产后避孕怎么做安全

　　人工流产，特别是无痛人流，便是一个最好例子——在妇科生殖内分泌科室，看到了太多子宫内膜创伤后无法修复的病例。

　　在这些流产妇女之中，25 岁以下占比为 47.5％，未育妇女比例高达 49.7％，首次妊娠的比例为 35.8％。

　　在流产妇女中，重复流产率为 55.9％；其中，流产次数 ≥ 3 次的比例为 13.5％。还有资料显示，45％ 重复流产妇女两次流产的间隔时间在半年至 1 年半，其中最短的仅 75 天；甚至还有个别在半年内进行了 3 次流产。

　　资料显示[1]，流产后排卵的发生最早可以至术后第 11 天，早孕流产术后月经恢复的时间平均为 33.8 天，最早为术后13天，最晚为术后113天；67.4％的妇女于流产术后第 1 个周期恢复排卵。另有报道，流产术后 30 天内月经恢复者占 78.05％，有 2.33％因未及时避孕在未转经前再次妊娠。

　　告知流产的危害，减少手术并发症，减少人流的。那我们如何减少人流带来的呢？主要的方法便是选择长效的避孕措施，从而减少人流的次数。

　　可行双侧输卵管绝育术或者男性绝育术。随着避孕选择的多样化以及二胎政策的，现在已经很少用绝育术来预防妊娠。

　　流产后放置 IUD 的优势在于，由于流产对妇女心理、身体、时间以及经济都有一定的影响，接受者在刚流产后一般对避孕有强烈的愿望，有意愿即时放置 IUD，加之流产后子宫颈口松弛，子宫内膜清理干净，使放置 IUD 手术操作更为简单、便利、准确，避免再次就诊及再次手术准备工作的繁琐。

　　育龄妇女流产后自愿要求放置 IUD 而无禁忌证者均可采用宫内避孕方法，国外扩大应用宫内避孕的放置人群包括：未育妇女、青少年、免疫功能低下患者及艾滋病妇女流产后。

　　根据各类流产具体情况，决定 IUD 的放置时间：人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产后 24 小时内清宫术后。

　　WHO 指南：孕早期孕中期自然流产或人工流产 12 天内，且不存在感染征象；或自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后均可即时放置。

　　2. 注意宫腔形态及宫颈口松弛度，选择合适的 IUD，操作轻柔，以防子宫损伤。术中若感宫腔形态不规则者及经用宫缩剂仍有子宫收缩不良出血者，不宜放置。

　　3. 对哺乳期人工流产及瘢痕子宫（肌瘤剔除史及剖宫产史）流产及多次流产等高危情况同时放置 IUD 者要引起高度重视，必要时超声监护下放置。

　　6. 遇有多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，查明原因并做相应处理。

　　7. IUD 大小的选择：一般宫腔深度在 7cm 以上，所以宫内节育器一般选择中、大号，宫腔深度大于 10cm，需要使用可以宫底固定的宫内节育器。

　　放置 IUD 术时合并损伤，或放置 IUD 后合并人流不全等原因的感染应给予抗生素，感染严重者在控制感染下取出 IUD，同时行宫颈分泌物培养及药物试验以选择抗生素。

　　ACOG 和美国疾病预防控制中心（CDC）推荐皮下埋植避孕剂作为产后和流产后的安全有效避孕方法。研究表明，哺乳期妇女皮下埋植避孕剂一般不影响母乳喂养和婴儿健康成长[3]。皮下埋植停用的最常见原因是无法预测的出血与点滴出血。

　　以上三种方法均为长效避孕方法。但倘若流产妇女日后依旧有生育需求，则可以采用其他暂时性的避孕方法。

　　使用男性是青少年最常见的避孕方法，乳胶副作用少、经济，和正确使用具有较理想的避孕效果，性疾病。严格正确使用的避孕失败率约为2％，所有使用的避孕失败率约为18％。

　　人工流产术后除了避孕要求外，及时修复子宫内膜，恢复正常月经来潮对清除残留的蜕膜组织、防止宫腔感染和粘连等女性生殖健康具有重要意义。

　　目前我国使用的 COC 产品有许多种，如复方左炔诺孕酮（21 + 7、三相片）、复方去氧孕烯（妈富隆、美欣乐）、复方孕二烯酮（至爱）、复方醋酸环丙孕酮（达英- 35）等，如果能够做到和正确使用，各种产品的妊娠率都能控制在 2% 以下。

　　1. 使用不受：在 WHO 制定的《流产后计划生育管理者实用指南》中强调了 COC 在流产后任何条件下均可立即使用（即在流产当日开始服用），既不受流产方式（药物流产或手术流产均可立即使用），也不受流产并发症的，可疑或已发生的感染、出血、损伤均不影响 COC 的即时使用。

　　2. 促进子宫内膜修复及预防感染：流产后即时使用 COC，由于其所含雌激素的作用，可以促进子宫内膜的修复，由此减少流产后出血量和出血时间。雌激素还可减少子宫内膜纤维化和孕激素使宫颈粘液变稠的作用，即有助于预防感染的作用，可防止宫腔或宫颈的粘连。

　　3. 促进规律月经周期的建立：作为雌孕激素复方的避孕方法，COC 的使用可在流产后短期建立起规律的月经周期，并可使经血量得到控制，改善妇女的铁平衡状态。

　　4. 额外益处：抗雄激素作用（醋酸环丙孕酮、屈螺酮）具有减轻痤疮和皮脂溢，使女性皮肤光洁的作用；抗盐皮质激素（屈螺酮）可对抗因雌激素导致的水钠潴留，进而改善由此引起的体重增加、水肿、乳房胀痛等，并可缓解经前期紧张、焦虑症状，改善女性消极情绪，提高使用者的生活质量；改善月经相关症状：如痛经等；降低生殖系统肿瘤的风险：如卵巢肿瘤、子宫内膜癌等等。

　　包括避孕环、女性、杀精剂、宫颈帽、隔膜和安全期避孕等。

　　只有做到合理有效的避孕，才能让广大女性免受意外妊娠带来的生理和心理的，并能有效的女性的生殖能力！