无痛分娩之痛：公立医院动力不足 私立医疗价格不菲

　　收费低、使用药品耗材少、麻醉医生缺乏造成公立医院无痛分娩普及率极低，而私立医院又费用高、品牌弱。公私之下，产妇两难抉择。

　　榆林产妇的悲剧，让无痛分娩广受热议。从业20年的妇产科医生尹玉竹对此感触很深：中国对分娩疼痛的认知不足，甚至存在偏差。

　　与其他妇产科医生不同，尹玉竹有两个头衔：中山大学附属第三医院产科副主任和爱博恩国际妇产中心副主任，前者是公立医院，后者是民营医疗机构。多点执业的尹玉竹坦言，两家医院的、服务、收费、患者需求都不同，但共同的“毛病”是，无痛分娩普及率太低。

　　无痛分娩历史悠久，世界上第一例分娩镇痛至今已有170多年，大名鼎鼎的维多利亚女皇在1835年无痛顺利地诞下小皇子。直到30多年前，无痛分娩成为一项成熟的医疗技术在欧美国家盛行。

　　但在中国，由于麻醉医生匮乏，产房缺乏麻醉师24小时进驻，导致公立医院无痛分娩实施困难。另外，由于生育保险配额偏低，一旦使用无痛分娩，占用了保险配额，会导致医保超标，了无痛分娩的推广；的医学教育不足，受一些传统观念的影响，误认为无痛会影响孕妇和胎儿安全，也使无痛分娩始终难以普及。

　　近年来民营妇产医院逐渐崛起，用高端硬件、齐全团队和24小时服务与公立医院展开竞争。但私立医院无痛分娩定价不菲，且医疗质量、可靠性参差不齐，品牌塑造、患者引流方面还处于爬坡期。

　　自然分娩到底有多痛？广州市妇女儿童医疗中心麻醉科主任宋兴荣说，疼痛分0-10级，晚期性癌痛指数是10级。“自然分娩的疼痛指数为9.7-9.8级，这可能是大部分妇女一生中遇到的最剧烈的疼痛。”

　　中华医学会也做过统计，6%的初产妇感觉轻微疼痛，约50%初产妇感觉明显疼痛，约44%的初产妇感觉疼痛难忍，甚至“”。

　　在尹玉竹看来，疼痛带来的隐患一直不被关注但又不容忽视。她说：“分娩疼痛可以导致一系列神经内分泌反应，使产妇血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，甚至造成心理创伤及产后抑郁。”

　　疼痛催生了无痛分娩。无痛分娩的医学专业术语叫做分娩镇痛，就是用各种方法减轻或避免分娩疼痛，是现代文明产科的标志之一。

　　“无痛分娩中国行”发起人胡灵群等人在2013年发表的论文中提到，1959年有关于针灸分娩镇痛的报道，1964年现大学医学院第一附属医院张光波在第一届全国麻醉学术会议道，采用低浓度局部用于无痛分娩，比1953年英国使用分娩镇痛晚了100多年。

　　宋兴荣将分娩镇痛分为非药物方法和药物方法。其中，非药物方法包括预防性分娩镇痛、术、针刺镇痛经皮电神经刺激法、分娩镇痛仪、耳穴贴压法等，阵痛有效率在10%至25%。

　　药物方法包含镇痛药曲马多物、杜冷丁、安定，全麻药物笑气、硫喷妥钠、，区域镇痛的硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、骶管麻醉、阴部神经阻滞等，镇痛有效率到达或者超过50%。而当代分娩镇痛的主流椎管内麻醉，镇痛有效率超过95%。

　　广州市第一人民医院麻醉科主治医生应彦璐告诉21世纪经济报道记者：“无痛分娩并不是完全无痛，生产过程中可以感受到宫缩，也可正常发力，但至少降低了85%的疼痛。国内无痛分娩介入时机是在宫口开二指时，但国际上，只要产妇有规律的宫缩，达到一定疼痛程度就可以开展。”

　　尹玉竹指出，以下几种情况不能采用椎管内麻醉进行分娩镇痛：各种原因造成的凝血障碍；严重脊柱畸形或做过某些腰椎手术；存在局部感染；对局麻物有过敏史；准妈妈由于紧张等各种原因无法配合操作等。

　　“有些产妇虽有痛感，但宫口未开，宫缩不规律，可能是假临产，过早使用可能会宫缩。”她提醒。

　　21世纪经济报道记者采访了4名在三甲医院分娩的产妇，她们有一个共同的经历：很早就决定要做无痛分娩，也确认所在的医院产科可以提供无痛分娩，但进了产房才被告知，无法使用！

