胎膜早破是难产征兆
胎膜具有保持羊水及保护胎儿的功能。妊娠期胎膜在临产前自然破裂,羊水经阴道流出,称为。
胎膜早破是威胁母婴健康的产科常见并发症,发生在未足月者为足月者的2.5─3倍。胎膜早破是由多种因素相互影响,最终导致胎膜张力及弹性回缩力下降,使胎膜变薄,不能抵御宫腔内增加的压力而发生。
胎膜早破与和感染常互为因果,产道及胎儿异常即是胎膜早破的常见诱因,胎膜早破又可导致宫内感染及羊水减少,因此而发生、,致使难产和分娩机率增加,所以胎膜早破往往是难产的信号。
骨盆形态异常、胎儿巨大或发育畸形等难产因素,均可使胎先露不能入盆、不易衔接或衔接不良,在宫腔内压力急剧增高时;或和的情况下,胎膜长期处于状态而使伸张性减弱,加上子宫宫内压升高时。
由于胎儿先露部不能阻挡、缓冲宫腔内增加的压力,宫腔内压力通过头盆间的空隙中的羊水传递至宫颈处,如遇宫颈发育不良、机能不全或有陈旧性撕裂时,宫颈口便不能抵御宫腔内压,前羊水囊内的压力增加而使胎膜发生早破。
胎膜早破发生于孕37周以前者约占1/3,发生于孕37周以后者约占2/3。在胎膜突然破裂的瞬间,随着大量羊水流出,可发生。脱垂的脐带受胎先露压迫,宫壁紧裹胎体,影响胎盘血液循环,可引起胎儿宫内缺,不得不以手术结束分娩。
胎膜早破引起、、脐带脱垂、难产率和率增加,危害母儿安全,而是一个未成熟儿的最大威胁,感染是胎膜早破给母体造成的严重后果。因此,防止胎膜早破的发生至关重要。
一旦发生胎膜早破,孕妇应立即上,在严密监护下由医务人同根据不同孕周制定处理原则:
(1)胎膜早破发生在孕36周以后,因胎儿已经成熟,为预防感染,原则上应尽快终止妊娠,破膜后12─24小时仍不临产者应予以引产;
(2)胎膜早破发生在28─35孕周,随孕周的增加,出生婴儿的病死率呈显著递减趋势,故提倡采取期待疗法,延长孕龄、促进肺成熟,一旦胎肺成熟,应尽早终止妊娠;
(3)胎膜早破发生在28周前,由于胎龄过小,根据目前我国多数医疗单位的育儿水平,胎儿生存率依然很低,而且易发生难以处理的合并症,从优生角度看,应终止妊娠,不宜采取保守治疗。