新妈妈为何需要重视产后避孕

　　一个新生命的，带给父母无限的快乐。但一个被忽视的问题频频出现在如今的妇科门诊中，那就是产后非意愿妊娠、产后人流。在全面放开“二孩”的形势下，这些孕妇通常是高龄女性，且大多处于不适合再次怀孕的时间段，无论是选择人工流产或硬着头皮继续妊娠，对母亲和胎儿都有许多风险。因此，产后避孕是关系到母婴健康与生命安全的问题。

　　世界卫生组织2005年提出，女性生育间隔应在产后两年以上。但不少新妈妈由于忙于哺乳、照顾婴儿，加之月经不规律、存在侥幸心理，非常容易忽视避孕。不仅如此，医务人员本身对产后避孕的认识水平也参差不齐，宣传产后避孕的意识普遍欠缺。

　　目前，我国产后一年内妇女的非意愿妊娠率明显高于欧美发达国家，也明显高于育龄妇女的平均非意愿妊娠水平。协和医院产科中心副主任燕教授介绍，现在我国产后一年内人工流产数量占同期人工流产总数的10.76%，其中超过八成是高危流产。产后近期妊娠原本风险就大，若选择终止意外妊娠，人工流产手术发生子宫穿孔、大出血等并发症的几率也会明显增高，远期还可能出现宫腔粘连、不孕不育等严重情况。这对女性是一种严重打击，容易诱发焦虑和抑郁。

　　因而，采用有效的避孕措施是防止非意愿妊娠、减少人工流产，尤其是减少产后一年内人工流产最重要的手段。协和医院日前率先在全国启动产后避孕知识普及和防控工作，呼吁广大育龄夫妇和医务工作者重视产后避孕及宣传；同时计划在女性孕晚期、分娩后、出院前及产后返诊时进行一对一咨询并落实避孕措施。

　　燕教授指出，我国育龄夫妇对避孕方式普遍存在误区。其实，如果不严格按说明书使用，等短效避孕方法的失败率很高。现在国际上推荐的首选避孕方法是长效可逆避孕方法（LARC），如宫内节育器和皮下埋植剂。根据“产后避孕协和准则”，她，妇女可以选择在生产后立即放置含铜的宫内节育器，或者在产后42天复查时选择放置含孕激素的皮下埋植剂，或个体化咨询后选择其他合适的避孕方法。

　　即使产后没有月经复潮，也不代表没有排卵。对于非母乳喂养的女性来说，最早的排卵常发生在产后25天，平均在40天至50天恢复月经。对于全母乳或近于全母乳喂养者，平均在4个月至6个月恢复排卵，但约70%的人在产后6个月甚至更晚月经才复潮。因此，如果没有避孕，在月经复潮前就有可能再次妊娠。

　　含左炔诺孕酮的紧急避孕药并不影响哺乳，必要时可以服用。不过要注意，频繁使用会导致内分泌紊乱，使避孕有效性大大下降。

　　复方口服避孕药同时含有雌激素和孕激素，不在产后避孕的推荐方法之内。目前针对产后妇女，尤其是哺乳期妇女推荐的产后避孕方法，包括使用宫内节育器、皮下埋植剂等长效可逆避孕法，以及单方孕激素避孕法（即“单纯孕激素型”避孕药，其中只含孕激素）等。（ 马知遥）

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