2017临床执业医师笔试考前冲刺必背妇产科考点

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2018-07-18
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　　【摘要】距离2017年临床执业医师资格考试医学综合笔试时间还有15天左右，在这关键时期，环球网校搜集整理2017临床执业医师笔试考前冲刺必背妇产科考点供大家高效备考。希望大家都能顺利通过2017年临床执业医师考试。

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　　3.：前短后长，后穹窿(怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是 B 超)。

　　4.子宫峡部：非孕时约 1cm，妊娠末期 7-10cm，既不属于子宫颈也不属于子宫体;上口解剖学内口(姐姐)，下口组织学内口;宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。

　　6.圆韧带：维持子宫颈前倾;阔韧带:有动脉、静脉、神经和淋巴管;主韧带：防止宫颈下垂;

　　卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)，若保留卵巢，切卵巢固有韧带。若切子宫，切5个(圆、骶、阔、主、固有)。切卵巢，切5个(四个加漏斗)。

　　8.卵巢：表面无腹膜，由生发上皮覆盖;卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500 个卵泡发育成熟。排卵后 14 天来月经(排卵多发生在下次月经来潮前 14 天)，排卵后 7-8 天黄体体积和功能达到高峰，排卵后 9-10 日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为 14 日。萎缩的卵泡壁形成黄体。

　　11.雌、孕激素：雌激素 2 个来源两个高峰，孕激素 1个来源一个高峰。雌激素 2 次高峰：第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激素 1 个高峰来源于黄体。

　　雌激素生理作用：帮助受精(准备);子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。

　　(1)受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处(排卵后 12 小时内受精，整个受精过程约需24 小时)。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后 6-7 天着床。黄体高峰期7-8天。

　　(2)不同孕龄胎儿发育：12 周外生殖器发育，16 周鉴别性别，20 周胎心，28 周呼吸(故早产大于28周)。

　　(3)胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜;hCG(人绒毛膜促性腺激素) 胎盘合体细胞合成，妊娠 8-10 周血清达高峰，产后 2 周消失。：

　　(6)妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。

　　13 周以前称早期妊娠，14-27 周称中期妊娠，28-41周称晚期妊娠。(包头不包尾，如：大等于28，小于41)

　　早孕：停经(最早)，黑加征(停经 6-8 周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连)和蒙氏结节(乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节)提示早期怀孕。怀孕最好检查：4-5 周 B 超(能看到)，6-7周腹部 B 超(能看到)。黄体酮(酮-孕激素)试验阳性(注射孕激素后来月经)没怀孕，阴性怀孕。

　　胎方位：胎儿先露部的点与母体骨盆的关系。(枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前(前-靠腹部，后-靠背部)方，脸在右后)。

　　胎先露：头先露：小囟门(后囟)在骨盆左前为枕左前，大囟门右后;矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。

　　受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系(早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响);3)晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应激试验(NST)：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验(OCT)：阳性缺氧;(趣味记忆：N 负,O 正)。

　　评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇(分泌最少，功能最低，但意义最重要);最容易导致胎儿畸形是 12 周(3 个月为药物致畸期)，死胎20 周。

　　宫颈管消失：临产前宫颈管 2-3cm，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

　　双顶径：胎儿足月双顶径 9.3cm;衔接就看枕额径(11.3cm)，俯屈就看枕下前囟径(9.5cm).

　　第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大 3cm，正常时间 8 小时，最长不超过 16 小时，大于-潜伏期延长。

　　活跃期：宫口开大 3-10cm，正常时间 4 小时，最长不超过 8 小时(超过-活跃期延长);3-4cm 为加速期(1.5 小时)，4-9cm为最大加速期(2 小时)，9-10cm 为减速期(半小时)。

　　坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：平坐骨棘平面

　　第二产程：宫口开全至胎儿娩出，(会阴为重点)。宫口开全是第二产程开始的标志。

　　胎肩娩出后止血用缩宫素 10-20 单位，胎盘娩出后止血用麦角新碱 0.2-0.4mg(20 单位)。缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是 2.5 单位。

　　产褥期：胎盘附着部位全部修复需至产后 6 周，产后 4 周宫颈恢复至非孕形态。产后 10 日子宫降入骨盆腔。产褥热(24 小时不超过 38)、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。急性乳腺炎常发生在产后第 1 个月。产后 6 周夫妻生活，产后避孕首选：避孕。