伟大母爱之：剖腹产

原标题：伟大母爱之：剖腹产

剖腹产又叫剖宫产。就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母仔生命，且能使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到预期效果，且可造成远期的不良影响，故施术前必须慎重考虑。

剖腹产是一种常见的助产手术，并不是说每位女性都需要进行它，像是胎儿窘迫、产程迟滞、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称、胎位不正、多胞胎、胎盘因素等等，这些都是可以进行剖腹产的。

视频：剖腹产全过程

注：剖腹产如果顺利的话，一般需要1.5-2小时。

什么情况下需要剖腹产

难产

1、头盆不称：

是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。

其中，“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形，或胎儿明显过大。这类孕妇的足月活胎不能“入盆”，不能经阴道分娩，在足月妊娠时需行剖宫产术，指证明确，容易做出决定。但临床上的“绝对头盆不称”较少，多见的是“相对头盆不称”。“绝对头盆不称”的孕妇在估计胎儿体重不大；估计胎儿耐受力良好；孕妇体力、产力足够的情况下，可以尝试阴式分娩。

但是，由于目前的孕期检测手段测量胎儿及骨盆内径的方法大都是“估计”，且分娩过程是胎儿全身多平面、多径线通过产道（比如肩难产：胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况），所以分娩前是无法确保这些“相对头盆不称”的孕妇能否最终阴式分娩，更无法精确预计分娩过程。

2、骨产道或软产道异常：

骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使有效的产道变窄。软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖宫产术为好。

3、胎儿或胎位异常：

比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。

4、脐带脱垂：

一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。

5、胎儿窘迫：

指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。

6、胎盘因素：

前置胎盘、胎盘早剥、或胎盘功能减退都需要进行剖腹产。

7、产程迟滞：

产妇产程迟滞，指的是产程延长，产妇在分娩过称中宫颈扩张的时间，是根据每一位产妇的具体情况而定。据有关数显显示，初产妇宫颈扩张所需的时间，通常需14-16小时，平均时间比经产妇要长。但产妇产程时间超过20小时，称为产程迟滞，为确保母婴健康，需进行剖腹产。

8、剖宫产史：

易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。

妊娠并发症

比如子痫前期重度、子痫、前置胎盘、胎盘早剥等。

剖宫产妊娠合并症

比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。

剖宫产珍贵儿

此为相对剖宫产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。

剖腹产手术全过程1、切开腹壁：施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜，剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度，暴露瘤胃。

2、拉出子宫：腹膜切开后，术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗，然后伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将瘤胃往前移，暴露子宫。将子宫托出至切口之外。拉动子宫时动作要缓慢，并按一定的角度。用力过大易于把子宫撕裂。子宫拉出后应在子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布，防止子宫内的液体流入腹腔引起感染。

3、切开子宫：确定子宫角大弯后，避开子宫阜，一刀切透子宫壁。将子宫壁切口的出血点充分结扎后，仔细分离切口附近胎膜。如膜内胎水充盈，则先切一小口放出胎水。放胎水要选择适当的位置和方向。待部分胎水放完后，用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转，固定，这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布，胎水外流时不致漏入腹腔，引起污染。

4、胎儿娩出：取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。如切口太小，可将切口扩大。拉出胎儿后，助手要固定好子宫不要让它缩回腹腔。拉出的胎儿按正产犊牛护理。

5、剥离胎衣：处理原则是可剥离者应全部剥离，不能剥离时则将已脱落的部分剪除，让其余留在子宫内，待它自行脱落排出，但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则有障缝合。

6、缝合子宫：在缝合子宫前，子宫内应均匀撒布消炎粉。子宫的封闭通常是进行两次缝合，第1次全层连续缝合，第2道缝合浆膜肌层包埋缝合。为了加速子宫复和止血，并有利于排出恶露，缝合前可在子宫腔内注入垂体后叶素5-10单位。

