首例新冠肺炎尸检报告发布！肺发生了实变，其他脏器损伤证据不足

原标题：首例新冠肺炎尸检报告发布！肺发生了实变，其他脏器损伤证据不足

尸检报告给肺部受袭“画像”：分泌物黏稠、肺纤维化、无证据证明其他脏器受损

燕声

新冠肺炎疫情暴发后，华中科技大学同济医学院法医学系教授刘良一直呼吁进行新冠肺炎逝者遗体解剖工作。2月16日，刘良团队完成了两例病理解剖，这是一项极其危险的工作。主持首例新冠肺炎逝者遗体解剖的刘良教授称：新冠肺炎的病变与SARS有类似之处，也有自己的特点。从目前的病理结果来看，一些死者的肺部切面上，能看到有黏液性的分泌物，他认为这是临床治疗需要警惕的地方。《法医学杂志》2020年2月第36卷第1期上，预出版《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》（下称《报告》），描述了新冠肺炎的一些特征。

受病毒侵袭的肺部变硬，失去了原本的海绵质

《报告》称，死者肺部损伤明显，炎性病变（灰白色病灶）以左肺为重，肺肉眼观呈斑片状，可见灰白色病灶及暗红色出血，触之质韧，失去肺固有的海绵感。切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出，并可见纤维条索。对照复阅患者入院第20天CT片，见双肺多发斑片状磨玻璃影，可见空气支气管征，以左侧为重，双下肺可见纤维条索影。

由此，《报告》认为，考虑影像学所见磨玻璃状影与肉眼所见肺泡灰白色病灶对应，提示新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。

刘良说：“这种感受，如果不去体验的话，根本就没办法跟医生说，医生也不知道到底肺是发生了怎样的改变？白肺是什么东西，它的硬度像大理石还是像木头？” 正常的肺，它握上去感觉像海绵，它含气，但感染新冠病毒的肺摸上去不是这种感觉，这个肺已经发生了实变。

解剖发现的这些特征，有利于临床医生做针对性的治疗。医生至少知道哪个病变在哪个部位？病变的部位需要做那些处理？否则即便是用呼吸机呼吸，如果肺是堵塞的，也无济于事。

肺部分泌物粘稠，不像普通感染的流清涕

此前由新冠肺炎死者尸体穿刺取样获得的组织局部病理学改变提示，新冠肺炎病理特征与SARS和MERS冠状病毒引起的病理特征非常类似，但从此例系统解剖大体观察，肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较 SARS 明显，考虑可能与此例患者从确诊到死亡仅 15天，病程较短有关，有待更多系统尸体检验资料及组织病理学验证。

刘良介绍，解剖发现肺部的黏液是很黏稠的，像糨糊一样的液体附着在上面。这可能反映出该患者在患病早期，病变后肺部的分泌物是黏稠的，不像一般感冒、病毒感染是流清鼻涕、流水，我们叫卡他（症状），它又在深部的气道里面，出现黏液成份，这种成份如果在治疗上不去针对性地做处理，可能会起反作用。

病变聚焦肺部，其他脏器损伤证据不足

此前，有研究显示新冠病毒还对心脏、肝脏、肾脏、睾丸等造成了严重伤害，因此，认为新冠病毒的靶点是全身多个脏器。法医刘良公布尸解报告表示，病变仍聚焦肺部，其他脏器损伤证据不足。

《报告》结果提示：新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应，肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较 SARS 明显，对于心肌及心外膜、肾脏、脾脏、消化道器官、脑部是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。

此外报告发现，死者胸腔积液量不多，淡黄色清亮液体，未见大量胸水产生，提示胸腔病变并非浆液性炎症为主。右侧肺与胸膜重度粘连，提示此例可能合并感染性胸膜炎。因患者临床资料显示存在冠心病、心绞痛病史，心肌及心外膜是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。

另外，此例消化系统损伤情况肉眼观不明显。关于神经系统，肉眼观见脑水肿，大脑皮质轻度萎缩，结合临床资料，患者年龄大，有多发性脑梗死及脑血管病后遗症，脑肉眼观未见感染特异性表现，病毒是否侵犯中枢神经系统有待组织病理学验证。