田吉顺：产妇要求产 医生敢吗

　　同时，因为涉及到「孕妇」，涉及到「」，于是很多女权或者法律人士也都很热衷讨论。

　　遗憾的是，这些医学专业以外的人在讨论这个问题的时候，因为医学知识的缺乏，最终只是流于个人意见的表达，而并非问题本身。

　　它不像是柜台上的产品那样，摆放好了供你挑选。这毕竟是医疗干预措施，都伴随有相应风险，而这个风险对于医学外行来说，是无法真正了解的。

　　要知道，医学是专业性很强的一个领域，购买「医疗服务」，和普通的购买理发服务，或者饮食服务，是两回事。

　　这个行业的信息严重不对等，过程非常依赖于医生的专业性，因此消费者，也就是患者简单的个人主张，不见得就会得到医生的接受。

　　而在这个过程中，患者的要求，很可能不是他自己的真实需求，只是他自以为可以满足自己需求的一个解决方案。但从专业角度来看，这个解决方案其实可能并不是最优的。

　　举个例子，假如有一个健康人因为害怕得肝癌，要求医生给他把肝脏切除掉，很显然这个要求医生是不能满足的。就算患者本人签字，医生也不可能给他做这个手术。

　　这个时候，患者没有「选择切除肝脏」的；或者说，就算患者有这个，医生也有给患者切除肝脏的。

　　其实，「切除肝脏」对于这个人来说，只是他给的一个解决方案，他的真实是「不希望得肝癌」。由于医学专业信息不足，他以为只有切除肝脏才能避免得癌症，但是忽视了切除肝脏之后的风险。

　　他既然不想得癌症，那么可以推断，他是不想死的，但是他的这个解决方案，实际上会带给他相反的结果。因此，从医生专业角度出发，应该这个解决方案，然后给出一个可以尽可能实现他的更好的方案。

　　这是个很极端的例子，现实中应该不会发生，这只是要表达一个意思，就是患者提出的要求，其实从专业角度来说，不见得就能实现他自己的，甚至有可能给他带来相反的结果。

　　因此，医生没有义务完全按照患者的要求去做，作为专业人士，医生从专业角度出发，出于患者利益的考虑，有患者这种要求的。

　　医生要做的，是从专业角度判断，使得自己患者的利益最大化，而不是简单的患者的要求。

　　这样一来，对于分娩方式的问题，孕妇自己的要求，也就不能作为医生判断的依据。作为妇产科医生，我也一再强调，分娩方式的选择，最好还是交给专业的医生去判断。

　　在没有剖宫产指征的情况下，对于健康孕妇来说，孕妇要求剖宫产，医生有。

　　事实上，孕妇「要求剖宫产」并不是孕妇的真实，她不是简单的想要做个手术，这只是孕妇提出的一个「解决方案」；而她的真实可能是「不想痛了」，或者是「不想继续焦虑下去了。」

　　针对以上这些，孕妇们提出了「要求剖宫产」这样的解决方案，希望以此来实现自己的。但实际上，剖宫产并不能实现这当着的许多，甚至造成反效果。

　　事实上，如果没有剖宫产指征，完全健康的女性进行剖宫产，她自己和胎儿所经历的风险，是要比分娩更大的：剖宫产孕妇产妇死亡率，是分娩的3倍；剖宫产发生羊水栓塞的风险，是分娩的10倍。

　　剖宫产并非更安全，而只是在某些特定情况下，当分娩要经历更大风险时，剖宫产才成为一个选择。

　　事实上，剖宫产并不会减少疼痛，它只是在手术过程中接受了麻醉，那时候不痛；但是术后还是要承受疤痕的疼痛。而且，分娩的疼痛是生的，而手术的疼痛是病的。

　　分娩是人类可以承受的最剧烈的生疼痛，也就是说，这个疼痛人类还能受得了；而对于病疼痛，就没有极限了，有的人可以因为剧烈的创伤性疼痛而休克。

　　对于以上种种情况，当孕妇提出剖宫产要求时，医生应该了解孕妇的真实，从专业角度给出，尽可能的满足，而不是简单的孕妇去做剖宫产。

　　虽然目前国内医生和孕妇的沟通不够，在满足孕妇方面做的并不到位，但是还是应该尽可能的在这些方面进行改善，比如学习安慰孕妇，比如使用各种镇痛的方法，而不是就要去做剖宫产。

　　让患者一味地追求剖宫产并不能解决问题，甚至还可能带来新的问题。同时，不问清原因，简单的就孕妇要求去做剖宫产，是医疗原则的。

　　如果一个健康孕妇，要求做剖宫产，医生没有充分告知和劝说，就满足她的要求做了手术，然后如果发生了严重后果，比如产妇死亡，那么这个医生是要承担很大责任的。

　　因为孕妇不具备相应的医学知识，她的选择可能是错误的；而医生有义务告知相关信息，去纠正这个错误。

　　因为分娩过程中，大多数产妇是处于非状态，她们的要求不能作为参考。不少产妇分娩时会说：「医生，你杀了我吧，我不要生了！」「医生，我还是死了算了！」这种「要求」，医生当然是不会满足她的。

　　因此，如果产妇是在分娩过程中要求剖宫产，而此时没有剖宫产指征，即使产妇签署知情同意书，如果发生严重后果，这个签字有可能会被认为是无效的，医生也是要承担责任的。

　　所以整个分娩过程中，医生对于具体情况的把握，对于专业原则的遵守，至关重要，而不应该轻易的被孕妇的要求所左右。医生剖宫产手术，这不是对患者的侵权，恰恰相反，是对医疗原则的坚守。

　　当然，也存在这样的情况在医生和孕妇充分沟通，孕妇完全地了解相关风险的情况下，仍然要求剖宫产。

　　比如，对于某个孕妇来说，孩子在某一天出生，在她看来比生命都重要，即使充分了解风险，她仍然剖宫产，这种时候，到底要不要这个手术，不同医生持不同观点，确实是一个医学上的争议点。

　　而之所以产生争议，不是因为所谓的孕妇的，而是在于对于什么才是「最符合孕妇自身利益」这个标准，不同人会有不同的观点。

　　所以，这真的是一个单纯的医学问题，而不是什么法律问题，或者什么问题。

　　当孕妇提出要求时，不是简单的满足那个「解决方案」，而应该给出更好的方决孕妇的真实。当然，这需要医生的担当，对医生有很高的要求。

　　「孕妇坠楼」事件，让很多人以为剖宫产是多么美好的一件事，如果能做剖宫产就如何如何了；甚至有人臆想医院设置所谓「剖宫产指标」来为难孕妇，这只是对于医学专业的不了解。

　　大众因为某个极端事件，滑向另一个极端，却忽视了实际的风险。我希望医生同行，不要因为这件事情过度担心，而应该坚守住专业的底线，继续敢于不合理的剖宫产要求。

　　而对于大众来说，对自己不了解的专业领域，不宣泄情绪，不发表议论，恐怕就是最大的贡献了。