心血管疾病是中国糖尿病患者的首要死因，这些检查不能忽视！

原标题：心血管疾病是中国糖尿病患者的首要死因，这些检查不能忽视！

冠心病“联手”糖尿病更危险

首都医科大学附属北京安贞医院内分泌代谢科副主任医师

中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 包柄楠

生活中，我们常常看到2型糖尿病患者同时患有心脏病。与血糖正常的人群相比，糖尿病使心血管疾病及心血管死亡发生风险在男性中增加2倍，女性增加3倍。根据最新的流行病学调查结果得知，心血管疾病已经成为中国糖尿病患者的首要死因。

近些年来，糖尿病治疗的理念在不断更新，治疗的最终目标从单纯控制好血糖转变为减少心血管事件。因此，我们需要积极控制糖尿病患者多重心血管危险因素，减少糖尿病患者发生心脏病的风险。

冠心病是最常见的糖心病之一

糖尿病性心脏病，简称“糖心病”，主要是指糖尿病引起的心脏大血管和微血管病变，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、糖尿病性心肌病、糖尿病心脏自主神经病变等。其中，冠心病是最常见的糖心病之一。

冠心病由于其发病率高，死亡率高，严重危害人类的身体健康，被称作是“人类的第一杀手”。心脏像一个24小时不停工作的发动机，当供给心脏营养物质的冠状动脉发生严重粥样硬化的时候，会导致冠状动脉狭窄甚至闭塞，造成心肌缺血、缺氧和心功能下降。

那么，哪些人容易患冠心病呢?目前已知的危险因素有:年龄和性别(45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性)、早发心血管病家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等。心绞痛的典型症状是阵发性、压榨性的胸骨后疼痛，可向肩背部及左上肢放射，多于劳累后、饱餐后、寒冷时发作，可持续3～5分钟。

那么，如何诊断冠心病呢?一般通过病人的临床表现、危险因素以及心电图、负荷试验、冠状动脉CT、心肌酶谱等检查帮助诊断，目前冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。

糖尿病引起的冠心病容易被忽视

糖尿病引起的冠心病往往病情比普通心脏病更加严重，因为给心脏供血的冠状动脉发生病变常常是弥漫的，不只局限在某一根或某一段血管，而是累及心脏的多支、多段血管，造成治疗难度大大增加。而且最为特殊的是即使发生心肌梗死，也可能没有疼痛的感觉，只表现为胸闷气短、出冷汗及胸骨后烧灼感等，所以往往容易被人忽略，误以为是其他疾病，错过宝贵的抢救机会，付出惨痛的代价。

糖尿病也常常累及心肌细胞。长期的血糖升高会引起心肌细胞发生弥漫性小血管病变。我们常常看到糖尿病患者中发生心功能不全、心脏扩大和心律失常的比例明显高于血糖正常的人群。

另外，糖尿病还会引起心脏自主神经病变。约有一半的糖尿病患者夜间交感神经可以出现超常兴奋，导致心率和血压的调节机制发生紊乱，表现为心率增快和血压升高，这也是糖心病致死者多见于夜间的原因。总的来说，糖心病是很可怕的一个疾病。

预防糖心病要及早发现危险因素

糖心病对身体的危害是不可逆的，为了提高糖尿病患者的生活质量、延长寿命，我们必须以终为始，防患于未然，做好糖心病的预防工作。我们都知道，糖尿病患者仅仅控制血糖是远远不够的，及早发现糖心病的危险因素，可以达到事半功倍的效果。所以，我们要定期到医院进行体检，检测体重、腰围、血糖、血压、血脂等各项指标。

目前，国内外的权威指南均建议采取综合性管理措施，在饮食控制和运动锻炼等生活方式干预的基础上，进行降糖、降压、调脂、减重、抗血小板等治疗，这样才能达到预防糖心病发生的最佳效果。

相关知识

如何预防糖心病？

1

饮食与运动控制

建议饮食均衡，满足对各种营养的需求。同时在医生指导下进行运动，运动前做必要评估，特别是心肺功能和运动功能。建议每周至少150分钟中等强度的有氧运动，若无禁忌，每周最好2～3次抗阻运动。

2

血糖管理

良好的血糖控制能够降低糖心病的发生和死亡风险。但是不能片面追求血糖达标，一次严重的低血糖可能抵消长期控制血糖带来的成果，导致血管收缩、心脏缺氧、心律失常，诱发急性心梗，甚至死亡。因此，不能“矫枉过正”，应在医生的指导下设定适合自己的血糖控制目标。

3

血脂、血压管理

糖尿病患者除了血糖高之外，70%左右还同时合并高血压和高脂血症，成为“三高”人群。合并的危险因素越多，发生糖心病的风险就越高。反之，干预这些心血管危险因素能使糖心病风险下降达50%。所以，规律服药、控制好血压和血脂格外重要。

4

体重管理

减重能够降低糖心病的风险。严格饮食控制和运动锻炼是最为安全有效的减重方法。如何判断减重效果是否得当呢？建议超重或肥胖者3～6个月减轻体重5%～10％，消瘦者达到并维持理想体重。

5

抗血小板治疗

糖尿病患者常常存在高凝状态，国内外大量研究证实，长期服用小剂量阿司匹林能够显著降低糖心病发生风险。如果阿司匹林不敏感或有用药禁忌证，可以换用氯吡格雷等其他抗血小板药物。

糖心病推荐使用新型降糖药

糖心病危害严重，如何才能做到早发现早治疗呢？2019年欧洲心脏病学会和欧洲糖尿病学会联合制定并发布第三版《糖尿病前期和糖尿病心血管疾病指南》，对于糖尿病患者的心血管风险分层做出了新定义，利于早期筛选出糖心病危险人群，选择有心血管获益的降糖药物。

糖尿病患者的心血管风险等级分为：心血管极高风险:糖尿病患者伴有既往确诊冠心病，或伴其他靶器官损伤（蛋白尿、肾功能受损、左心室肥厚、视网膜病变），或伴三个或更多主要危险因素（年龄、高血压、血脂异常、吸烟、肥胖），或伴早发长病程的1型糖尿病（>20年）；心血管高风险：糖尿病病程>10年，没有靶器官损害，伴有其他任何额外危险因素；心血管中等风险：年轻患者（1型糖尿病<35岁或2型糖尿病<50岁）、糖尿病病程<10年、无其他危险因素等。

新诊断2型糖尿病患者如果合并冠心病或是心血管高危/极高危患者，推荐新型降糖药物GLP-1RA或SGLT2i作为单药治疗的首选用药。

GLP-1RA通过抑制炎症、抑制氧化应激、改善内皮功能等减缓动脉粥样硬化进程，减少糖心病发生和死亡。这类药物包括利拉鲁肽、杜拉糖肽和利司那肽等。

SGLT-2i通过利尿减轻心脏负荷，改善心功能，进一步减少心衰入院和心血管死亡风险。这类药物包括恩格列净、卡格列净和达格列净等。

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