由陕西榆林产妇跳楼身亡事件引发的思考——“我的分娩方式究竟谁来做主？

　　近期，陕西榆林一名待产孕妇跳楼的事件引发广泛关注。事发后，国家卫计委已责成当地卫生计生部门认真调查核实，依法依规严肃处理。透过此次事件的背后，也引起针对“分娩方式的选择”“如何缓解产痛”等问题展开争议。带着大家关注的热点话题，记者就此采访了省会部分医院的专家，为解疑答惑。

　　“想不就轻松地当上妈妈，是不可能的。”9月10日，记者在省会一些医院的产科病区采访时，很多新手妈妈发出了这样的感慨。面对顺产和剖宫产这两种分娩方式，究竟如何权衡作出选择呢？

　　河南省妇幼保健院副院长崔世红表示：“无论是顺产还是剖宫产，分娩方式因人而异，都需要根据产科医生作出科学合理的评估，不能绝对地判断哪一种分娩方式的利弊。”她说道，顺产是女性一个自然的生理过程，在提倡母婴安全的前提下，医院都会鼓励每一位“准妈妈”通过这种自然分娩的方式生育孩子。

　　而对于剖宫产，也有着严格的医学指征，并非由着患者及家属的“任性”而来。“这其中，需要充分考虑到大人和孩子的双方因素综合考虑。”崔世红举例说，有的产妇患有心脏病、妊娠期高血压疾病等，或者有瘢痕子宫、骨盆狭窄、前置胎盘等情况，若一味地自然分娩就会有生命；对于胎儿来说，如果存在胎位不正、出现宫内缺氧等状况，这个时候就要立即实施剖宫产来结束产程。

　　有临床研究资料表明，作为高危妊娠重要的处理手段之一，剖宫产手术不但降低了围产儿的病死率，也了许多危重孕妇的生命。但不可否认，随着经济社会的发展变化，越来越多的社会因素影响着分娩方式的合理选择。面对这一现象，崔世红：“在取得孕妇及家属理解与支持的基础上，医生要做好充分的解释和健康教育，严格掌握剖宫产医学指征，应努力创造一个有利于合理选择分娩方式的社会。”

　　根据《医疗机构管理条例》第三十：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

　　同时，《侵权责任法》第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意，不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

　　由此看来，产妇是否手术，医生有权，患者本人有决定权。具体到本次事件，医院曾发表声明显示，产妇本曾与医院签订了“授权书”，授权其丈夫全权负责签署一切相关文书。对此，业内人士解释，产妇可以决定自己是否剖宫产，但由于在生产过程中患者很快会进入麻醉状态，意识可能出现不。手术过程中若出现任何情况，就需要和家属沟通。所以医院会要求孕妇签订委托书，是为了孕妇在不时，可以由家属等来做决定。“如果家属不同意，而医院又遵照孕妇意愿做了手术，一旦出事，医院责任就太大了。”

　　成为母亲的那一刻无疑是幸福的，但是想到生产时的疼痛，很多“准妈妈”仍然会感到担忧与恐慌，此次事件也始终围绕着“分娩疼痛”而展开。据介绍，分娩的疼痛程度仅次于烧伤疼痛，在疼痛排行榜中位居第二位，有50%的产妇分娩时会感到难以的剧烈疼痛。

　　“产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、减少，宫缩乏力引起产程延长，还会使产妇过度通气、耗氧量增加，甚至引起胎儿低氧血症和酸中毒。但随着医学技术的不断进步，用科学有效的手段缓解分娩疼痛已成为现实，无痛分娩就是常见的一种手段。”据河南省人民医院麻醉科主任张加强介绍，无痛分娩在医学上又称为“分娩镇痛”，最常用的方法是“椎管内分娩镇痛”，这项操作是由医院里有经验的麻醉医生来进行的。“具体来说，麻醉医生把极少量的药物直接注入产妇腰椎管内，通过调整合适的物浓度和剂量，产妇在疼痛感大大减轻的情况下，可以更好地配合助产士，使产程更加顺利，绝大多数经评估可以进行顺产的孕妇都可以选择这项镇痛技术。”

　　即便如此，无痛分娩在国内的推广度并不高。目前，无痛分娩在英国、美国已达到85%以上的普及率，而中国却不到10%，这也直接导致了我国剖宫产率远高于世界卫生组织设置的15%的警戒线。究其原因，张加强分析说，“一方面与医护人员、医院科普宣传、患者接受程度不同相关，另一方面与麻醉医生的紧缺相关。”

　　据了解，全国目前有麻醉医生8.5万多名，缺口约有30万人，很多综合性公立医院要应对日常繁忙的外科手术，而分娩镇痛同样需要麻醉医生24小时监护，“人手短缺”导致了无痛分娩没有得到广泛普及。

　　针对很多人认为的“打麻药会影响孩子的智商”，张加强作出解释，“无痛分娩的剂量极低，而且药物并不是通过静脉进入血液循环，不会透过胎盘进入胎儿体内，因此对胎儿以及孕妇产后哺乳无任何不良影响，总体来看，这项技术常成熟且安全的。”

　　此外，在省会一些综合性的公立医院，无痛分娩收费在1200元左右，项目收费未纳入医保、每个人对疼痛耐受力不同等因素，也让这项技术未能得到推广。

　　实际上，除了这种药物性镇痛外，在一些妇幼专科医院还同步开展了水中分娩、低频脉冲治疗法、安慰法、呼吸法等非药物性镇痛，同样对产程和胎儿无影响。可以说，生孩子的疼痛真的不是靠“强忍”。

　　“十月怀胎，一朝分娩”，这其中的痛苦与只有做母亲的人才深有体会。陕西榆林这位孕妈妈的不幸，着实令人惋惜。”采访中，很多专家都呼吁，在全面二孩生育生育高峰的时代，应该努力营造和谐友善的生育，让每位孕产妇都有享受到“无痛”和“舒适化”的分娩体验。