看懂血脂化验结果上的箭头

李曦 胡荣

只要体检，就会检查血脂的指标，体检报告上面的高低箭头，往往是大家关注的焦点。高低箭头都代表的是血脂异常吗？

血脂是血浆中的中性脂肪和类脂的总称。它广泛存在于人体中，是生命细胞基础代谢的必需物质。体检中的血脂检查主要包括四项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。如果前三项高于正常值及后一项低于正常值，就称为血脂异常。

高密度脂蛋白水平高是坏事吗

总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，这四项主要血脂指标分别代表什么呢？

总胆固醇

总胆固醇是血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和。胆固醇在人体内的主要作用是合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。它的水平随年龄而上升，通常中青年女性低于男性，长期高脂肪酸饮食摄入也可使胆固醇水平升高。由于胆固醇含量高于正常值是动脉粥样硬化发生的危险因素，因此临床上对这个指标比较关注。

低密度脂蛋白

这是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，大约占到50%，故称为富含胆固醇的脂蛋白。能够影响胆固醇水平的因素，同样可以影响低密度脂蛋白的水平。医生认为，低密度脂蛋白是血脂各项中最危险的一种胆固醇，是一种“坏胆固醇”。因为它是将血液中的脂肪运送到血管内皮中的一种运输工具，其体内含量越高，被运送到血管内皮中的脂肪就越多，血管就会变得越厚、弹性越差，这是引起动脉粥样硬化和斑块形成最危险的因素。化验单上，低密度脂蛋白指标的后面是向下的箭头，说明它在体内含量低，其实是好事。

高密度脂蛋白

高密度脂蛋白主要由肝脏合成，是颗粒最小的脂蛋白，其中的脂质和蛋白质约各占一半。它常被称为是“好胆固醇”，是因为其作用正好与低密度脂蛋白相反，可以把血液中的脂肪运送回肝脏贮存及分解代谢，从而起到预防动脉粥样硬化及心脑血管病发生的作用。注意，吸烟、肥胖均可使高密度脂蛋白水平降低，运动可升高高密度脂蛋白水平。同样的，高密度脂蛋白指标的后面是向上的箭头，说明它在体内的含量高，也不是坏事。

甘油三酯

甘油三酯是人体各种脂肪组织中的主要成分，如果体内含量过高，过剩的甘油三酯会被贮存在器官及皮下，造成肥胖。特别是它会贮存沉积在血管上，造成动脉硬化，从而引起心梗、脑梗等心脑血管病，还会造成胰腺等器官组织的急性炎症，进而危及生命。因此，如果甘油三酯指标后标有上升箭头，要提高警惕，必要时在医师指导下进行干预。甘油三酯的水平受遗传和环境因素的双重影响。

此外，体检中有时还会检测载脂蛋白（Apo）A、B和Lp（a）。载脂蛋白A主要存在于高密度脂蛋白中，可以反映高密度脂蛋白水平。载脂蛋白B主要存在于低密度脂蛋白和乳糜颗粒（人血浆中最大的脂蛋白颗粒）中，主要反映低密度脂蛋白水平。Lp（a）主要与遗传有关，其水平升高者患冠心病的危险性也有明显增高。

控制血脂应降低低密度脂蛋白

血脂异常的危害不可小觑，可以加速动脉粥样硬化及斑块形成，甚至造成管腔的狭窄导致供血不足。若血管狭窄＞50%可引起血流的改变，血管狭窄＞70%以上就会造成器官缺血，导致心梗、脑梗等缺血性疾病。

要知道，高血脂对血管的损害是一个长期的过程，可以经历十余年或几十年，期间可能不会有任何症状表现。如果在发现血脂异常时，不及时加以干预，会加快这个进程。特别是高血脂与高血压、糖尿病等同时存在时，这种进程会更加迅速，且大多不可逆，万不可掉以轻心。

为了及时发现血脂异常，《2016中国成人血脂异常防治指南》建议，20岁至40岁成年人至少每5年测量一次血脂；40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；有糖尿病、高血压等心脑血管病的高危人群每3-6个月检测一次血脂。

目前临床上对高血脂的治疗原则是：首先采取生活方式干预治疗3-6个月，包括控制饮食、加强运动、规律生活等，如仍不能降至正常则应及时服用他汀类、依折麦布片、PCSK9抑制剂等药物进行治疗。中国和欧美的指南均建议将降低低密度脂蛋白水平，作为干预高血脂的首要靶点，同时，根据个体的危险分层决定治疗目标值。其中，中低危患者（如高血压患者）的低密度脂蛋白应＜2.6mmol/L；高危患者（如心脑血管病患者）的低密度脂蛋白应＜1.8mmol/L。

（作者：李曦 胡荣，北京安贞医院健康管理中心副主任医师、主任医师）