　　宋兴荣介绍，决定能否使用无痛分娩分为几步：有规律宫缩后，向产房和助产士提出无痛分娩要求；助产士通知产科医生评估是否可行；如评估可行，助产士通知麻醉医生再次评估（主要检查有无禁忌症）；评估结束后，可以无痛分娩的产妇签署麻醉知情同意书。

　　麻醉师至关重要，2014年年底生了第一胎的高小姐没有等来评估流程：“当时觉得公立医院比较可靠，之前也问了可以无痛分娩。谁知道那个科室本来有两个麻醉师，生产那天其中一个正好请假，忙不过来就没办法用无痛分娩。”

　　今年8月刚当妈妈的陈小姐则被医生直接：“医院无痛分娩的名额已用完。”

　　也有产妇是截然相反的境遇。广州市妇女儿童医疗中心方面介绍，该院从2005年开始采用无痛分娩，2010年9月大规模开展，无痛分娩率达到70%左右，每年无痛分娩的新生儿达6000名左右。

　　在某医院分娩的冯小痛不久后就用上了无痛分娩，“可能是医院的产妇量没有三甲那么多，还有不少医院只提供工作日8小时之内的无痛分娩，可是产妇又不能控制什么时候生。”

　　目前，国内没有对无痛分娩的使用情况进行权威统计，但一个广泛引用的数据是，美国超过85%、英国90%以上的产妇实施分娩镇痛。国内医院分娩镇痛仅占分娩总数的16%，二级医院是1%。

　　应彦璐告诉记者，开展无痛分娩对麻醉医生的要求是及时镇痛干预，在产妇的硬膜外腔置入一条细细的导管，连接一台机器持续泵注物，并根据产妇不同产程调整药物用量。

　　但近年来各大医院手术量激增，麻醉医生数量短缺越来越明显，加上介入手术、无痛内镜检查和无痛分娩量增加，手术室外的麻醉需求也越来越多，“工作负荷过量是国内大部分麻醉医生的现状，手术不完，加班不止。”她说。

　　尹玉竹给记者算了一笔账，公立医院要给产妇配医生、助产士、巡回，如果要用无痛分娩，还得增加一名麻醉师，医用耗材包括穿刺包、针、导管，加上麻药、镇痛泵，成本按照各个医院的采购浮动，有的采购花费近千元。

　　但无痛分娩定价却很低。记者了解到，无痛分娩总费用根据分娩时间不同，约为1500元-2500元。

　　“产的定价也不高，但几个小时就可以完成，无痛分娩可能耗费十几个小时。政策层面，国家虽把无痛分娩纳入生育保险，但同时也把生育保险的份额占用很多，导致医保超标”尹玉竹说。

　　“公立医院只能提供基本医疗服务，做不到个性化，产妇单间、单独配医护团队、分娩一对一守护等经常无法提供，”尹玉竹表示，“但分娩除了一般的医疗需求外，还有一部分是服务需求，这就给民营医疗机构带来机会，可以做高端服务。”

　　“一般来说，公立医院处理危急情况和疑难杂症的医疗能力强，但服务和条件差一些。”上述“错失”无痛分娩的产妇高小姐第二胎选择去民营医院，“和服务都比较好，但价格比较高，而且我们要反复确认或经熟人推荐才会选营医院。”

　　民营医院的无痛分娩一般包含在自然分娩套餐里，根据囊括的服务种类定不同价格。以爱博恩国际妇产中心为例，4天3晚的自然分娩套餐计划包括自然分娩及入院当日起3晚住院费用，按照温馨型到豪华尊享型套餐，售价53000元至118000元。

　　尹玉竹认为：“民营医院的硬件、人员是服务做到位的基础保障，但还需要人员素质、流程、质量把控、规章制度跟进，才能保障服务效果，最终靠医疗服务质量盈利。”

　　不过，公立医院的人才困扰，民营医院也无法避免，甚至因此延伸出薪资战。

　　和睦家医疗创始人、CEO李碧菁此前向记者表示，很多新建医疗机构靠高工资吸引人才，但这个薪资水平不一定符合行业现状，最终难以持续。

　　另外，私立妇产医院大多处于成长期，全国连锁比较少，进场玩家却在不断增多。

　　根据普华永道发布的《2012－2016中国境内医院并购活动回顾及展望》，国内妇幼医院投资交易金额从2013年的7.19亿元断崖式下跌至2014年的2800万元之后，在2015年开始复苏至3.77亿元，并在2016年出现爆发式增长，交易金额为21.11亿元。

　　“私立医院口碑还没做出来，加上前面几十年有很多负面信息，所以整个、形象还在重新塑造中。加上私立医院收费较高，病人期望值就更高，如何最终还是要看医疗质量、服务和。”尹玉竹说。