7、缝合腹壁：缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。腹壁切口整理之后，首先缝合腹膜，通常用肠线进行连续缝合，腹膜缝完之前，应通过切口向腹膜注入抗生素油剂，防止感染和粘连。而后逐层，连续缝合肌肉。最后应用结节缝合皮肤，缝皮肤时要将创缘内翻，否则会影响创口愈合，使疗程延长。缝合完毕后，应给术部涂以碘酊或消炎软膏，然后解除保定，帮助扶持患者站立。

术前准备

手术前准妈妈要保持愉快、平静的心情，避免过分的紧张和焦虑，待产时可以通过听音乐、看休闲读物和其他孕妇进行交流来放松精神，也可和准爸爸一起重温孕期的每个美好瞬间。

以下是需要准妈妈配合的一些术前准备内容：

1、注意多休息，术前1日晚保证充足的睡眠，并且进食易消化的食物，术前至少4小时不要再饮水、进食。

2、做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。

3、手术前护士将为您做如下准备：

合血：取静脉血2-3ml，以备手术中需要输血时配血用。

备皮：用剃毛刀刮去腹部、腰部等处毛发。

4、手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。

5、将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。

6、孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。

7、孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。

手术相关事项

分娩是一个自然的过程，正所谓瓜熟蒂落。安全对你和宝宝来说最为重要，不要因为喜欢某个日子，而提前十几天让宝宝来到世上。最好的方法是在你做最后一次产检时，就要再次和医生确认是否可以自己生，如果不能的话一定要问清什么时候到医院最合适。如果你没有胎盘钙化等棘手问题，那么越接近预产期就越好。

有些原本准备自然分娩的产妇在分娩的过程中，也可能出现各种意想不到的状况，这时也可能最终采用剖腹产。

手术前一天

1、测量体温、血压、身高、体重、尿液及抽血检验。

2、完成病历问诊，填写同意书(包括手术及麻醉同意书)、核对身份、安排胎儿监视器装置(为了解胎儿心跳和母亲子宫收缩之情况)。

3、晚上洗个澡，以利于第2天备皮。

手术当天

1、禁食

需禁食(包括水)8小时，以免麻醉后引起呕吐不适，造成吸入性肺炎。

2、不要戴的都不戴

手术前不能佩戴饰物，因此饰物最好放在家里，不要涂指甲油，因为你的指甲油颜色可能会误导医生，影响对你的缺氧、出血状况做出正确的判断；不要佩戴活动假牙及隐形眼镜(为避免麻醉后误吞之危险及视力受到影响)。

3、备皮和放尿管

备皮就是指剃除体毛，范围是乳房下沿着腋中线至大腿上段及会阴部，目的是为避免毛发上的细菌掉落到已切开的伤口，造成看护不方便；而放置尿管是为避免麻醉后尿道括约肌松弛，造成小便失禁或术后无法解尿之不便，同时亦作为术后排出尿量监测之用。

推进手术室

1、打点滴

建立一条静脉点滴管道是必要的，可用来补充体液电解质及方便给药。因此，准爸妈们应与医护人员妥善地配合，以降低生产时之危险性。

2、麻醉可能会让你尴尬

进入手术室后，你可能只穿件宽大的上衣，下身光着躺在一张极其窄小的手术床上。虽然在产科可能都是女医生，但麻醉科却可能有很多男医生。这时你不要多想，行医是他们的职业。麻醉师要求你侧身躺着，把身体弯成大虾状，在你的腰处扎一针。你会感到有些凉和针扎的疼痛。随后医生让你躺平，在你的胸处放个隔板，使你看不到腹部的一切操作。此时你的头脑清醒，而不会昏睡过去。

手术进行时

医生会用针样的东西轻扎你的腹部皮肤，确认你是否有痛感，当你感觉不到疼痛后，手术开始了。手术刀切开皮肤、皮下脂肪，直至最后取出胎儿和胎盘。

有时医生为了帮助宝宝娩出，会用手掌压迫你的肚子。在手术中可根据情况和医生说说话，有助于你放松情绪。有任何不适，也可以对医生说出来。在往出掏婴儿时，你会有被拉、抻的不适感，但这只是瞬间。婴儿取出后，有些人在忙着为婴儿清洁，而医生还在进行手术的缝合。现代的缝合技术不需要拆线，手术中使用的都是可吸收的缝合线。

