专家访谈：自然分娩与剖宫产

    专家介绍

    副主任医师：马彦彦

    北京大学第一医院副主任医师1978年毕业于北京医科大学，曾在德国自由大学附属医院进修，目前主要从事围产医学领域的研究与临床工作。

    教授：翁霞云

    解放军总医院妇产科教授，北京市产科质量小组专家，1957年毕业于北京协和医学院，在妊娠病理生理高危妊娠、等方面有深入研究。

    今天我们来聊的是方面的问题。

    目前我国剖宫产率呈逐年上升的趋势，主要原因来自孕妇和家属，他们都认为剖宫产比自然分娩安全而且痛苦少，甚至有人说剖宫产的孩子聪明，而医生为了按家属的意思也就放宽了剖宫产的要求，那么请问专家怎么看待这些看法？

    主持人：作为家属和孕妇来讲，他们的心情是可以理解的，现在只生一个孩子，家人当然希望能够平平安安，顺顺利利地将他生下来，对于一个初产妇来说，从一开始肚子疼到生产一般都要经过16--24个小时，的确是要忍受一阵比一阵疼的宫缩痛苦，而剖宫产不需要忍受疼痛，而且2小时以后就可以见到小宝宝了，所以许多人都愿意选择剖宫产，那么剖宫产对大人和孩子有什么影响吗？

    翁霞云现在社会上有一个误区，认为剖宫产可以在不疼痛的情况下顺利地生下孩子，并且在20分钟内就可以全部完成，如果正常分娩的话一般需要10几个小时，所以只要家属选择剖宫产，医生就会按照去做，但剖宫产有许多的合并症，对大人和小孩都会有一定的影响。

    主持人：那我们先来谈谈剖宫产对孩子有什么影响？

    马彦彦许多人都认为剖宫产的孩子聪明，头是圆形的没有受到产道的挤压，但实际上这种产道的挤压对孩子是十分重要的，有人比喻说这一阵一阵的宫缩，实际上是第一次对孩子的按摩，而且有专家说阴道分娩的孩子身体里的抗体很高，产妇并发症：剖宫产是阴道分娩的2到5倍；新生儿呼吸系统并发症：剖宫产是阴道分娩的2到14倍；术后发病率：剖宫产是阴道分娩的10到20倍。现在正在研究剖宫产对孩子以后生长有什么影响。

    主持人：那么会有什么影响？

    马彦彦现在研究比较多的是感觉统合障碍，就是说孩子上学以后注意力不集中，还有一部分孩子会发生的情况，都要经过训练来纠正。

    主持人：就是说剖宫产会对孩子造成这些方面的影响？

    翁霞云不是说剖宫产会给孩子造成这些影响，而是因为想要无痛生产，所以孩子没有受到子宫正常的挤压，而挤压对孩子是十分重要的，手术本身是不会对孩子造成什么影响的，所以请准备做妈妈的妇女做好心理准备，医生是可以帮助你减少疼痛的，而这个疼痛，妇女自己是能够承受的，不然为什么说母亲是最伟大的，因为她在分娩的疼痛中，把一个新的生命带到了人间。

    主持人：那剖宫产对大人有什么影响？

    翁霞云剖宫产要在腹部上做一个切口，还要在子宫上做一个切口，就好像是房子里的人应该从门里走出来，可他偏偏开了个天窗从那里走了出来，而且还要再把它修复上，但它还是会有疤痕的，它有可能会感染，那就会造成晚期的大出血，最严重的就要把子宫切除，当然还有更严重的合并症，比如说、血栓栓塞，由于栓塞引起死亡的孕妇，剖宫产的要比自然分娩的人多好几倍。

    马彦彦生孩子的这种疼痛都是可以承担的，比如说长牙也很疼，你不能为了怕疼就把牙都拔掉，所以现在都提倡自然分娩。

    主持人：有多少人是必须要做剖宫产的呢？

    翁霞云在分娩时受到威胁的产妇，就应该做剖宫产的手术。

    主持人：自然分娩对大人和孩子都有什么好处？

    马彦彦自然分娩的出血量比剖宫产的要少，而且也不会发生带来的并发症，那么因为她出血少，没有麻醉的并发症，所以阴道分娩的产妇恢复得都比较快，她也可以吃东西，而剖宫产的产妇在手术后是不能吃东西的，而且还要平躺，因为她体内有麻醉的药物，也不能母乳抚养小孩，而且腹部有一个切口，子宫上也有一个切口，如果恢复不好，那么很容易感染，自然分娩的产妇在生产后可以做一些恢复性的体操。

    主持人：岁数偏大的妇女能不能自然分娩？

    马彦彦分娩的最佳年龄是在24-29岁之间，而高龄产妇是指35岁以上的妇女，但并不是说年龄高的妇女就必须要做剖宫产，有三大要素：产道、产力和胎儿。就是说骨盆要正常，胎儿不要过大，而且宫缩力要好，而且要对分娩有信心，如果高龄的产妇经常运动，而且还具备上述的三大要素，那么还是可以自然分娩的。

