北京急诊分级将扩容 “急诊不急”尴尬能否破解

白天上班没空挂号，晚上去急诊；分不清该挂哪个科室，先挂急诊……大型公立医院内，急诊科往往是最拥挤的科室，这些患者中有不少人并非是真正的急症患者，出现“急诊不急”的现象。

5月起，北京20家设有急诊的市属医院启动“急诊分级”就诊工作。新标准实施后，患者是否能接受？医护人员工作有何变化？未来伴随“急诊分级”扩容至二级及以上综合医院，原有问题是否能得到解决？近期，记者就一系列问题进行了实地探访。

北京启动“急诊分级”超百天 看病不按“先来后到”

在挂号窗口旁测量血压、脉搏，相关生命体征数据传入系统，随后电脑自动分级挂号……日前，在北京友谊医院通州院区内，陪同爱人前来挂急诊的胡先生不出两分钟就完成了所有挂号手续，并依照相应的急诊等级进行就诊。

当天，胡先生爱人出现了头晕、血压高等症状，根据相应体征，分级为3级，病情严重程度为急症。由于前面没有1、2级患者就诊，胡先生的爱人能够直接进行检查治疗。

自今年5月1日起，北京20家设有急诊的市属医院正式启动了“急诊分级”就诊工作，改变以往“先来后到”的就诊流程。

根据规定，“四个分级”是将患者分为“濒危、危重、急症和非急症”1-4级分级管理，遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，合理安排患者就诊顺序，优先处理较重病人。

“之所以要实施急诊分级，就是将更宝贵的抢救资源留给更需要的病人，这对于医生和患者来说都是有益的。”北京友谊医院急诊科主任王国兴接受记者采访时说。

事实上，北京市很多医疗机构此前都制定了自己的急诊分级标准。以北京友谊医院为例，此前已根据一些国际通行标准，制定有院内的分级标准，但各个医疗机构间并没有形成统一的规范和文件。

“在新规实施后，每名到医院就诊患者的挂号条上，都会明显标注出分级，这也意味着病人对自己的候诊顺序心中有数，相较于此前，就诊更加井然有序。”王国兴说。

医护人员工作量增加了吗？

根据北京市公布的急诊预检分诊分级标准，不同急诊分级级别都设定了客观的评估指标，包括心率、血压、体温、血糖等。那么，这样的规定是否会增加医护人员的工作量？

北京友谊医院急诊科护士秦岚告诉记者，患者入院后，全部测量生命体征，根据客观数据和患者的实际病情，分诊护士给予患者相应的就诊级别，分诊阶段的时长并没有明显增加。

“反而是因为进行了更精准的分级，提高了后续医护人员的工作效率。”秦岚表示。

“这些指标其实能够更加直观、准确地反映出患者入院时的状态，有利于我们进行判断，同时我们也会询问既往病史，帮助判断病情。”王国兴说。

北京市医院管理中心7月下旬公布的数据显示，急诊分级实施以来，20家医院已接诊急诊患者46.13万人次。

这其中，1级患者0.45万人次，占0.98%；2级患者2.14万人次，占4.64%；3级患者21.53万人次，占46.67%；4级患者22.01万人次，占47.71%。

分级会否加剧急诊科医患矛盾？

对于新政实施，不少网友也担心这将加剧急诊科的医患矛盾。病人和家属能否理解？过长等候时间会否延误病情？一系列问题引发热议。

不过记者调查发现，不少一线医护人员普遍感受是，明确分级后，医患矛盾发生的风险有一定程度降低。

“过去我们对病人也进行分级，但只是医护人员自己心中有数，患者不明白为什么自己要等候很久，明确分级标准后，患者看到了清晰的解释，反而减少了质疑。”北京老年医院急诊急救部主任夏东接受记者采访时说。

事实上，除了按照4个既定级别进行分级，各个医院也会对一些特殊群体开通专用绿色通道。

对于被分为3、4级，候诊时间较长的病患，急诊科也会派护士实时监测病情变化，如果出现异常，会及时调整级别。

例如，作为实施“急诊分级”20家医院中的一员，北京老年医院急诊急救部此前就已经设置了包括卒中急救绿色通道、胸痛绿色通道等在内的急救绿色通道。上述病患进入急诊后可以第一时间接受诊治。

“我们对分级还是很理解，病情并不是那么严重，如果有危重病人肯定是愿意等候的，应该相信医生的判断。”患者家属胡先生接受采访时表态。

这样的做法也受到了绝大多数患者的支持。此前，北京市属医院问卷调查结果显示，有84.52%的患者赞同急诊就诊按患者病情严重程度分级。

“急诊不急”尴尬能否破解？

近年来，随着国内急诊医学进入快速发展时期，三级医院急诊量逐年增长。

北京市医院管理中心统计的数据显示，在市属20家开设急诊的医院中，2012-2013年急诊量为年均200万人次，2014-2015年为年均210万人次，2016-2018年达到了年均235万人次。

造成就医人数攀升、环境拥挤的原因之一，就是大量的非急诊患者占用了有限的急诊资源。有调查显示，在急诊就诊的患者中，非急症患者比例大约占30%到50%，甚至有个别的医疗机构高达80%。

“急诊不急”的现象一直存在。在采访中，急诊科医护人普遍表示，工作中会遇到有患者因为上班不想请假，在病情并不危急的情况下挂急诊号，也有患者因为在门诊无法挂到号，而选择“曲线救国”前往急诊。

“这些都会造成工作量的提升。我们在有能力的情况下还是得为病人尽可能提供医疗服务。但病人在急诊能做的各项检查是有限的，很多全面检查依然要去门诊，有时患者反而增加了跑医院的次数。”一位一线医护人员道出了急诊科面临的无奈处境。

而在急诊科一线医生看来，实施分级后，如果非急症患者等候时间过长，也会自动分流到周边一些医院，使得医疗资源能够更好利用。

“在国际上，很多国家都已经严格执行了急诊分级制度，这也是提高抢救资源利用率，提高医护人员工作效率的有效途径，是未来的发展方向。”夏东认为。

与此同时，“急诊分级”就诊工作仍在不断推进中。近期，北京市卫健委研究制订了《北京市加强急诊预检分诊分级工作方案》，下一步将在北京设有急诊科的二级及以上综合医院全面实施。

《方案》中还提出，要完善三级医院急诊患者收入院协调机制，保证急危重症患者能够得到及时救治。同时发挥医联体内一、二、三级合作医院作用，适当分流核心医院急诊患者。（记者 张尼）