术后

不要认为逃过分娩之痛，你就不会被疼痛折磨了，当手术的麻醉药作用过后，你会感觉到宫缩及刀口带来的双重的疼痛，它们甚至会比分娩还痛哦。幸亏现在有了止痛泵来缓解疼痛。护士会教你怎么使用这种装置，一般使用两天。止痛泵会按时间自动将药注入你的身体(与静脉相连)。如果你感觉疼痛加重，也可多加一些药量。

术后治疗

1、抗生素预防感染 常规头孢二代，使用药物后24小时可母乳喂养。有些特殊药物，具体咨询医生。

2、促宫缩治疗；

3、尽早活动，预防粘连。

术后护理

产后6小时以内

1、躺着的姿势：

术后回到病房的妈妈需要头偏向一侧、去枕平卧。

2、腹部放置沙袋：

有时护士会在产妇的腹部放置一个沙袋，这样做是为了减少腹部伤口的渗血。

3、孕妇及时哺乳：

宝宝饿了，护士会把他抱给妈妈，妈妈一定要将这最珍贵的初乳喂给宝宝。宝宝的吸吮还可以促进子宫收缩，减少子宫出血，使伤口尽快复原。

4、禁食：

在术后6小时内应当禁食。这是因为手术容易使肠子受刺激而使肠道功能受到抑制，肠蠕动减慢，肠腔内有积气，因此，术后会有腹胀感。

产后第一天(6小时以后)

1、躺着的姿势：

产妇产后平卧6小时以后就可以枕枕头了，这时最好采用侧卧位，可以将被子或毯子垫在背后，使身体和床成20-30°角，这样可以减轻身体移动时对伤口的震动和牵拉痛，会觉得舒服一些。

2、止痛的办法：

麻药劲过了以后，大多数产妇会感觉腹部伤口疼痛，这时可以请医生开些处方药，或者可以使用阵痛泵缓解痛苦。

3、尽快进食：

剖腹产6小时后可以饮用一些排气类的汤，如萝卜汤等，以增强肠蠕动，促进排气，减少肚胀，同时也可以补充体内的水分。但是，一些容易发酵产气多的食物，如糖类、黄豆、豆浆、淀粉类食物，应该少吃或不吃，以防腹胀更加严重。

4、尽早活动：

此时特别需要注意保暖以及各种管道的畅通情况；勤换卫生巾，保持清洁；腹部的沙袋需放置8小时；12小时后，产妇在家人或护士的帮助下可以改变体位，翻翻身、动动腿。术后知觉恢复后，就应该进行肢体活动，24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，条件允许还应该下地走一走，运动能够促进血液循环，使伤口愈合更加迅速，并能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。

产后第一个星期

1、大量饮水：

产后的3-5天内，妈妈的身体还是很虚弱。伤口仍然疼痛，年轻的妈妈会有便秘和肿胀的感觉，这是麻醉所引起的，因此大量饮水是非常必要的。最好引用热茶和不低于室内温度的水，这些都能促进肠子的蠕动。

2、及时排便：

剖腹产后，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及时排泄，容易造成尿潴留和大便秘结。因此更应该按正常的作息，养成习惯，及时大小便。

3、请家人都来帮忙：

剖腹产的妈妈一般是5-7天出院。在出院之前，年轻的妈妈需要找好能够帮助她共同分担家务劳动、做饭和带孩子的帮手。

4、饮食：

当产妇排气后，饮食可由流质改为半流质，食物宜富有营养且容易消化。可以选择蛋汤、烂粥、面条等，然后依产妇体质，饮食再逐渐恢复到正常。这个阶段千万不要急于喝一些油腻的下奶汤，例如鸡汤、肉汤等等。

分娩后两个月内

1、不要负重：

现在宝宝是年轻母亲时候中的一切。这个时候，不要提举任何比自己的宝宝更重的东西，而随着宝宝在一天天地长高、增重，妈妈的力量也在逐渐增强。分娩2个月左右可以尝试走楼梯了，一天之中上、下一层楼足够了，刚开始的时候甚至要比这个运动量还要小。

