对自然分娩与剖宫产产妇产后行为适应的调查研究
对自然与剖宫产产妇产后行为适应的调查研究
中华杂志 2000年第4期第35卷 护理研究
作者：杨苏华 郑修霞
单位：杨苏华(北京医科大学第三临床医院 100083)；郑修霞(北京医科大学护理学院)
关键词：产后行为调适；Rubin分期；剖宫产；自然分娩方式
摘要 目的：为识别目前产妇产后行为的调适过程。方法：设计产后行为调查表，根据调查表对1998年4～5月在我院分娩的60例产妇的产后调适行为进行分析。结果：剖宫产产妇进入母亲执行期的时间最快者为16.1 h，最慢者为55.2 h，平均时间为30.4 h。经阴道分娩的产妇进入执行期的时间最快者仅需要3 h，最慢者为23.9 h，平均为12.2 h。运用t检验，两种方式分娩的产妇进入执行期的时间比较有显著性差异(P＜0.01)。结论：分娩方式对产妇进入执行期的时间有重要影响。上述产妇进入执行期的时间较Rubin分期或最近的国外分期提前，本文结合民族文化背景讨论了产生这种差异的原因。
Analysis on the Adaptation of Patient Who Deliveried by Nature and Caesarean Section Way
Yang Su-hua and Zheng Xiu-xia
(The Third Hospital of Beijing Medical University,100083)
Abstract Rubin Stage was emerged in the early 1960s.With the developement of society and obstetrics nursing,the deliveried woman adjust process is shorter than Rubin Stage.In order to identify the process,we designed the invesitgation table refered to foreign works.We analysed 60 cases who were deliveried in our hospital in Apirl and May 1998.We found that Caesarean Section patients entered into the mother state of mind need at least 16.1hrs,at most 55.2hrs,and the average time was 30.4hrs,the nature deliveried patient need at least 3hrs,at most 23.9hrs,and the average was 12.2hrs.Analysed by t-test,the difference was significant(P＜0.10).The result revealed that the delivery way affect the patient entering into the mother state of mind.The time which patient need to enter into the mother state of mind was shorter than Rubin Stage or the recent foreign stage.We discussed the reason from the angle of national culture.
Key words Adjustment after delivery Rubin stage Caesarean section Nature delivery
如何使产妇在产后尽快接纳新生儿、承担起家庭新角色的功能是产科护理工作重点之一。［1］ 为完成这一工作使命，产科护理工作者除应了解产妇产后生理功能恢复过程，还需识别她们的产后行为调适过程。根据产妇产后的心理、行为变化，Rubin将产后母亲调适过程分为三个时期：接受期(taking in)、执行期(taking hold)及释放期(letting go)。［2］ 由于Rubin分期产生于60年代早期，随社会变迁及产科护理发展，以后测试的产妇行为调适过程均较Rubin分期缩短。［3］ 目前国内尚无产妇产后适应分期的报道，而国外已将产后行为调适作为促进产妇重返工作岗位的重要研究项目。［4］为此，我们对产妇产后适应分期进行了调查分析。
1 对象与方法
1.1 对象
1998年4～5月北京医科大学第三临床医院产科产妇60例，其中剖宫产32例，经阴道分娩28例；产妇均为初产，平均年龄28.1岁；产后无并发症，可供正常哺乳(剖宫产6 h后进半流食，排气后进普食。)新生儿胎龄37～42周，体重＞2500 g，Apgar评分均为10分。
1.2 方法
1.2.1 产后母亲行为调查内容及分期标准
参考最近国外有关论述，［3］ 设计产后母亲行为调查表，包括20项条目问答，内容均与产后母亲调适行为相关。根据Rubin分期定义［2］确定各期标准如下：
