独家专访“坠楼产妇”医院产科副主任和助产士 “产妇无硬性剖宫指征可正常分娩
原标题:独家专访“坠楼产妇”医院产科副主任和助产士 “产妇无硬性剖宫指征,可正常分娩”
霍军伟:当时没有硬性剖宫产指征,可以顺产。我又给她做了胎检,胎心正常。当时她旁边有巧克力、红牛饮料,我还安慰她说家属后勤工作做得挺好。她平静下来后,我们一个不当班的老助产医师来看她,说是她的熟人。
这个医师是家属打电话叫来的,她检查后结论与我一致,说产程是好的。但产妇想剖,我就让这位医师与家属沟通,沟通回来后她说正常顺产,剖宫产。我就说行,没有硬性指征就先观察。我觉得这样不发生意外的情况下,还是倾向于让她顺产,不是绝对剖宫产。
8月31日,产妇马某某在榆林市第一医院绥德院区妇产科二病区坠楼身亡,引起社会广泛关注。经警方勘查取证、调查走访,初步认定:死者马某某系跳楼身亡,排除他杀。
9月7日晚,榆林市卫计局公布了产妇坠楼事件初步调查结果。调查结果初步认定:1、该产妇入院诊断明确、产前告知手续完善、诊疗措施合理、抢救过程符合诊疗规范要求。2、此次产妇跳楼事件,出了医院相关工作人员防范突发事件的意识不强,监护不到位等问题。
9月8日,新京报记者独家采访到了事发医院妇产科副主任霍军伟,和助产士张帆,他们亲口讲述了当时的情形。
▲霍军伟,陕西榆林一院绥德院区妇产科副主任,日常负责产科临床工作,8月31日事发时当班。医院病程记录显示,产妇马某某入院后,主治医师李瑞琴向霍军伟汇报了病情。
霍军伟:8月30日她待产住院后,李瑞琴医生告诉我说,这个产妇“41+1周”了,B超显示脐带绕颈一圈,她当时还没有宫缩。婴儿的双顶径是9.9,这个数值如果到10,就算巨大儿了。入院诊断时,我们预测婴儿有七斤多,接近巨大儿的可能。
霍军伟:一般我们还要具体看骨盆的测量,她骨盆测量的汇报是好的,所以我们告诉家属,孩子胎头比较大,生产过程中的发生率会比较高,如果同意剖宫产,我们可以剖,但不是绝对的剖宫产指征,正常分娩也可以。分娩的过程是一个动态的过程,它要观察,如果产程非常顺利,那就问题不大;如果出现问题以后,它可以随时剖宫产。
霍军伟:没有,我们讲胎头大以后剖,他们不剖。我们提出了可能的风险,家属决定后,我们要尊重家属的意见。但如果在产程过程中出现了绝对的硬性剖宫产指征,他们不剖,我们就会让他们签字,证明对胎儿和产妇可能会有影响。
霍军伟:没有的话,我们就是口头告知。现在都提倡顺产,不是说每个产妇都给她剖宫产,这对产科医生来说是不对的。几千年的东方文明,我们老一辈没有剖宫产的时候,都这么顺产下来,所以说我们的、全世界的都是尽量顺产,是最好的。
霍军伟:当天主管医生告诉我,北区一个病人产痛难忍。她把缩宫素拔掉以后,跑到待产区外,哀求她的家属给她剖宫产,最后医护人员把她劝回来,告诉我这个病人比较烦躁,让我来看看。我见她后,她比较激动,喊着要剖宫产,我就安慰她,跟她开玩笑,让她情绪好转。
霍军伟:当时没有硬性剖宫产指征,可以顺产。我又给她做了胎检,胎心正常。当时她旁边有巧克力、红牛饮料,我还安慰她说家属后勤工作做得挺好。她平静下来后,我们一个不当班的老助产医师来看她,说是她的熟人。
这个医师是家属打电话叫来的,她检查后结论与我一致,说产程是好的。但产妇想剖,我就让这位医师与家属沟通,沟通回来后她说正常顺产,剖宫产。我就说行,没有硬性指征就先观察。我觉得这样不发生意外的情况下,还是倾向于让她顺产,不是绝对剖宫产。
霍军伟:我们这里还没有开展无痛分娩,无痛分娩要有足够的麻醉医师,我们的麻醉医师连正常的手术都不够。现在“二胎”政策放开,我们产房孕妇住院人数是不断增高的。
霍军伟:照顾了马某某大概40分钟后,我上了台手术,手术中还跟我反映说她又烦躁了。这时,我让医护人员继续联系她家属看需不需要剖宫产,同时我问麻醉师能不能再安排剖宫产手术,麻醉师说可以。
不久,马某某的主治医师李瑞琴打来电话说病人找不见了,我就让他们赶快去找。下了手术后我立马问情况,李瑞琴说马某某可能跳楼了,我就叫上麻醉师一起下楼去找。
霍军伟:她半趴着,流了一摊血,身子也多处骨折。我们上去检查发现,已经没有脉搏。检查过程中,救护车来了,我们就一起去了急救中心。当时,我先看胎儿是不是好的,一听没有胎心,赶紧再做了B超,发现确实没有胎心了。
新京报:产妇从待产区穿过走廊,去到备用手术室,最终坠楼,这个过程医护人员不应该注意到吗?
