说说生孩子这件事（下）

原标题：说说生孩子这件事（下）

人们的紧张害怕情绪大多是源于对未知事物的恐惧。比如第一次生孩子，很多妈妈都很紧张害怕，担心生娃很疼，担心自己能不能顺利诞下宝宝，想顺产又害怕被侧切。于是，有些准妈妈会在网上搜索临产征兆有哪些？生孩子过程是什么样的？什么是分娩镇痛？什么人群可以打无痛分娩?分娩镇痛和无痛分娩是一回事吗？打完分娩镇痛会变傻吗?

分

娩

过

程

产力(子宫收缩力是临产后的主要产力)、产道(包括骨产道和软产道)、胎儿(大小、胎位及有无畸形)及社会心理因素是决定分娩的主要因素。

分娩经过分为三步(三个产程)：第一步，开宫门;第二步，胎儿娩出;第三步，胎盘出宫。

第一产程：开宫门(11~12个小时)

临床表现

第一产程表现为宫缩规律、宫口扩张胎先露下降及胎膜破裂。

1.宫缩规律第一产程开始时，子宫收缩力弱，持续时间较短约30秒，间歇期较长约5-6分钟。随产程进展，宫缩强度增加，持续时间延长，间歇期缩短。当宫口开全时，宫缩持续时间可长达1分钟，间歇仅1~2分钟。

2.宫口扩张表现为宫颈管逐渐变软、变短、消失，宫颈展平并逐渐扩大。开始宫口扩张速度较慢，后期速度加快。当宫口开全(10cm)时，子宫下段、宫颈及阴道共同形成桶状的软产道。

3.胎先露下降是决定能否经阴道分娩的重要指标。随着产程进展，先露部逐渐下降，并在宫开大4~6cm后快速下降，直到先露部达到外阴及阴道口。

4.胎膜破裂胎儿先露部衔接后将羊水分隔为前后两部，在胎先露部前面的羊水称前羊水。当宫缩时羊膜腔内压力增加到一定程度时胎膜自然破裂，前羊水流出。 自然分娩胎膜破裂多发生在宫口近开全时。

第二产程：胎儿娩出(1~2小时)

第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要。鉴于第二产程时限过长与母胎不良结局(产后出血、产褥感染、严重会阴裂伤，新生儿窒息/感染等)增加相关，因此第二产程的处理不应只考虑时限长短，更应重点关注胎心监护、宫缩、胎头下降、有无头盆不称、产妇一般情况等。

临床表现

宫口近开全或开全后，胎膜多会自然破裂。若仍未破膜，可影响胎头下降，应于间歇期行人工破膜。当胎头下降压迫盆底组织时，产妇有反射性排便感，并不自主地产生向下用力屏气的动作，会阴膨隆、变薄，肛门括约肌松弛。 经产妇第二产程短，有时仅需几次宫缩即可完成胎头娩出。

第三产程：胎盘娩出期(5~15分钟)

临床表现

胎儿娩出后，宫腔容积明显缩小，胎盘与子宫壁发生错位剥离，胎盘剥离面出血形成积血。子宫继续收缩，使胎盘完全剥离而娩出。

胎盘剥离征象

①宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被动扩张，宫体呈狭长形被推向上方，宫底升高达脐上;

②阴道口外露的脐带段自行延长;

③阴道少量流血;

④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离后从阴道排出体外。

胎盘剥离及排出方式

①胎儿面娩出式：多见，胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血。

②母体面娩出式：少见，胎盘母体面先，的应以的山设开始利西，血液治利离面流出其特点是先有较多阴道流血，胎盘后排出。

分

娩

镇

痛

女人生孩子最怕的是什么?毋庸置疑，一个字“疼”。分娩镇痛的目的是有效缓解疼痛。同时可能有利于增加子宫血流，减少产妇因过度换气而引起的不良影响。产妇自临产至第二产程均可分娩镇痛。

分娩镇痛的基本原则

①对产程影响小;

②安全、对产妇及胎儿不良作用小;

③药物起效快，作用可靠、给药方法简便;

④有创镇痛由麻醉医师实施并全程监护。

分娩镇痛种类：

(1)非药物镇痛：产痛与精神紧张相关，因此产前应进行宣教，强调分娩是一个自然的生理过程，足够的心理支持，获得产妇的主动配合。非药物镇痛包括调整呼吸、全身按摩、家属陪伴、导乐，可单独应用或联合药物镇痛法等应用。

(2)全身阿片类药物麻醉：可以通过静脉注射或肌内注射间断给予，也可以通过患者自控性镇痛。

(3)椎管内麻醉阵痛：通过局麻药作用达到身体特定区域的感觉阻滞，包括腰麻、硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。

实施硬膜外麻醉分娩时，第二产程初产妇最长不应超过4小时，经产妇不应超过3小时。

对于人体来说，心情舒展，肌肉也会放松，心情越紧张，肌肉就会绷得越紧。而胎宝宝要通过狭窄的生殖道，此时如果肌肉太紧绷了，胎宝宝就不能顺利通过。

生孩子虽然是一件很自然的事情，但是其中涉及到很多专业的分娩知识，准妈妈如果可以提前学习，比如学学怎么正确呼吸，自己也可以消除一些紧张情绪，这样可以给自己的分娩带来好处，让分娩更顺利。孕妈的长辈们也可以现身说法，解除她精神和思想上的负担。最重要的是准爸爸，应该用尽可能多的时间陪伴她，加强和孕妈之间的交流和沟通，给予她精神上的支持和鼓励，让宝妈有足够的安全感。