顺产or剖宫产你准备好了吗

　　近日，本刊微信号收到读者留言，这名读者表示她在自然分娩以后，仍旧面临着侧切、前壁突出等后期恢复问题，本以为“一劳永逸”的顺产其实并不十分容易。那么顺产和剖宫产到底应该如何选择，它们又会为产妇带来哪些后期恢复问题呢？

　　如今，越来越多的待产妇女正在为顺产和剖宫产两种生产方式做着各种思想斗争。有人出于对后期身体恢复的考虑更倾向于顺产，有人担心生产过程中过多疼痛想要直接选择剖宫产。尽管产妇个人的生产意愿会被作为考量因素之一，但是真正起到决定作用的是产妇、胎儿和胎盘三方面的因素。

　　“每位产妇在孕37周（胎儿足月）以后，医生都会根据上述三个方面的因素为她们做一个全面评估，然后针对各项数据指标给到她们专业。”首都医科大学附属潞河医院产科主任葛自银对记者介绍称，健康评估报告包括查看孕妇是否罹患了孕期并发症或孕期合并症，是否是头胎生产，如果不是头胎生产，那么在上一次生产过程中是否遇到了突发问题，另外孕妇的骨盆、胎盘、脐带等各个要素也均在检查之列。

　　除了对孕妇自身的综合身体检查，胎儿的胎位处于什么状态、胎儿的大小（估计体重）、是否有畸形等，也需进行全面细致的检查。在进行完各项综合检查以后，如果医生认为孕妇的顺产几率在80%以上，那么医生会其选择自然分娩。

　　“有些孕妇胎位不正，有些孕妇骨盆过窄、有些孕妇胎盘过低，以上情况的孕妇都不宜顺产，此时医生会她们选择剖宫产。”葛自银称，医生会从母婴安全角度的考虑，给产妇最稳妥的生产。

　　需要注意的是，在生产过程中如果产程进展不顺利，医生也可能根据当时的实际情况临时为孕妇改变生产方式。葛自银说：“生产过程一般分为三大环节，其中包括第一产程规律宫缩到宫口开全（宫颈扩张期）；第二产程宫口开全到胎儿娩出（胎儿娩出期）和第三产程胎儿娩出到胎盘娩出（胎盘娩出期），第一产程和第二产程尤其需要注意观察产妇的生产状态，不论哪个阶段，一旦产程受阻，那么医生会立即根据当时的实际情况为产妇判别是否选择第二生产方式。”

　　顺产也就是医生所说的“自然分娩”，它是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经娩出的分娩方式。与剖宫产相比，顺产不论对产妇、还是对胎儿，都更为安全，但是即使孕妇在产前已经做好了各项评估，这也并不意味着在生产过程中产妇不会遇到任何问题，顺产也有一定风险。

　　“有的孕妇在宫缩以后因为难以宫缩的疼痛，会在产床上不断翻转喊叫直至精疲力竭，结果等到真正需要生产时体内力量已经基本透支，子宫收缩无力，胎儿也可能出现缺氧现象；还有一些情况，如生产过程中胎儿在产道内下降旋转，让胎儿头部以最小径线通过产道最狭窄的部分，如果下降或旋转不好，也会导致胎儿难以自然分娩。”葛自银坦言，孕妇在整个生产过程中，还有可能子宫收缩不协调、宫缩过强、产程进展过长、产道裂伤、羊水栓塞、产后出血等各种异常情况，严重者甚至可能危及生命。

　　不仅如此，在整个生产过程中，胎儿也可能脐带脱垂；缺氧等情况。“在产检过程中，医生会依据腹部检查情况，结合B超等对胎儿的体重进行预估，但是在实际生产过程中可能发现胎儿的实际的体重比预估偏大，甚至可能因为预估偏差较大导致自然分娩不畅。”葛自银称，只有产力、产道、胎儿和产妇心理这四大因素通力合作，才能胎儿顺利正常分娩。

　　另外，并不是每一位顺产的产妇都需要行会阴侧切手术，只有当助产师发现产妇会阴体发育不良，或者会阴有炎症、胎儿缺氧或其它原因需要助产时，为了避免生产时产妇会阴裂伤，医生出于生产安全的考虑，会对孕妇会阴进行侧切。但与剖宫产相比，侧切只是一个小型手术，不仅安全可靠、而且恢复较快，不会对产妇未来的婚姻生活造成任何不良影响。

　　需要注意的是，有些孕妇在产后可能会出现尿潴留等情况。近年来，在葛自银接触到的临床患者中，产后尿潴留的情况有时会有发生，有些是因为产程过程，胎头时间过长导致孕妇的膀胱神经；但也有些是因为在侧切以后，产妇害怕疼痛没有及时排尿，引起膀胱过度膨胀，结果导致产后尿潴留问题的出现。所以，孕妇应在生产前与医生做好产前沟通，了解必要的生产常识。至于生产以后出现前壁、后壁突出问题，一般并不多见，除非发生了难产。

　　在一些人的潜意识里，认为剖宫产可能会为孕妇带来诸多后遗症，所以对其怀有一定的心理，但是，当孕妇有严重的合并症或并发症，或者胎儿过大、骨盆狭窄、胎位异常，或者胎儿缺氧短时间内不能分娩时，剖宫产无疑是最佳的解决方案。

　　初产妇一般至少需要经历十多个小时，才能完成整个生产过程，有些人在此期间因难以疼痛导致自然分娩出现问题，但是剖宫产产程时间较短，无需过多的生产时间，可以帮助这些难以自然分娩宫缩疼痛的孕妇。

　　另外，有些产妇在生产时可能兼有子宫肌瘤、卵巢囊肿等问题，那么在剖宫产手术过程中，医生可以根据当时的实际情况，同时帮助产妇解决上述问题，避免二次手术。还有一些人在二胎生产后可能有直接做绝育手术的打算，那么此时医生也可以根据实际情况，将两个手术同时进行。

　　但是葛自银提示称，尽管如此，有自然分娩条件的产妇仍应选择自然分娩。她详细解释称：“剖宫产是解决难产和抢救胎儿缺氧的一种重要手段，它比自然分娩冒的风险更大，它不仅仅是在产妇的肚子和子宫上各留一道伤痕，而且在剖宫产之前医生必须对产妇进行麻醉处理，而麻醉本身即有风险，剖宫产术中出血比自然分娩出血多，剖宫产术中发生羊水栓塞的风险也比自然分娩大。另外剖宫产手术之后，还有可能出现切口感染等问题。”

　　据了解，剖宫产手术中产妇需插入导尿管，并且直至术后第二天才能取出，这样即可能增加泌尿道感染的机会。另外，剖宫产术后很多孕妇因未及时做适量运动，导致下肢静脉炎、静脉血栓等腿部疾病频发。所以，产妇在手术完成的六个小时以后，应少量多次饮水，并对下肢加压、防止血栓形成，一旦罹患静脉血栓，即可能导致肺动脉栓塞，严重者甚至可能危及生命。

　　剖宫产术后面临的另一大问题就是再次怀孕，因为子宫有瘢痕，首先可能会发生瘢痕处妊娠（一种特殊的宫外孕），将会危及生命。如果是正常怀孕，做流产发生子宫穿孔的风险也很大。如果怀孕，可能会发生前置胎盘、胎盘植入，孕晚期可能会发生子宫破裂，而且第二次剖宫产的可能性更大，术中还可能因为子宫收缩不好，发生大出血等情况。