终于找出宝宝腹泻的原因了！看看医生说的这些情况，你家孩子中招没…

原标题：终于找出宝宝腹泻的原因了！看看医生说的这些情况，你家孩子中招没…

经常看到妈妈们的留言：

宝宝感染了轮状病毒，不是说轮状病毒5-7天就会自愈吗？可是这都10天了，宝宝还在拉肚子，怎么回事？

为什么宝宝喝完奶嘴里有酸酸的异味，舌苔很厚，便便很稀，有时候含有大量的水?

我家宝宝一吃母乳或配方奶就拉肚子，这是怎么回事呢？

宝宝腹泻老不好，到底是咋回事？如果宝宝持续腹泻10天以上没有明显好转，同时伴有排气多、便便里很多泡沫、腹胀，无规律哭闹、夜间睡眠不好时，要考虑是不是乳糖不耐受！

什么是乳糖不耐受症

由于乳糖酶缺失或活性降低可导致乳糖吸收不良，未被消化的乳糖进入结肠后可被细菌发酵生成醋酸、丙酸等短链脂肪酸及二氧化碳等气体，进而增加肠内渗透压，出现肠鸣、腹痛、腹胀和渗透性腹泻等临床表现，称为乳糖不耐受症。

乳糖不耐受症4大类型

乳糖不耐受症依照病因分为 原发性、 继发性、 先天性、 发育型4种类型 。

1、原发性乳糖不耐受：

最常见，是由于乳糖酶活性逐渐降低引起，与乳糖酶基因表达降低有关，乳糖酶的活性会逐渐降低甚至消失，造成乳糖消化不良、乳糖不耐受。

2、继发性乳糖不耐受：

是指多种原因致使小肠上皮损伤乳糖酶活性暂时性下降，多发生于感染性腹泻、炎症性肠病、手术及药物损伤小肠黏膜后，多数随原发病纠正后得以缓解。对于婴幼儿来说，此种类型的乳糖不耐受较为常见，其中轮状病毒肠炎发生率最高，该病毒不仅破坏肠黏膜，减少乳糖酶的分泌，还直接作用乳糖酶使其分解，引起继发性乳糖不耐受，使腹泻迁延。而食用低乳糖奶粉或其他不引起乳糖不耐受的乳制品可缩短病程。

3、先天性乳糖酶缺乏：

此型很少见，小肠组织活检表明其他组织特征皆正常，出生时机体乳糖酶活性即低下或缺乏，属于常染色体隐性基因遗传病。此类患儿一旦食用母乳或者其他包含乳糖的食物就会出现顽固的腹泻，大便持续稀烂糊状，有大量奶块，泡沫多，可伴有肠气增多和肠绞痛，易出现脱水、电解质丢失，甚至有生命危险。

4、发育型乳糖不耐受：

此型在孕周＜34周的早产儿多见，是由于肠道发育不成熟所致。部分婴幼儿长期腹泻但食欲好、生长状况良好，粪检乳糖阳性，停食乳类好转。

如何区分轮状病毒及乳糖不耐受

这个季节，很多宝宝都很容易腹泻，轮状病毒从秋冬季一直延续到春季，宝宝的乳糖不耐受同样也引起宝宝腹泻，那我们应该怎样区别它们呢？

一、轮状病毒性肠炎：

既往也叫“秋季腹泻”，四季均可发病，以秋季发病增多为特征，症状包括发烧、呕吐、腹痛以及水样腹泻，常常是吐先于泻，腹泻物为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，不含血或黏液。一般来说该病毒有自限性，注意补足液体和能量，适当应用胃肠粘膜保护剂，减轻症状，在3-7天内可以自愈，大便常规检查一般无红细胞，白细胞0-2个/HP为特点，确诊则可以通过大便的轮状病毒抗原检测来明确。（秋季腹泻的具体护理请参考： 90%宝宝都会中招的轮状病毒，到底怎么破？）

同时上文也提到了，在轮状病毒性肠炎的过程中，可以出现继发性乳糖不耐受，这也是导致部分轮状病毒性肠炎病程长达10-14天的原因之一。所以在诊断轮状病毒性肠炎的基础上， 出现腹泻＞7天， 复查大便未见红/白细胞时，则需要通过问诊和尿半乳糖检测等手段来明确有无继发乳糖不耐受。

二、乳糖不耐受

先天性乳糖不耐受，此类患儿一旦食用母乳或者其他包含乳糖的食物就会出现顽固的腹泻，大便持续稀烂糊状，有大量奶块，泡沫多，有上述表现怀疑该病的或者有家族史的患儿，应该及早带至医院就诊，确诊，尽早开始使用无乳糖奶粉或者添加乳糖酶治疗。

有感染性腹泻的病史、肠炎治愈后仍出现腹泻，伴有腹胀、肠道排气增多等，就需要考虑是否存在乳糖不耐受。疑似乳糖不耐受症时可先尝试去乳糖饮食，通常2周内临床症状消失而再次摄食后症状复发即可诊断乳糖不耐受，大部分患儿无需进行实验室检查。

确诊试验：尿半乳糖检测试，即测定尿中半乳糖水平可以间接特异地反映乳糖的消化吸收状况，判断受试者是否为乳糖不耐受。

乳糖不耐受的治疗和护理

一、乳糖不耐受的治疗

1、暂时性去除乳糖：饮食治疗是乳糖不耐受症的主要治疗方法，避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或减轻乳糖不耐受。可以依据临床症状轻重采用无乳糖或低乳糖牛奶(奶粉)，目前市售无乳糖奶粉或水解蛋白牛奶均不含乳糖，系优质牛乳蛋白配方，能确保蛋白质的足量供应和良好利用，而且有天然奶味，并含有婴儿正常所需的全部矿物质和维生素。

2、益生菌：研究表明多种益生菌与乳糖酶有关，乳酸菌可产生乳糖酶，同时可延缓胃排空速率，减慢肠转运时间，加速恢复。

3、直接补充乳糖酶：现已有乳糖酶口服制剂进入商业化生产，可在医生的指导下使用。

二、乳糖不耐受的护理

腹泻时，需要注意脱水和电解质平衡情况，注意观察是否存在皮肤弹性差、眼窝、前囟凹陷、尿少等脱水症状。

排便后需要及时更换尿不湿、并用湿巾轻柔擦净，待干后穿上新的纸尿裤。如果已经出现尿布皮炎，可在药师、医师的指导下外用鞣酸软膏、氧化锌等外涂。