避孕药竟可以治疗痤疮 口服避孕药有何禁忌

　　在发达国家，育龄女性口服避孕药的比例为50%左右。而在我国，仅约2%的女性使用口服避孕药避孕。担心效果、害怕副作用、不了解服用方法……这些困惑影响了女性选择和使用避孕药。我们根据临床经验，整理并解答了几个关于避孕药的常见疑问。

　　需长期服口服避孕药者，最好到医院妇科门诊检查，包括检查，如心、肺、肝、脾、乳房、血压等；妇科检查，如子宫及附件；实验室检查除血、尿常规外，还需查肝、肾功能、血糖、血脂等。医生综合不同女性的情况，决定其能否服避孕药，用哪一种，并详细交代服药方法、注意事项及可能产生的副作用等。服用避孕药期间如出现异常情况，应到医院咨询。服药1年以上，还需到医院复查。

　　有以下任何一种情况的女性，一般不宜口服避孕药，具体情况应咨询医生：1。患有血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病，有深部静脉炎或静脉血栓栓塞史；2。患有脑血管或心血管疾病；3。患有高血压，血压140/100毫米汞柱；4。已知或疑有乳腺癌；5。已知或疑有雌激素依赖性肿瘤；6。患有良、恶性肝脏肿瘤，肝硬化、肝功能损伤或处于病毒性肝炎活动期；7。患有糖尿病伴肾、视网膜病变及其他心血管病；8。妊娠，产后6个月以内母乳喂养；9。有原因不明的异常流血；10。吸烟每日≥20支，尤其年龄≥35岁；11。有严重偏头痛；12。患有肾脏疾病，肾功能损伤；13。患有哮喘、抑郁症；14。正在服用利福平、巴比妥类抗癫痫药，长期服用抗生素或影响肝酶代谢的药物。

　　避孕药一般不会引起不孕。大量资料表明，大多数女性的月经于停药后6~10周恢复，约70%的女性第一次月经周期中恢复排卵，3个月经周期内恢复排卵率可达90%以上。有部分女性停药后，出现雌孕激素水平高于服药前水平的反跳现象，更易受孕。有人统计：2/3的服药者于停药后1~2个月内妊娠，胎儿未见异常。一般服用短效避孕药者在停药后第一个周期即恢复排卵功能，服长效避孕药者需1~3个月。

　　近期英国对5500名服药女性进行观察，未发现口服避孕药对下一代的不良影响，其畸变率、流产率无明显差别。不过，由于目前对长期服药对胎儿的远期影响还没有足够把握，慎重起见，最好停药半年后再怀孕，这样使母体能够有充足的时间消除激素的干扰，并恢复自己的生理功能。

　　有些药可影响口服避孕药的效果，需加以注意。例如抗结核药利福平可使口服避孕药的主要成分代谢加快，降低血液中的药物浓度，降低药效而致避孕失败。抗菌素、氨苄青霉素、新霉素、四环素、复方新诺明、氯霉素、呋喃坦啶等会肠道菌群，影响避孕药在肠道内的吸收。抗癫痫药如、苯妥英钠、卡马西平、扑癫酮等也会影响避孕药的效果。

　　服避孕药期间用上述药物时应咨询医生，调整服药剂量或改用其他避孕方法，药效、避孕效果和安全性。

　　由于老一代口服避孕药中所含的孕激素选择性不高，具有雄激素效应，有些女性服用后会发胖、长痘。而目前常用的新一代口服避孕药所含的孕激素具有高选择性，对人体脂代谢有利，服后一般不会发胖和长痘。而且，这类药可能还对皮肤有益，可用于治疗痤疮、脂溢性皮炎和多毛症，使皮肤变得光洁。

　　服口服避孕药能显著降低乳腺良性疾病的发病率，所以，有乳腺增生（良性乳腺病）的女性可以口服避孕药。口服避孕药对子宫内膜和卵巢的也有重要意义。

　　卒中和心肌梗死的发生率在一般人群中随年龄的增长而增加，而在育龄女性中极低。1980年以前，服老一代口服避孕药（雌激素含量比较高，孕激素的选择性不高）的女性，尤其是35岁以上、重度吸烟（每日≥20支）的女性，卒中和心肌梗死的性确实明显增加；而对于不吸烟、血压正常、35岁以下的女性，口服避孕药则不增加。新型口服避孕药雌激素含量低、孕激素具有高选择性，对于不吸烟、无高血压史的年轻女性更安全。

　　老一代口服避孕药中雌激素含量高（≥50微克/天），可致血压升高。新一代口服避孕药中雌激素含量低（20~30微克/天），对血压没有明显影响。但是年龄越大，发生心血管疾病的性越大，重度吸烟者心血管疾病的也相应增加。所以，35岁以上、重度吸烟的女性不宜吃避孕药。二十多岁、血压正常的女性可咨询医生后服用避孕药。

　　口服避孕药和静脉血栓之间的关系与雌激素剂量有关。在每天服用30~35微克雌激素的女性中，每年的静脉血栓发生率为4.1万，而未服药的年轻女性发生率为2.3万。数十年来，复方口服避孕药服用者静脉血栓发生率正在明显下降，这是因为雌激素剂量减少的缘故。服避孕药期间应注意多喝水和合理锻炼，有其他血栓风险的女性应咨询医生并定期复查。▲（上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心副主任医师徐步芳朱晓斌）