糖尿病和脂肪肝是一对“难兄难弟”，治疗不可轻信“秘方“”偏方”！

原标题：糖尿病和脂肪肝是一对“难兄难弟”，治疗不可轻信“秘方“”偏方”！

糖尿病与脂肪肝密切相关

中山大学附属第三医院内分泌科主任医师

中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会副主任委员 姚斌

2型糖尿病与非酒精性脂肪肝，貌似源自身体不同系统的疾病，实际上却有着千丝万缕的联系。提到糖尿病大家会有一些基本知识，例如知道“三多一少”的症状，了解血糖升高可导致的全身危害。对于脂肪肝，大家更多是一知半解，从上世纪80年代后才区分为酒精性脂肪肝及非酒精性脂肪肝。因为名字中含有“酒精”，故带来了很多误解，其实是与营养代谢过量导致的胰岛素抵抗更加相关。因此2019年年初，重新命名为代谢相关脂肪肝病（简称脂肪肝）。

糖尿病与脂肪肝有共同的“发病土壤”

糖尿病与脂肪肝的关联更加密切，两者有共同的“发病土壤”，即胰岛素抵抗及中心性肥胖，以及伴随疾病进展中的慢性炎症促进疾病的发展。胰岛素抵抗是指胰岛素的降低血糖的作用效率下降，或者由于肥胖，尤其是中心性肥胖，导致高胰岛素血症。两者你中有我，我中有你，相互影响之下增加心血管疾病风险及不良结果。

除了发病机制间存在相关性，2型糖尿病与脂肪肝之间还有几个共同的特点。

首先，随着生活水平提高和生活方式的改变，患病率在不断增加，2020年最新的疾病调查数据显示，中国成人糖尿病的患病率达到12.8%，糖尿病患者总数估计为1.29亿。脂肪肝的患病率缺少全国性数据，按照最新研究推算，患病率约为20%，其中合并2型糖尿病的比例占20~30%。

其次，两种疾病早期阶段均没有显著、典型的症状，很容易被忽视。糖尿病早期的血糖水平升高时，消瘦、口渴的感受容易被忽略。脂肪肝早期可能伴随乏力和右上腹轻度不适，也会被胃肠道疾病所掩盖。

最后，是疾病管理治疗过程容易产生惰性。因为是慢性疾病，除了少部分遗传型的患者，大部分患者病程进展缓慢，仅有一些检测指标方面的变化，例如血糖升高，肝脏的脂肪沉积,体检时肝功能的轻度异常。这个阶段患者治疗的效果很好，甚至积极管理病情可以得到缓解或恢复。但是如果没有重视疾病的管理，没有加强健康教育和调整生活方式，也会导致治疗长期不达标，或者病情严重程度的反复波动。

有研究发现，糖尿病患者诊断后半年至一年内的血糖水平是轻度升高的，随后血糖会逐渐升高。其中血糖再次升高的主要原因就是治疗惰性，放松了对生活方式的干预。等到数年后，发展到疾病的中后期阶段，往往会面临事倍功半的困境。例如需要服用多种降糖药物，血糖仍难以控制。脂肪肝发展到肝炎阶段会增加患肝硬化甚至肝癌的几率，在缺少有效的治疗药物的同时，肝功能受损，合并疾病的治疗会大受限制。这时受累的是全身多个系统，糖尿病的并发症遍及全身，例如糖尿病肾病、糖尿病眼病的小血管病变和心脏的大血管病变。脂肪肝随之而来的血脂、血压、血糖异常，也会增加心脏、肾脏甚至肿瘤的发生风险。特别是在新冠疫情期间，如果合并糖尿病等基础疾病，则患病风险及死亡风险也会显著高于一般人群。不仅如此，两者最大的危害在于增加心血管死亡，降低生活质量，以及增加治疗的经济负担。对于疾病的管理，应从认识疾病的危害性开始，预防胜于治疗。

同类疾病的差异性大，精准治疗很重要

我国现有糖尿病患者已经超过1.29亿，主要是2型糖尿病患者。这些糖尿病患者中，合并肥胖及脂肪肝的患者的比例可能接近三分之一。

但是这类患者的疾病发展过程 ，以及治疗药物的疗效又存在极大差异。结合现有技术发展，可将个体的基因、环境和生活方式的差异性考虑在内，将包含来自基因组学、遗传学和系统生物学等信息,以及对大数据的有效分析综合后，可以精确地分割疾病和患者群体，精准指导诊疗。通过在每位患者中精确使用综合、复杂的科学信息来进行特定的靶向治疗。

对于2型糖尿病和脂肪肝的精准医疗，包含了预防和治疗两方面。随着技术进步和研究深入，对于病因及分型更加全面，在预测未来的并发症发生风险、选择药物倾向性等多个方面可发挥重要作用。

早发现、早治疗需克服心理惰性

前文已提及，糖尿病及脂肪肝都是起病隐匿、发展缓慢的疾病，为临床的管理带来了两方面的挑战。首先发现难，没有症状，多数是体检时才发现，得不到足够重视，延误了治疗。其次是管理难。生活方式的干预、减重等对早期的患者是最经济有效的，需要患者积极配合，“管不住”自己的患者，后续将面临更多的经济和健康的损耗。但是对危害的认识不足，缺乏紧迫性，这些心理惰性是管理的最大障碍。

治疗疾病不可轻信“秘方“”偏方”

糖尿病的治疗随着两种新型降糖机制的药物