崔玉涛答疑：“激素”药膏，能给宝宝用吗？
1.什么是湿疹？
答：湿疹是一种具有明显渗出倾向、且伴有炎症性、容易复发的皮肤病。一般会从面部开始，逐渐蔓延到身体其他部位，成片出现，大部分会对称的分布，表现为皮肤发红粗糙、脱屑、且有严重的刺痒甚至出现裂口、渗水，最后结痂。由于湿疹瘙痒的特性，小月龄的宝宝患湿疹可能会表现为身体到处蹭，大一点的宝宝可能会去主动抓自己身体。
2.引起湿疹的原因有哪些？
答：湿疹的病因复杂，很多情况都会引起湿疹。对内，像免疫功能、营养代谢问题、包括受遗传因素影响等都可能引起湿疹；对外，像食物、环境、气候等外部变化、甚至穿戴衣服的摩擦、汗液刺激、温度不适等物理影响，也可能会导致湿疹。
3.保护皮肤屏障功能很重要吗？
答：皮肤是保护孩子的第一道屏障，对孩子来说十分重要。这道屏障被破坏，就会给各种皮肤疾病可趁之机。
婴儿期，宝宝的皮肤屏障还未发育完善，此时正确的皮肤基础护理、保持皮肤生理性含水量，是健康皮肤管理和患病皮肤管理的主要任务。
而此时的皮肤屏障应该理解为一个动态的结构，因为需要不断的对日常生活中各种影响作出反应。
皮肤屏障功能，其中有两个很重要的屏障作用来保持皮肤稳定的状态。
1.渗透屏障：控制水分通量和含量。
2.抗微生物屏障，起作用的成分主要是 抗菌肽（AMP）， 当细菌、病毒和真菌入侵时可提供及时防护。
抗菌肽即抗微生物屏障，是人体自身可以生成的一种物质， 含有L-异亮氨酸的促抗菌肽是刺激抗菌肽合成的重要成分，可增强抗微生物屏障，保护皮肤天然防御系统，预防和改善包括湿疹在内的肌肤问题。
4.为什么有时宝宝湿疹长满全身，尿布区域皮肤却相对光滑，也没有疹子呢？
答：因为湿疹往往伴有瘙痒，宝宝会到处抓，而尿布区域宝宝相对抓不到，避免了“二次伤害”；另外，因为宝宝穿着纸尿裤，尿布区域的皮肤相对湿润，保湿效果更好一点，所以即便全身湿疹，尿布区域的皮肤也可能会相对光滑。
5.宝宝湿疹消退后，会留下疤痕或色素沉着吗？
答：如果宝宝湿疹较轻，痊愈之后，皮肤可能不会留下任何印记；如果是湿疹较重的情况，可能痊愈后局部皮肤会发暗或发白，看起来一块黑一块白的。这是由于严重的湿疹，不仅导致皮肤的表皮受损，真皮层也受到了损伤，引起了色素沉着或消退。但这种情况不用担心，随着时间都可以恢复，有的可能恢复时间较长，需要几个月的时间，不要着急。
6.荨麻疹和湿疹怎么区分？
答：荨麻疹跟湿疹不一样，荨麻疹大部分都能找出原因，其中过敏是最常见的。除此之外，像精神紧张、运动或者压力过大也会在短期内诱发荨麻疹。荨麻疹看起来是像“风团”一样的红色、苍白色或近肤色的“风疙瘩”，属于血管的水肿，消散得很快，通常是“一过性”的。正常情况下，每个人一生中都会得两三次荨麻疹，一般都是可以痊愈的。
7.怎么区别热疹（痱子）和湿疹？
答：痱子在宝宝身上特别常见，主要由于宝宝所处环境湿热或温度过高，而 宝宝汗腺系统发育不够成熟，导致汗液排出不畅所致。痱子一般分布比较密集，有透明小泡的感觉，有些痱子除了有透明的小泡，小泡周围还有些发红，就是我们常说的“红痱”。，一般来说，只要护理得当，比如适当通风、穿盖铺得比较合适等，痱子大多是可以自然缓解消退的。
而湿疹的病因很复杂，导致的皮损也是多形性的。比如皮肤红斑、丘疹、脱皮、渗水，局部皮肤干燥裂口等，大多是成片出现的，且更容易对称分布，多数伴有瘙痒，易反复发作。
8.皮肤上起了带小白头的疹子，是痱子吗？
答：痱子往往表现为红色疹子上带有透明或发白的水疱，也就是我们常说的“白头”，但并不是所有带“白头”的疹子都是痱子，也有可能是新生儿痤疮。新生儿痤疮多发生在新生儿头面部，表现为淡淡的红色或黄白色丘疹，有些丘疹顶端伴随“白头”状脓疱，看起来很像青春期的粉刺或痤疮。相对来说，新生儿痤疮比较好鉴别，且新生儿痤疮只是一种生理现象，不属于疾病，因此不需要特别治疗，只需做好日常清洁，待宝宝两三个月时，就基本能自然消退。
