专家指40岁以上人群胃癌高发 定期检查是防病关键

　　胃癌已是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率居消化系统肿瘤之首。在广西,肺癌和肝癌是发病率最高的两大癌症,继而是结直肠癌,但很多市民却不知道,排在第四位的就是胃癌。而且胃癌很容易产生转移,所以,早预防、早诊断及规范的治疗胃癌就显得尤为重要。据广西医科大学第一附属医院副院长、胃肠腺体外科主任陈俊强教授介绍,事实上,胃癌是可防可治的,只要早发现、早治疗,治愈率可达90%。

　　据世界卫生组织统计,全世界每年胃癌的新发病例约为99万,每年死亡病例约为74万,而中国胃癌每年的新发病例大概占了全球新发病例的四成,也就是40万左右。事实上,胃癌发病存在较明显人种、地域差异。我国胃癌的发病有明显的地域差别,西北部和东部沿海地区是胃癌高发区。这与该地区的人种遗传,饮食中烧烤、腌制类食物吃得较多,吸烟率高等因素有关。

　　“胃癌的男女发病比例为2∶1,从年龄上看,胃癌好发于50岁以上的人群,但患者从几岁到90多岁都有。我碰到的最小患者仅几岁,具体病因不详。”陈俊强教授表示,广西胃癌的发病率排在肺癌、肝癌、结直肠癌发病率之后,位列第四。需要注意的是,从临床数据来看,近年来胃癌发病率逐年增高,而且患者的年龄呈现年轻化趋势。这主要是年轻人常常饮食不当、生活不规律、工作压力大,如果有抽烟、酗酒的,那么胃将最先受到。此外,年轻人平时垃圾食品吃得多,喜欢碳酸饮料、烧烤、麻辣烫、火锅等饮食,这些食品中的化学物质和添加剂都可能对人的消化道产生很大的负面影响,甚至会致癌。

　　除地域及饮食生活因素之外,幽门螺旋杆菌也是引起胃癌的因素。它是人类至今唯一一种已知的胃部细菌,与某种类型的胃癌有一定相关性。如果查出幽门螺旋杆菌是阳性,且合并有慢性胃疾病,如慢性胃炎、胃溃疡等,患上胃癌的风险较高,应及时清除。

　　据陈俊强教授介绍,胃癌的发生是一个多因素、多水平、多阶段的发展过程。早期的胃癌患者,往往没有明显症状,或者只有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、嗳气,少数可能会有黑便或呕血。这些症状很容易被当作一般的胃病而被忽视,这也是患者难以早期发现的重要原因。

　　“一旦症状较明显,往往说明胃癌已进入中晚期,主要症状有不明原因的逐渐消瘦、贫血、低蛋白血症、,会出现持续性上腹痛,有呕血及黑便等。”陈俊强教授表示,因肿瘤的部位、大小、转移与否而出现不同的症状,如贲门部癌会较早出现吞咽困难,幽门部癌会引起幽门梗阻,肺转移出现咳嗽、呼吸困难,肝转移会引起肝痛、黄疸,骨转移出现骨痛等。

　　值得一提的是,有些胃病是胃癌的高危因素,需要引起重视,但有胃病并不意味着一定会得胃癌。胃溃疡与胃癌明确相关,会加大患癌风险。长期、严重的慢性胃炎,如出现萎缩性改变、有肠化生或不典型增生的人,必须严密观察。生活中,应及时告别不良习惯,戒烟限酒,少吃油炸、高盐食物等。

　　“发现胃癌的手段主要依靠胃镜,在我们医院每年通过胃镜检查可以发现数百例胃癌。可悲的是,这些患者其中大部分在发现时已经是中晚期。”据陈俊强教授介绍,广西的病人,在来医院检查后,发现已经是晚期了,所以预后比较差。有数据显示,日本的胃癌5年存活率可以达到50%左右,而在中国,最好的医院其5年存活率也就在30%～40%。

　　陈俊强教授,如果有胃病家族史且持续胃部不适,即使年轻也要立即去医院做胃镜检查。如果是高危人群,如胃溃疡、胃息肉患者,还有一些胃黏膜上皮不典型增生以及曾经做过胃大切手术的患者,最好做到定期检查。有条件的在术后两三年内,可以每隔半年做一次胃镜。没有高危因素的人,40岁以上的每年做一次胃镜检查。而一些市民如果发现胃长期不舒服,也要小心谨慎。毕竟早发现早治疗的话,早期胃癌治愈率高达九成以上。

　　另外,有长期吸烟、饮酒,特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人也应定期去医院检查,还有要期检查是否有幽门螺旋杆菌感染,及早发现及时治疗,降低胃癌的发生概率。如果曾经患有如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后的残胃、胃溃疡及癌前病变,如胃黏膜上皮的不典型增生等疾病者,应养成定期检查胃部状况的习惯。

　　据了解,在目前住院治疗的病例中,早期胃癌不足10%,中晚期癌占90%以上,5年率长期徘徊在30%~40%之间。转移是影响预后的首要原因。

　　在治疗方面,胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗,手术仍是目前能治愈胃癌的方法之一,其他治疗还包括化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗和基因治疗。据陈俊强教授介绍,目前治疗胃癌的手术主要有传统开腹手术、腹腔镜手术、达芬奇手术机器人手术、ERAS指导下的胃癌手术。其中,ERAS指导下的胃癌手术是目前治疗胃癌比较有优势的一种方法。

　　据了解,ERAS是加速康复的英文缩写,涉及麻醉用药、手术方式选择、输液量、术中保温、营养支持、术后镇痛、健康教育、心理甚至计算机系统应用等多个方面,多个学科相互配合支持,以减少患者的创伤、手术应激反应和并发症的发生,从而减少痛苦,缩短住院时间。可以说,ERAS的实施,最终获益的是患者。

　　“自2014年起,我们医院胃肠腺体外科联合麻醉科、营养学科、手术室等多学科引入了加速康复外科,积极开展胃癌、乳腺癌ERAS临床实践。”据陈俊强教授介绍,2016年,广西医科大学第一附属医院以引进达芬奇手术机器人系统为契机,积极开展胃癌机器人手术,取得了良好的医疗效果:节省了住院患者的医疗费用支出、缩短了住院、减少了手术并发症、降低患者疼痛、改善了患者就医体验。截至2017年3月10日,胃癌手术团队共完成148例手术,其中选择传统开腹胃癌手术65例,腹腔镜胃癌 机器人胃癌手术,即ERAS指导下的手术83例。对比得出的数据显示,开展ERAS胃癌手术的患者平均住院费用减少8898元/例,术后平均住院缩短3.5天,大大了老百姓。(记者 廖秀芬 通讯员 蓝飞燕 )