妊娠期子宫破裂与什么有关
子宫体部下段于妊娠期或分娩期发生不同程度的裂伤，国内报道发生率为1.4‰，国外报道为0.08‰妊娠期子宫破裂般较少见，国外文献统计共121例，国内文献报道不足20例。国外文献报道破裂最早为孕4半月，国内文献报道的最早为孕16周。
1 妊娠期子宫破裂与下列因素有关 多为自发破裂，其发生原因有：
(1)子宫本身的原因，如子宫发育不良，子宫畸形；
(2)过去手术史(剖宫产、多次刮宫术、肌瘤剥除)；
(3)胎盘原因，植入性胎盘穿透宫壁、胎盘粘连剥离术；
(4)外伤，如车祸、斗殴致腹部撞击；
(5)原因不明。
2 分娩期子宫破裂与下列因素有关
(1)骨盆明显狭窄、、阴道狭窄、子宫壁异常或横膈较薄、子宫颈腺肌病、、胎儿畸形(如、联体双胎)，及盆腔肿瘤嵌顿于盆腔内阻塞产道等，均可使胎儿先露部下降受阻，为了克服阻力，子宫上段肌层强裂收缩，使子宫下段继续牵拉伸长变薄，致子宫破裂。
(2)凡子宫曾行过各种手术，此次在妊娠晚期或分娩期子宫旧疤痕可能自行破裂。
(3)妊娠子宫的损伤，妊娠子宫受到各种外伤(包括意外事故以及非法堕胎等)，此外，在无良好监护条件下，分娩期肌注缩宫素或静点或不恰当应用前腺素栓剂，均可因强裂宫缩而导致子宫破裂。
(4)分娩时的手术损伤，不适当或粗暴的阴道助产手术，如宫口未开全时(作产钳或臀牵引术)，又如忽略横位强行内倒转手术，或作困难的人工剥离胎盘术均可引起子宫破裂。
(5)子宫肌壁的病理变化，先天性畸形子宫发育不良者，如双子宫妊娠或单角子宫妊娠等易发生子宫破裂。后天性，包括过去有过多次分娩及多次刮宫史者，感染性史、严重宫腔感染史、史、人工剥离胎盘史及曾有受绒毛细胞侵犯史(如、与胎盘粘连史等)和植入胎盘等。由于宫壁纤维组织增生，子宫壁的弹性及扩张性减弱，或因子宫血管有过栓塞所引起的子宫肌瘤变薄或坏死，因此，很容易引起子宫破裂。
3 如何正确地识别妊娠及分娩期子宫破裂
妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有下列症状及体征者应想到子宫破裂的可能，
(1)有与相同的临床表现;
(2)腹穿有血液;
(3)胎心、胎动消失;
(4)，脉搏加快或扪不清;
(5)子宫轮廓不清;
(6)不明原因的，排尿困难;
(7)不明原因的。
分娩期子宫破裂分与破裂两个阶段，其症状与破裂的时间、部位、范围、的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉退缩的程度等有关。
常见于产程延长与先露部下降受阻的情况，产妇烦燥不安，由于分娩受阻，子宫体部肌层因不断收缩与缩复而变厚，子宫下段肌层则被过度拉长而伸展、变薄。
临床上腹部可见病理缩复环，阵缩时子宫呈萌芽状，其下段膨隆且有明显压痛，子宫圆韧带有时因极度，可有明显压痛，同时，胎心音不规律或变慢，有时膀胱因过度受压肌壁发生，粘膜损伤出血，因而导尿时发生，当子宫发生破裂产妇常突感撕裂样剧烈，子宫收缩消失，可暂时缓解，如内出血多，则患者很快发生，同时胎动停止，胎心音消失，在腹壁下面可清楚地扪及胎体。
子宫疤痕破裂的发生机会与原剖宫产的切口部位、缝合操作技术、术后的伤口愈合情况等有关。
4 辅助检查 辅助检查虽不适用于急性子宫破裂，但有利于无症状病例，在鉴别诊断时可提供帮助:
(1)B超，可采用阴式探头，可见子宫不完整型，腹腔内积血，胎儿在子宫外等。
(2)X线检查，见腹腔内有游离气体，胎儿四肢伸直，胎位正常。
(3)后穹窿穿刺有血性液体抽出。
5诊断及病理 妊娠期子宫破裂，属于妊娠之一，发生率极低。
主要探讨分娩期子宫破裂，根据产程情况，撕裂样疼痛、伴有、、、血尿，严重者可有前期或休克等征象，均应考虑有子宫破裂的可能，尤其是临产后，头盆不称，采用催产素或前列腺素不当或以往有剖宫产史者，出现上述症状时，则子宫破裂的可能性极大。
妊娠期子宫破裂，属于妊娠期急腹症之一，病死率与发病率至手术时间成正比，一旦明确诊断，应积极救治，可采用以下急救措施:有输血准备的剖腹探查，任何时候发生子宫破裂均应立即行剖腹探查术，对患者无子女、子宫破裂在12h之内，裂口小，边缘又整齐、无感染，可考虑修补缝合口。
若子宫裂口严重，边缘不整齐，且有感染，应行子宫次全切除术。如裂伤口已经下延至宫颈处可考虑行子宫全切术，如系前次子宫下段剖宫产之疤痕裂开产妇已有活婴，可将裂口边缘修齐后缝合之，同时作双侧输卵管结扎术。如果在妊娠期间发生外伤性的破口较浅的子宫不全破裂，可在子宫修补术后，在严密观察下继续妊娠，应该特别注意避免损伤输尿管及做必要的输尿管、膀胱修复术。
治疗中应抗休克、抗感染、纠正，严密监测血压、中心静脉压、血气分析的变化，同时监测凝血功能及肾功能，给、输液、输血、补足血容量，选用有效抗生素、并给多种维生素与铁剂增强抵抗力。
需要注意的问题:
(1)有子女，无再生育要求，可考虑行子宫切除或双侧输卵管结扎术。
(2)若保留生育功能者，应严格避孕3a，避免人工，加强孕期监护。
(3)正确处理疤痕子宫妊娠，对于疤痕子宫应在前次手术时间至本次妊娠>2a时。