如果您很难分辨宝宝的疹子类型，或宝宝皮肤问题较为严重，建议您带宝宝及时就医，或者关注“ 育学园医疗”小程序，进入“ 医生在线问诊”页面，咨询皮肤科的马会云医生哦！
9.治疗湿疹的整体原则是什么？
答：一般来说，湿疹治疗的第一位应该是 保湿。其次是合理使用 外用药膏。根据引发炎症不同的原因，在医生的指导下，合理选择激素药膏或抗生素药膏。
10.湿疹宝宝应该怎么洗澡？
答：一般建议每隔1-2天为宝宝洗一次澡。给湿疹宝宝洗澡时，水温最好比平日稍低1-2度；洗澡时间不宜过长，5-10分钟即可；洗澡时不需要使用沐浴露，以免过度清洁或刺激皮肤。
11.给湿疹宝宝用的保湿霜，应该怎么选择？
答：在给湿疹宝宝选择护肤产品时，应注意产品的 剂型和 成分。
剂型上，如果宝宝的湿疹主要表现为皮肤干燥，或者处于秋冬季节，室内环境较干燥的话，建议选择质地较稠的 润肤膏或 霜，保湿性、持久性更好；如果是处于春夏季节，考虑到舒适度，可以选择质地较稀薄的润肤乳。成分上，干性湿疹，可选择一般的含有甘油、透明质酸、神经酰胺等帮助皮肤保湿和修复皮肤屏障作用成分的润肤霜（乳）；有炎症反应的湿疹，可以在医生的指导下，选择含有抗菌肽等抑菌成分的特殊功效型润肤霜（乳）。
12.给湿疹宝宝涂抹保湿霜时，每次应该用多少量，以及有哪些注意事项？
答：一般来说，健康宝宝可以每天涂抹1~2次润肤霜（乳）。但对于皮肤干燥或已经出现湿疹的宝宝，建议每天涂抹至少3次，或者只要家长观察到宝宝皮肤变干燥，就要给宝宝及时补涂。一般两周左右，宝宝皮肤干燥的状态就会好转。涂抹时，家长可先将润肤乳涂抹在手掌上，并以大拇指根部或手腕处为轴，在宝宝皮肤上呈 扇形涂抹润肤乳。这种手法能起到舒缓按摩的作用。
13.宝宝头部湿疹（头部有头发），可以涂润肤霜吗？
答：宝宝头部出现轻度的湿疹，也是需要涂抹润肤品的。需要注意的是，一定要把润肤品涂抹在头皮上，如果只是抹在头发上的话是不能起到对头皮皮肤的保湿作用的。如果宝宝头部皮疹面积大、头发太长或太过浓密，家长很难将润肤霜或药膏充分涂抹在头皮上，可以适当将头发剪短；如果宝宝头部的湿疹比较严重，涂抹润肤霜不能起到理想的缓解效果，建议家长及时带宝宝就医。
14.湿疹到什么程度需要使用激素药膏，应该怎么用？
答：在使用激素药膏治疗湿疹时，需要注意以下几点：
药效上，激素药膏也分弱效、中效，强效等不同强度药效的产品，选择时，应根据不同身体部位对应使用，最好遵医嘱使用。比如皮肤褶皱、眼周部位，对药膏吸收率比较高，使用时应以弱效药为主。
用量上，以食指第一个指关节为度量，将药膏挤到指尖的位置。一指尖单位的用药对应的湿疹区域大概是两个手掌面的范围（成人），建议家长根据这个面积换算一下，孩子大概需要的药量； 使用总量上，原则上婴儿湿疹使用激素药膏总量不超过15g/月，儿童不超过30g/月。
持续使用时，面部连续使用不超过2周，褶皱、会阴敏感部位不超过1周，都是安全的；对于四肢、躯干的湿疹，使用到湿疹消退都是没问题的。在湿疹逐渐好转的过程中，应在医生的指导下逐渐减少用量，家长最好不要自行减药或停用。
15.脸上湿疹反复涂激素药膏，会引起色素沉着吗？
答：有时湿疹经过治疗康复后，皮肤上会留下白印或者黑印。这种情况，多是皮肤炎症之后的色素减退或者色素沉着的表现，与激素软膏关系不大。建议家长不要因为担心引起皮肤变色就不使用或不按量使用激素药膏。如果未等到湿疹根治就减少用药或者停药，反而会导致湿疹复发，要重新按疗程用药，反而需要用更大量的药膏。
16.什么时候需要使用抗生素（消炎）药膏呢？
答：如果医生确定了有继发感染，需要抗生素来杀菌，那么就应当遵医嘱按时、按量给宝宝使用抗生素药膏。需要注意的是，不可以将抗生素软膏作为预防感染的药物使用，因为反复使用抗生素，可能会导致局部细菌耐药，以后真的需要用抗生素软膏的时候，就不管用了。
17.护理湿疹宝宝，保湿霜和药膏应该先涂哪个，涂抹间隔多久？
答：一般建议先涂抹药膏，后涂抹润肤霜。家长在为宝宝涂抹药膏时可以轻轻按摩一下，观察到药膏吸收了就可以涂抹润肤霜了，不需要等待太长时间。
