可供选择的应急避孕措施有哪些(2)

　　据推测全世界每天有90万人受孕，其中半数为非计划的，约1/4是完全非意愿的，那么每天有15万名妇女接受人工流产也就毫不令人奇怪了。据荷兰统计，25%的人工流产者是在她们初次时怀孕的。为了育龄妇女的健康，采取有效避孕措施，尽量减少非计划和非意愿妊娠，减少人工流产的次数就成为至关重要的大事了。然而有些时候，人们会在意外的、没有任何措施的情况下发生性活动，如何防止在这种情况下的意外妊娠是需要掌握一定的特殊知识的，这就是我们将要介绍的应急避孕措施。

　　应急避孕方法是用于防止由于没有防护的性行为而造成非意愿妊娠。应急避孕方法有三个特点：(a)它只限于应急使用而常规方法使用；(b)应急使用意味着只在非防护的性行为后使用；(c)因为这个方法的目标是防止可能的妊娠，所以应急避孕方法包括所有的妊娠确立以前能够使用的方法，时间大约在预计的月经前后。

　　着床的胚泡依赖于孕酮，这是生育调节的一个新目标，因为抗孕激素能与孕酮受体竞争性地结合，并内源性孕酮。然而在月经周期的黄体期使用抗孕激素米非司酮(RU486)可使内源性甾体激素、孕酮和雌素血浆水平急剧下降。在月经周期内采用可以有效达到阻孕的目的，取决于排卵前或排卵后用药，抗孕激素可以排卵或延迟子宫对于着床的准备。因此可包括在后的阻孕研究中。因为是干扰早期妊娠，称之为后抗孕，填补了周期21天到28天的“窗口”。

　　然而，使用抗孕激素这个新方法，在无的后，不管间隔多久，的日期或次数也不重要。在黄体期给予抗孕激素治疗，大约2天之后即诱发类似经的子宫出血。

　　这种出血的发生不论是早期胚泡存在，或者是否已经着床。用抗孕激素调节生育是处于一种区分后用甾体激素或IUD阻孕与用流产药终止妊娠的交界线。当妇女月经过期，着床已完成，采用这类药防止妊娠应该视为是流产药。然而，有人证明在月经周期28天时尚未完成着床，因此在月经延迟前用抗孕酮药不应认为是旨在流产。这样的药物治疗在法律区分上明显地属于避孕范畴。而且器官发育大约在着床后2周开始。正值前胚胎期之末和胚胎期之始终止妊娠称之为流产。

　　因为使用抗孕酮药无明确的禁忌，同时对于个人来说预防不要的妊娠是如此的重要，没有考虑到需排除的指标，例如有关年龄，体重或一般健康情况。

　　初步结果表明在月经周期第27天给病人一次性口服600毫无(200毫克×3片)米非司酮，可以有效排卵，主诉恶心和等副作用的人数很少。由于结果令人鼓舞，所以世界卫生组织正在进行多中心临床研究，以找出米非司酮应急避孕方法的最低有效剂量。然而这种阻孕方法只宜使用一次，因为治疗之后难以准确预测下次排卵时间，失败率将增高。最近进行的丹那唑(danazol──具有强孕激素样作用)研究认为，其事后应急避孕的作用与雌/孕激素复合剂一样有效。而且，丹那唑制剂(两次400mg或600mg剂量，间隔12小时给药)比雌/孕激素制剂副作用小，尤其在恶心、方面。迄今最大规模的研究，给药1200mg的失败率低于800mg(0.9%与2.5%)，但其差别无统计学意义。

　　丹那唑的作用机理大概与更典型的孕激素(如左旋18甲炔诺酮)的作用机理相似。目前，WHO正进行丹那唑与左旋18甲基炔诺酮使用的随机比较性试验。

　　目前对于后避孕的需要逐渐增加。许多妇女经历无和等待她下次月经按时来临的上的创伤，使用有效的后方法可以避免这种创伤。

　　后阻孕可以为两类妇女而设置，第一类是当无的发生于个别情况需要紧急处理时，第二类可以作为经常的避孕常规。对于第二类只适合于不频繁的妇女，妇女很频者应采用通常的避孕方法，如复方口服避孕药，与一个月几次后阻孕的剂量相比，一个周期的口服避孕药总激素负荷量要低得多。

　　总之，为了紧急处理，单用雌激素或雌激素一孕激素合并更为合适，但必须在后很快用药，对于那些来就诊很晚──后72小时以外的7天以内──放置一个带铜的IUD似乎更合适，付反应很少而成功率高。后阻孕在计划生育和生育调节有一定的。仔细分析个人的需要可以帮助决定采取那种方法。