妊娠糖尿病对胎儿有什么影响？

原标题：妊娠糖尿病对胎儿有什么影响？

妊娠期间的糖尿病包括两种情况：一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠后首次发现或发病的糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。

糖尿病孕妇中80%以上为GDM。目前各国对GDM的诊断方法和采用标准尚未完全统一，故报道的发生率差异较大1.5-14%。大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常，但20-50%将来发展成糖尿病。妊娠期糖尿病对母儿均有较大危害，应引起重视。

妊娠糖尿病的症状

1、饥饿感：

这个妊娠糖尿病早期症状和皮肤瘙痒一样。很容易被忽视。孕妇是一个人的嘴巴，两个人的饭量。所以很容易感到饥饿。

2、口渴：

当孕妇时不时就口渴，而且是没有理由的。那孕妇就要开始仔细观察有没有别的妊娠糖尿病早期症状出现。

3、皮肤瘙痒：

这个妊娠糖尿病早期症状特别容易被忽视。冬天，皮肤干燥会瘙痒。夏天蚊虫叮咬也会瘙痒。所以，很多孕妇都不把瘙痒当回事儿。

4、容易感到疲乏：

疲乏可能是糖尿病导致的，也可能是劳累导致的。这个妊娠糖尿病早期症状不可以单独使用。而是需要结合其他妊娠糖尿病早期症状一起使用。

5、尿频：

因为口渴导致饮水量的增多，所以上厕所的次数自然也会跟着增加。

6、头晕：

糖尿病患者很容易发生血糖低的症状。有的孕妇会头晕，甚至晕倒。这个时候就一定要去医院验血糖了。

妊娠糖尿病病因

妊娠期体内拮抗胰岛素的激素（如垂体前叶激素与肾上腺皮质激素）水平增高，内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病诊断

尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿，应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。

2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。

建议在妊娠24-28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。

多采用75g糖耐量试验。指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmo1/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

妊娠糖尿病对孕妇的影响

专家解释，因为妊娠期母体分泌各种激素相应增加，并在外周组织具有拮抗胰岛素作用，使胰岛素呈现相对不足，如有高危因素，进而表现出糖代谢异常，这种作用一般出现在孕24周以后，在32-34周达到高峰。因此，这个孕周的血糖值会明显升高。所以，这一时期极易出现妊娠期糖尿病。

随着分娩的完成，妊娠时出现血糖高也会随之缓解，但部分患者将会出现糖代谢异常，产后要加强体育锻炼，坚持母乳喂养，避免肥胖。饮食结构要合理，这样就会减少Ⅱ型糖尿病的发生。

妊娠糖尿病对胎儿的影响

1、巨大胎儿发生率高达25-40%

胎盘的葡萄糖转运不依赖胰岛素，孕妇的血糖依赖浓度梯度源源不断通过胎盘屏障，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素。胰岛素通过作用于胰岛素受体或增加胰岛素样生长因子1的生物活性，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，促进胎儿生长。

2、胎儿生长受限发生率为21%

见于严重糖尿病伴有血管病变时，如肾脏、视网膜血管病变。

3、早产发生率为10-25%

早产的原因有羊水过多、妊娠期高血压疾病、感染、胎膜早破、胎儿窘迫以及其他严重并发症，常需提前终止妊娠。

4、胎儿畸形率为6-8%

胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。早孕期高血糖环境是胎儿畸形的高因素。酮症、低血糖、缺氧及糖尿病治疗药物等也与胎儿畸形有关。

妊娠糖尿病对新生儿的影响

1、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高

孕妇高血糖持续经胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症。后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡II型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌较少，致使胎儿肺发育延迟。

2、新生儿低血糖

新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，容易发生新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命。

3、低钙血症和低镁血症

正常新生儿血钙为2-2.5mmol/L，生后72小时血钙<1.75mmol/L为低钙血症。出生后24-72小时血钙水平最低。糖尿病母亲的新生儿低钙血症的发生率为10-15%。一部分新生儿还同时合并低镁血症（正常新生儿血镁为0.6-0.8mmol/L，生后72小时血镁<0.48mmol/L为低镁血症）。

4、其他：

高胆红素血症、红细胞增多症等的发生率，均较正常妊娠的新生儿高。

妊娠糖尿病的处理处理原则为维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围生儿死亡率。1、妊娠期处理包括血糖控制及母儿安危监护A、血糖控制：由于妊娠后母体糖代谢的特殊变化，故妊娠期糖尿病患者的血糖控制方法与非孕期不完全相同。①、饮食治疗GDM：75-80%GDM患者仅需要控制饮食量与种类，即能维持血糖在正常范围。根据体重计算每日需要的热卡，热卡分配：以碳水化合物占40%，蛋白质20%，脂肪40%；早餐摄入10%热卡，午餐和晚餐各30%，餐间点心（3次）为30%。热卡分配：碳水化合物40-50%，蛋白质20%，脂肪30-40%。糖尿病合并妊娠体重≤标准体重10%者每日需36-40kcal/kg，标准体重者每日需30kcal/kg，120-150%标准体重者每日需24kcal/kg，>150%标准体重者每日需12-18kcal/kg。热卡分配：a、碳水化合物40-50%，蛋白质20%，脂肪30-40%；b、早餐摄入10%的热卡，午餐和晚餐各30%，点心（3次）为30%。