18.宝宝满月时小腿总反复起湿疹，现在6个半月还是总脱皮，怎么办？
答：核心工作还是保湿。对于皮肤已经脱皮的情况，乳液相对锁水效果有限，建议选用霜剂或膏剂的保湿产品，每次大量涂抹，增加涂抹的次数，一天至少要涂抹3次，看宝宝皮肤干燥了就及时补涂。这样护理之后，观察宝宝的恢复状况如何，如果没有任何好转，建议再带宝宝就医查看。
19.孩子每到冬天，四肢的皮肤都很粗糙，但没有发红，是慢性湿疹吗？
答：由于婴幼儿皮肤屏障功能尚未发育完善，水分比较容易丢失，在干燥的秋冬季，四肢及躯干皮肤变得干燥、粗糙，是比较常见的。另外，如果孩子曾经患过湿疹，且经过治疗后有所恢复，湿疹处皮肤可能会出现一些慢性期的改变，如皮肤变得粗糙、角质增厚，出现苔藓样的纹路，而且伴随皮肤瘙痒等。但判断孩子是否是慢性湿疹，还是需要请医生帮忙判断，可在必要的情况下带孩子就医。在家的话，建议家长为宝宝做好常规的保湿工作。
20.宝宝纯母乳喂养，从第3个月起反复湿疹4个月，妈妈需要忌口吗？
答：首先，家长需要及时带宝宝去看医生，查明宝宝湿疹的原因。如果宝宝的湿疹与牛奶蛋白过敏有关，但鉴于宝宝一直纯母乳喂养，而宝宝一般不会对母乳中的蛋白质过敏。家长需要排查，宝宝出生后是否接触过普通配方粉。
因为如果宝宝出生后接触过普通配方粉，相当于宝宝的免疫系统曾经受到过牛奶蛋白的刺激，使宝宝处于致敏阶段。在随后的喂养过程中，如果妈妈膳食中含有牛奶成分，这些成分就可能会通过乳汁传递给宝宝，或者，宝宝直接吃了含有牛奶成分的营养补充剂或药物，比如，乳钙、维生素D补充剂等，宝宝就可能出现牛奶蛋白过敏的症状，如反复的湿疹。
如果经医生诊断，宝宝确实出现牛奶蛋白过敏的情况，宝宝需要规避一切含牛奶制品至少6个月时间。而妈妈仍能够继续母乳喂养，妈妈也需要暂停牛奶及含牛奶制品至少6个月时间。6个月后，妈妈可以根据医生建议，择机恢复含牛奶饮食。另外，在给宝宝选择补充剂的时候，一定要看清配料表，选择不含牛奶成分的产品，以免再次引起宝宝过敏。
21.小宝宝“淹屁股”，怎么处理比较好？
答：宝宝“淹屁股”又叫尿布疹，大多是由于宝宝对包裹材料过敏或被尿、便刺激所致。针对第一种原因，家长首先要给宝宝更换其他品牌的纸尿裤，避开过敏原，对已经受损的皮肤使用足量保湿霜护理或在医生的指导下用激素、抗生素药膏进行治疗；针对第二种原因，家长要注意宝宝排尿、排便之后及时更换纸尿裤，清洁屁股时，用流动清水冲洗，避免湿巾擦拭，待完全晾干后，一样是注意尿布疹区域的保湿工作，涂抹足量的护臀霜并穿上干净的纸尿裤。
22.头皮脂溢性皮炎，怎么护理？
答：脂溢性皮炎常见于小月龄的宝宝当中，也是我们常说的乳痂，经常表现为成片的白色痂状物质，还伴有脱屑的情况。轻度乳痂，通过涂抹适量矿油或凡士林，轻轻按摩就可以去除；重度乳痂，则可以考虑用含有硫磺、水杨酸成分的抗脂溢洗发水清除。另外，宝宝头皮出汗会加重乳痂的症状，因此要保持宝宝头皮的干燥、凉爽。如果宝宝的面部、颈部等其他部位出现类似乳痂的症状，应及时带宝宝就医。
23.口水疹属于湿疹吗？怎么治疗？
答：口水疹与口水或奶液刺激以及反复擦拭有关。治疗的时候可以使用弱效的激素软膏，并且要注意保湿。可以在处理完宝宝口周的口水后，及时涂抹一层橄榄油或保湿霜。另外，对于口水疹是预防大于治疗。具体来说，要保持宝宝口周清洁干燥。当发现宝宝口周有口水或奶渍时，及时擦干，但要切记不要来回擦拭，而是用柔软的湿毛巾蘸干净，避免摩擦口周的皮肤或者口水在口周停留时间过长，引起口水疹。
最后，提醒大家： 湿疹治疗痊愈后一定要复诊。
以上，就是小园子关于3月13日【 手把手教你辨认和治疗湿疹】这场直播中，对大家普遍关心的问题做的详细解答啦。
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- 编辑：马可
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