霍军伟:理论上来讲,医护人员是该有感觉的,但是后来我才知道,由于当时产房有其他产妇出血,医护人员在照顾。当然在这边忙的时候,你不能就不管她了,也要随时给她听胎心,也要给她观察。
霍军伟:不是不足,我们可以再叫,我们随时都有备用人员。当时,医护人员与产妇的比例是合适的,不存在人手不足问题。
▲张帆,陕西榆林一院绥德院区妇产科助产士。9月6日,医院公布了记载产程中家属三次手术的《护理记录单》,《护理记录单》显示前两次记录者为该院的助产士张帆。
▲专访坠楼产妇助产士:未提议剖宫产 家属“手术”是医学术语。新京报“我们视频”出品
张帆:我当天下午3点半,产妇宫缩一直很强。她躺在待产室大喊大叫,疼得不行,喊着要剖宫产,我就给了她一些心理安慰。
下午5点50分左右,我有一个二胎产妇要上产床,我的二线助产士。同时,我出去让家属给产妇打电话,安抚她的情绪,因为里面还有4个产妇,不能大吵大闹。
张帆:疼的时候她必须躺下,如果宫口没开之前,产妇可以选择,调节一下疼痛,不是一定要躺在床上。
张帆:不是,她是走出待产区的。当时有两名医护人员去拦了,没拦住,她们就跟出去把她劝回来了。
张帆:没有,这个不在我的范围内,这个是医生的。我只能告诉他们,她现在极不配合,可以打个电话安慰一下。之后,我就继续下一步接产工作了。
张帆:前两次是我做的,第一次是我出去与家属沟通时,告诉他们宫口也近全了,产程正常,那个女陪人(家属)就说你做你的吧,让她自己顺产,我们不做剖宫产。就是她说了这个话,我才敢往这个记录单上写。第二次是我在产房内,听到她走出待产室,又被劝回来。
张帆:因为家属就对这个产妇说你回去吧,你听医生的,你就好好顺产吧,我们现在先不做这个剖宫产。
张帆:不是,那句话的意思不是这样的,那只是我组织的一个语言,也就是他当时的那个意思,我不可能把那个土话写在。
张帆:土话就是你进去吧,就听医生的话,先给你做顺产,我们先不做剖宫产了,我就不能把这个土话写在病程上。
新京报:那你觉得说是听医生的说顺产,然后说家属你们的剖宫产要求,两个意思是一样的吗?
张帆:跟家人沟通后,我先口头跟李瑞琴大夫汇报了一下,说了家人要顺产的意愿,就进产房接生了。出产房后,待产室有名产妇出血,我又去照顾她,当时没有注意到马某某还在不在待产室。处理完这些,我就开始填护理记录单,还没填完,二线助产士就告诉我马某某不见了。
张帆:医学都是先急后缓,这两个相比,人命更重要,我们就先去找产妇,(护理记录单)是后来补填的。
张帆:当时待产室一共5名产妇,有2个和我一起上产房,待产室加上马某某还有3名产妇。
张帆:和待产室只隔一个过道,那个门是门,脚踏一下就能开。备用手术室我们一般不用,窗户也是关着的。那天出事后,我看到那个房间窗户是开着的,产妇的鞋就放在窗户下面。
16时30分,医生检查产情进展顺利,宫口开到4.5厘米,胎心正常,医生决定继续生产
18时40分左右,妇产科副主任霍军伟检查产妇,产妇情绪不稳定,继续生产想要产,宫口开到8-9厘米,霍军伟口头劝说安抚