    主持人：广西韦先生如果因故做了两、三次B超，是否会对胎儿有影响？应该怎么办？

    翁霞云关于B超现在还不是很清楚是不是会给产妇带来影响，所以有的人就不敢做，不过有的人就很想知道自己的孩子怎么样了，所以就要求做B超，不过到目前为止没有发现B超对胎儿有什么影响，不过早期B超对动物的胎儿是有一定影响的，但动物和人是不一样的，所以当产妇需要做B超的时候，医生会安排她做的，不要自己随便做。

    主持人：甘肃何女士我的个子很矮，而且医生说我骨盆小，请问我这种情况是否只能做剖宫产？

    马彦彦一般说个子在1.5米以下，而且医生诊断骨盆确实小的话，那就应该做剖宫产。

    主持人：湖南李先生我妻子怀孕7个月了，她习惯睡右边，请问这对胎儿是否有影响？

    马彦彦因为大部分产妇的子宫是偏右的，所以医生都建议她向左睡，但也有人的子宫不是偏右的，所以让她向左睡就会很难受，所以一般说只要自己舒服向左、向右都是可以的，但最好不要平躺着睡，也不要一个姿势睡觉。

    主持人：大连孙女士妊娠8个月了，胎儿着床位置不好，医生说是胎盘前置，请问我应该怎么办？

    翁霞云这是一种异常的现象，应该确认一下胎盘的位置在哪里，一般分为：部分、中央性前置胎盘、低置胎盘，而中央性前置胎盘就一定要做剖宫产的。

    主持人：江苏严先生我的妻子怀孕不久就，试了些办法也没有缓解，又不敢吃药，请问应该怎么办？

    马彦彦一般的孕妇都采取自然的治疗方法，比如喝蜂蜜水，或是早晨起来喝一杯凉开水，如果吃药的话一般应该吃一些纤维素的药物，不要服用缓泄药，因为可能导致。

    主持人：甘肃齐女士我的预产期已经过了两天了，我不知道以后会怎样，我应该做剖宫产还是继续坚持自己生呢？

    翁霞云2天是不算过的，不是那么准的，当满了42周的时候，我们才认为是过期了，一般的医生过一两天是不会给你做处理的，首先不是选择剖宫产，而是打一些药来促进子宫的收缩，让她自己分娩。

    主持人：很多人都怕疼，问有没有办法帮她们减轻疼痛？

    马彦彦无痛分娩实际上是指精神无痛，让产妇了解分娩的过程，从而起到无痛分娩的作用，也可以用药物来帮助减轻痛苦。

    主持人：南京袁女士如何减轻自然分娩时的疼痛，能吃止疼药吗？

    马彦彦吃不吃药是由医生决定的，现在可以打针来止疼，但在宫口打开不到3厘米的时候是不能打的，等宫口比较活跃的时候才能打药，但等到宫口全开的时候也不能打药了，因为打过药后就无法用力把小孩娩出体外了。

    主持人：深圳陈女士分娩前服用麻醉类药物，对胎儿有影响吗？如果宫缩的时候服药，会影响宫缩吗？

    翁霞云绝对不能在分娩前自己服药，疼痛可以从三个方面来解决：精神方面，要有自信而且做好思想准备，医务人员会耐心地陪她一起渡过分娩，还有就是导乐陪产。

    主持人：四川吴女士导乐陪产是怎么回事？它能减轻分娩痛苦吗？

    马彦彦导乐陪产就是让有分娩经验的人、懂得分娩过程的人，陪着产妇一起分娩，如果家属要陪产的话就一定要到孕妇学校去学习，学习之后才可以陪着产妇分娩，以免扰乱医务人员的工作。

    主持人：自然分娩的时候，侧切有什么作用呢？和剖宫产有什么不同？

    翁霞云侧切和剖宫产是不同的，特别是大一点的孩子，侧切是很好的方法。

    主持人：重庆李女士我是自然分娩，胎儿很正常，但是分娩后两天胎儿出现脑内出血，请问这是什么原因？

    马彦彦在正常情况下自然分娩和剖宫产都会出现胎儿脑内出血，必须要看出血量是多少，出血的位置在哪，是她本身的问题，还是分娩时的问题。

    主持人：山东王女士我怀孕40多天了，昨天出了一次远门，回来发现有咖啡色液体，但不是月经，请问这是什么？

    马彦彦这就是先兆性流产，应该及时去医院检查。

    主持人：北京雷女士我本来血压就偏高，我怕怀孕以后血压会更高，请问在这种情况下自然分娩有危险吗？

    马彦彦原来就有的话，那么妊娠以后血压会更高，所以妊娠以后应该有非常严密的医生监护。

    主持人：自然分娩有什么注意事项吗？

    翁霞云一般做好产前检查，然后做系统检查，不能吃得太多，一般我们希望孩子的大小在6斤左右。

    主持人：据统计剖宫产在挪威是百分之十二点八，瑞典是百分之十点七，而我们国家是百分之三十到四十，所以我们应该提倡自然分娩。