2、不要自己开车：

在产后的头2-3个星期不要自己开车。踩离合器、刹车和油门此时对新妈妈来说还是一件费劲的事情，在遇到紧急情况的时候，很可能不能作出迅速的反应。

3、锻炼：

可以开始做一些运动骨盆的体操了，这是非常简单但效果很好的练习：妈妈们先尝试收缩阴道的肌肉，然后尝试着上提阴道，数到第十下的时候，再放松。

剖腹产后的心理恢复

剖腹产后身体的恢复因人而异，除了身体上的伤口之外，心灵上也有创伤。女性在剖腹产需要度过五个阶段，才会最终复原。

1、很多原本想自己生的妈妈在接受了手术后，很难接受这个事实。手术后过了1个小时后，很多女性才开始接受剖腹产这个事实，是命运的安排。

2、在生产后的第1个星期里，这种感觉渐渐地消失了，取而代之的是失望的情绪。很多女性没有亲身经历孩子被娩出的过程，感到很遗憾。通常，很多剖腹产的妈妈很难进入母亲的角色。

3、第三个阶段从生产后的第8个星期开始。许多女性把与宝宝相处时，做得不够完美的原因都归结于是剖腹产惹的祸。在这个阶段，年轻的妈妈们经常梦到分娩的过程，这种情况并不少见，而这些梦境有助于使她们重新理解自己的生产过程。

4、到了第四个阶段，与其他有类似分娩经历的女性相接触非常重要。有的时候，通过剖腹产分娩的女性需要几个月的时间才愿意与同样是剖腹产生孩子的母亲说话。当她们发现有很多类似的经历的时候，不再感到孤独，从而心情得到了极大的放松。

5、第五个阶段，分娩的痛苦经历被渐渐淡忘，能够客观地对待剖腹产了。

剖腹产优点缺点

剖腹产的优点：为了更平安地生下孩子

1、由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖腹产可以挽救母婴的生命。阴道分娩无法达成，或经阴道分娩可能对产妇或新生儿(胎儿)有危险时，就需要剖腹生产。

2、剖腹产指征明确，麻醉和手术一般很顺利。

3、如果施行选择性剖腹产，于宫缩尚未开始前就已施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦。

4、腹腔内有其它疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。

5、许多妊娠并发病和妊娠合并症的中止妊娠，临床医生选择了剖腹产术，减少了并发病和合并症对母儿的影响。

6、胎盘前置的情况下，若产妇自然生产会引发大出血，从而面临生命危险。另外，剖腹产也更适合生产多胞胎等情况。

剖腹产的缺点

1、剖腹手术对母体的精神上和肉体上都是个创伤，腹部疤痕更会打击爱美女性的信心。很多人觉得剖腹产不必经过产道扩张，会很轻松，希望选择这种方式生产。其实剖腹产已经是一种手术，有相应的危险性，最好谨慎选择。

2、手术麻醉意外虽极少发生，但有可能发生。

3、手术时可能发生大出血及副损伤，术后可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统合并症。

4、术后有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，腹壁窦道形成，切口长期不愈合，肠粘连或子宫内膜异位症等。

5、术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢。

6、再次妊娠和分娩时、有可能从原子宫切口处裂开，而发生子宫破裂，如果原切口愈合不良，分娩时亦需再次剖腹，故造成远期不良影响。

7、剖腹产的新生儿，有可能发生呼吸窘迫综合征。

8、剖腹产的新生儿由于没有经过产道的挤压和产道细菌，直接接触外界，天生免疫力会较之母乳喂养的婴儿较差。因此，母亲尽量选择剖腹产后进行母乳喂养，如不能实现，要选择含有益生菌的配方奶粉，帮助宝宝建立自身的免疫力，减少宝宝患病的几率。

9、剖腹产后，想要再次妊娠的话，最少要2年之后。

剖腹产后相关事项

并发症状

1、出血：

多半是缝针刺破血管或结扎脱落引起，对于这种出血要重新进行结扎，对缝合后针孔或缝合部分渗血的病牛，可局部滴注肾上腺素止血。子宫壁出血是术后粘连的主要原因。

2、休克：

手术期间发生休克的原因可能是拉出胎儿后腹内压骤然下降及大出血等引起。一旦出现休克征兆（如昏迷、呼吸浅快，结膜苍白，耳鼻发凉等）应采取紧急救治措施，可肌肉注射肾上腺素和血管收缩药。静脉补液特别是补充钾离子，对挽救患者生命更为有益。