接受期—即依赖行为时期：注重自我、对照顾新生儿不感兴趣；沉思于分娩经验过程；口述对睡眠与食物的需求；日常生活、行为表现为被动、依赖护士的帮助。
执行期—介于依赖与独立行为之间、母亲恢复活动时期：注意力从自我扩大到新生儿；在护士的帮助、指导下可进行独立的自我照顾活动；经常口述身体机能与自我及新生儿的关系；开始接受学习自我和新生儿护理，但有时缺乏信心。
释放期—产妇承担母亲新角色责任的时期：照顾自我及婴儿独立性增加；能区别对待婴儿与自我；掌握了母乳喂养方法、婴儿护理技巧。以婴儿为纽带与社会支持系统有效沟通、重新调整家庭关系。
1.2.2 资料的收集与处理
发放调查表65份，有效问卷60份。按各期标准对调查表进行分析，确定产妇进入执行期的时间；将32例剖宫产产妇与28例阴道分娩产妇进入执行期的时间进行显著性检验。
2 结 果
2.1 剖宫产组产妇进入执行期情况(表1)
剖宫产组产妇进入执行期时间最快者为16.1 h，最长者55.2 h；平均为30.4 h(每例产妇进入执行期的具体时间略记)。32例剖宫产中，44%的产妇进入执行期的时间在平均时间30.4 h左右。
表1 剖宫产组产妇进入执行期的时间分布
2.2 经阴道分娩组产妇进入执行期的情况(表2)
经阴道自然分娩组的产妇进入执行期的时间最快者仅需3.0h，最慢者23.0h，平均为12.2h(每名产妇进入执行期的具体时间略记)。其中大多数产妇(61%)在分娩后12h内进入执行期。
表2 经阴道分娩组产妇进入执行期的时间分布
2.3 剖宫产与阴道分娩产妇进入执行期时间比较(表3)
比较32例剖宫产妇与28例阴道分娩产妇进入执行期的时间。结果表明，两组产妇进入执行期时间有非常显著性差异(P＜0.01)，提示剖宫产与阴道分娩方式对产妇进入执行期有重要影响。
表3 剖宫产与阴道分娩产妇进入执行期时间比较
注：t=6.0 P＜0.013 讨 论
无论与较早的Rubin分期(2～3日)［2］还是与稍近的国外分期(1～2日)［2］比较，我们所测试的产妇进入执行期的时间均明显提前，该结果可能与下列因素有关。
3.1 母婴同室
产后无论是自然分娩还是剖宫产均严格执行母婴同室。母婴同室24h有专门护士负责指导宣教早吸吮、早开奶。她们监督指导每例产妇学习哺乳的方法，将母乳喂养的好处宣传到位，产妇不仅在护士的指导下增强了信心而且很快学习并掌握了自我照顾及婴儿护理的技巧。严格的同室(母子分离每日＜1h)使产妇有机会早接触、多接触婴儿。早期母婴互动既可促进母亲生殖生理功能的恢复，又可加快心理调适，促其尽早进入母亲角色。［1，5，6］
3.2 产前准父亲的参与
做为核心小家庭的重要成员，准父亲起着与孕妇相似的角色，与孕妇共同承担责任。产时可进行陪产，产后丈夫的陪床使得温馨病房名符其实。在分娩后回到病房的最初30min，丈夫们按着护士的要求帮助婴儿进行早吸吮。对于婴儿来说这30min是宝贵的，他们此时最聪明、记忆最深刻，为今后母乳喂养的成功打下了基础。有丈夫陪同的温馨环境可促进产妇平静，增加其安全感。总之，产前准父亲与产后父亲的参与促进了产妇产后康复和心理调适。［7］
3.3 产前准备
产前教育可使孕妇及其家庭成员对分娩过程、经验、特殊技巧态度及心理等方面有充分准备。我院产前听课每人4次以上，为分娩及产后母亲的调适做好了准备。尽管我国开展产前教育不及欧美普遍，但独生子女国策深入人心，待产家庭对生产不仅有充分物质准备，而且有充分心理准备。接受调查的家庭90%在分娩前已备好婴儿名字，这种对分娩的积极态度有利于母亲调适过程。
3.4 民族文化背景
中国妇女素有吃苦耐劳、承担家庭重担的习惯和精神，民族文化背景不同也是造成差异的重要原因之一。由于，经历剖宫产的产妇需要较长时间进行生理及心理功能调整，因此剖宫产与阴道分娩产妇进入执行期的时间存在明显差异(P＜0.01)本文调查对象67%接受过高等教育，20%的产妇接受过中等教育。这些产妇接受能力强，掌握分娩、自我照顾及婴儿护理技巧快，产后行为调适所需时间短。因此，我们的研究结果尚不能代表整个中国产妇群体，有关工作尚待探索。
参考文献
1，郑修霞.产科护理发展趋势.护士进修杂志，1998，13(3)：17-19.
2，Rubin r.Puerperal change.Nuer outlook,1963,9:753.
3，May KA,Mahlneister LR.Comprehensive Maternity Nursing.2 nd.New York:JB Lippincott Co mapny,1990.865.
4，Collins C,Tiedje LA.Program for worman returning to work after childbirth.J Obstet Gynecol Heonatal Nurs,1988,17(4):246-254.
5，方玲俐，郑修霞，郭艾兵.影响母乳喂养因素调查.中国民政医学杂志，1996，8(2)：98-101.
6，康晓风，陆虹，郑修霞.运用Orem理论对产褥期产妇进行护理.护士进修杂志，1997，12(1)：20-21.
7，郑修霞，张兵.中国大陆准父亲的心理变化及需求.亚洲护理文摘，1993，1：25-28.
收稿：1998-11-23
