2013妇产科主治医师考试:第一产程的进展及处理
(1)潜伏期每隔1~2小时听胎心一次。活跃期后,宫缩频时应每15~30分钟听胎心一次。
(2)用胎心监护仪描记的胎心曲线,观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。
第一产程后半期,宫缩时胎儿一时性缺氧,胎心率减慢,每分钟不应少于100次,宫缩后胎心恢复。
潜伏期――临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。平均每2~3小时宫口扩张1cm,约需8小时,最大时限为16小时,16小时称为潜伏期延长。
活跃期――宫口扩张3~10cm。约需4小时,最大时限为8小时,超过8小时称为活跃期延长,
在宫口近开全时自然破裂,注意羊水颜色,羊水清而胎头浮未入盘时需卧床,以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者,酌情给予抗菌药物预防感染。
于第一产程期间,宫缩时血压常升高5~10mmHg(0.67~1.38kPa),间歇期恢复原状。应每隔4~6小时测量一次。
临产后,可适当活动。若初产妇宫口近开全,或经产妇宫口已扩张4cm时,应卧床并行左侧卧位。
鼓励产妇少量多次,吃高热量易消化食物,并注意摄入足够水分,以精力和体力充沛。
临产后,鼓励产妇每2~4小时排尿一次,初产妇宫口扩张4cm、经产妇2cm时,应行温肥皂水灌肠。
灌肠禁忌――胎膜早破、流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计短期内分娩以及患严重心脏病等。
在严密消毒后。了解矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度,先露下降以及发现头盆不称。
临产后初期隔4小时查一次,经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查了解宫颈软硬程度、厚薄,宫口扩张程度、胎胞,骨盆大小,胎位以及胎头下降程度。
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