②、胰岛素治疗

妊娠期血糖控制标准：空腹3.3-5.6mmol/L；餐后2小时4.4-6.7mmol/L；夜间4.4-6.7mmol/L；三餐前3.3-5.8mmol/L。

孕早期，由于早孕反应，可产生低血糖，胰岛素有时需减量。随孕周增加，体内抗胰岛素物质产生增多，胰岛素用量应不断增加。胰岛素用量高峰时间在妊娠32-33周，一部分患者妊娠晚期胰岛素用量减少。常产用速效胰岛素或速效、中效混合制剂，从小剂量开始应用，逐渐调整至理想血糖标准。

产程中，孕妇血糖波动很大，由于体力消耗大，进食少，易发生低血糖。因此产程中停用所有皮下注射胰岛素，每1-2小时监测1次血糖。

产褥期，随着胎盘排除后，体内抗胰岛素物质急骤减少，胰岛素所需量明显下降。胰岛素用量应减少至产前的1/3-1/2，并根据产后空腹血糖调整用量。多在产后1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。

糖尿病合并酮症酸中毒时，主张小剂量胰岛素持续静滴，血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠液，每小时5U静滴；血糖≤13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖氯化钠液加入胰岛素，酮体转阴后可改为皮下注射。

B、孕期监护：

严密监护血糖、尿糖及酮体、糖化血红蛋白、眼底检查和肾功能等。孕早、中期产用超声波及血清学筛查胎儿畸形。孕32周起可产用NST、脐动脉血流测定及胎动计数等判断胎儿宫内安危。

2、产时处理包括分娩时机选择及分娩方式确定

A、分娩时机：

原则上在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽量在38周后分娩，有下列情况应提前终止妊娠：糖尿病血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子痫前期，严重感染，胎儿宫内生长受限，胎儿窘迫等。

B、分娩方式：

妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征。有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征时，应行剖宫产。糖尿病并发血管病变等，多需提前终止妊娠，并常需剖宫产。

阴道分娩时，产程中应密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12小时内结束分娩，产程>16小时易发生酮症酸中毒。产程中血糖不低于5.6mmol/L以防发生低血糖，也可按每4g糖加1U胰岛素比例给予补液。

3、新生儿处理新生儿出生时应留脐血检查血糖

无论体重大小均按早产儿处理。注意保温、吸氧，提早喂糖水，早开奶。新生儿娩出后30分钟开始定时滴服25%葡萄糖液。注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及NRDS发生。

预防妊娠糖尿病，把好饮食关

随着生活条件的提高，加上想要让宝宝长得更壮实，有的准妈妈们在饮食上并不注意，导致妊娠糖尿病的数量增加，这也会导致宝宝出生后肥胖等不良情况。那么准妈妈应该如何预防妊娠糖尿病呢？

妊娠糖尿病是指妊娠期首次发生或发现糖代谢异常，是妊娠期特有的与非妊娠期的糖尿病不是一个概念。糖尿病专家解释，妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。

预防妊娠糖尿病控制饮食是关键

妊娠糖尿病是一种怀孕期间发生的高血糖的症状，随着生活水平的提高，妊娠糖尿病的发生逐渐呈上升的趋势，所以患者要高度的重视，发现问题及时的治疗，避免产生严重的后果。那么如何避免妊娠糖尿病？

这是准妈妈常问的问题，下面让我们共同来了解一下；预防妊娠糖尿病首先需控制饮食。

1、多选血糖生成指数稍低的食物，减少脂类物质的总摄入量，另外盐的摄入每人每天应控制在5-6g，食用油的摄入量每人每天应控制在25克左右。特别要提醒因上班或其他原因中午需吃快餐的孕妇，由于快餐的烹调油量相对较大，特别是洋快餐，容易使人脂类物质摄入过多，甚至引起胃肠功能紊乱。

2、不要吃过多水果，因为水果除了含有很多的矿物质和维生素外，还有很多种糖，如果糖、葡萄糖、蔗糖等，都可产生大量热能。而现代的孕妇一日三餐的供给大都能使身体能量充足，在这种情况下过多的糖类就会经过代谢转化为中性脂肪存入体内。

3、摄入充足的绿叶蔬菜，补充足够的维生素和矿物质，增加膳食纤维，缓解便秘情况。多喝水能增加血容量，加快有害物质的排泄。

有数据表明，控制饮食加上适当的运动，1/3的妊娠糖尿病可以得到控制。适当增加运动量也能提高干预的效果。医生提醒说，孕妇运动不应只局限于轻松的散步，还可经常做些如孕妇操，另外，适当地增加一些上肢运动也能有效改善孕妇的机体代谢。