主要误区

很多人都认为与千辛万苦自己生比起来，剖宫产只经历一个小小的刀口，是一种既快捷又轻松，恢复得又快的分娩方式。于是，无论自己的情况如何，也毅然决然地在手术通知单上签上了“同意”两个字。

剖宫产可以让孩子避免经过产道的挤压，这样宝宝会更聪明；

阴道分娩很多人也要经过侧切这一刀，痛苦不会比剖宫产少；

自然分娩，孩子经过产道，会把那里撑得很松弛，不宜恢复，会影响膀胱的功能和将来二人世界的和谐；

阵痛的感觉太可怕了，我受不了；

手术单上那么多可怕的并发症，发生的几率很小。剖宫产只是一个小手术，不用担心什么。

剖腹产后注意事项

不宜平卧：

手术后麻醉药作用消失，产妇伤口感到疼痛，而平卧位对子宫收缩疼痛最敏感，故应采取侧卧位，使身体和床成20-30°角，将被子或毛毯垫在背后，以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉痛。

不宜静卧：

术后知觉恢复后，就应该进行肢体活动，24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，这样能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。

不宜过饱：

剖腹手术后多食，会导致腹胀，腹压增高，不得于康复。所以，术后6小时内应禁食，以后逐步增加食量。

及时排便：

剖腹产后，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及时排泄，易造成尿潴留和大便秘结，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。

严防感冒：

感冒咳嗽可影响伤口愈合并，剧咳甚至可造成切口撕裂。已患感冒的产妇应及时服用药物治疗。

保证切口卫生：

要确保腹部切口及会阴部清洁，发痒时不要搔抓，更不要用不洁净的物品擦洗。

剖腹产术后的自我护理：

1、术后加强自我保健，对于顺利康复是很重要的。

2、术后3天内配合输液，以补足水分，纠正脱水状态。术后6小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第2天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。

3、及早活动，是防止肠粘连、血栓形成、猝死的重要措施。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后6小时就可起床活动。

4、剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。

5、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧，防止缝线断裂。

6、一般于手术后第2天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后3-4小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止。

7、体温如超过37.4℃，则不宜强行出院。回家1周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。

8、当心晚期产后出血：

回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩医院诊治。

9、及时采取避孕措施：

房事一般于产后42天、恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，会特别危险。

10、注意经期伤口疼痛：

伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊。

剖腹产后饮食注意事项

1、注意饮食营养是产妇康复的一个重要方面，术后产妇要担负喂养婴儿的重任，更应注意饮食，遵医嘱进食。

2、产后有乏力、纳差等现象属正常反应，不要担心。

3、产后饮食

产后应食易消化的食物。在腹胀排气前不能吃产气多的食物。排气之后，可以和一般正常产妇一样吃营养丰富的食物。一般来讲，术后6小时之内要禁食。因为术后胃肠道正常功能被抑制，肠蠕动相对减慢，如进食过多，肠道负担加重，不仅会造成便秘，而且产气增多，不利于康复。术后6小时后进食有讲究。6小时候后可进食炖蛋、蛋花汤等流质食物。

第1天：还以稀粥、鱼汤等流质食物为主，分6-8次给予。

第2天：妈妈可吃些烂面、烂饭等稀、软、烂的半流质食物，分4-5次给予。

第3天后：妈妈就可以食用普通饮食了，多补充优质蛋白质、各种维生素和微量元素。不吃产气多的食物。如黄豆、豆制品、红薯等。产气多的食物会在腹内发酵，在肠道内产生大量气体而引发腹胀。

剖腹产产后护理注意事项

剖宫产结束后，产妇悬着的一颗心总算放下了，面对着刚出生的宝宝，母爱油然而生，产妇们攀上了人生的又一个阶梯