大头娃娃与与营养不良
“大头娃娃”是怎样产生的?能够治愈吗?有哪些预防措施?本刊特约请湖南省儿童医院儿童保健所主任医师钟燕来为读者解疑释惑。
近期媒体频频报道的“大头娃娃”是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于以蛋白质供应不足为主的浮肿型的3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。严重营养不良的孩子往往出现浮肿，脸色变得像泥膏且闪闪发光，脸也越来越“胖”，因而呈现出“大头”模样。
提示一：喂养不当是导致“大头”的重要原因
由于小儿处于生长发育的阶段，对营养素尤其是蛋白质的需要相对较多，此时如母乳不足而未及时添加其他富含蛋白质的食品;奶粉配制过稀或长期服用蛋白质含量不足的劣质奶粉;突然停奶而未及时添加辅食;长期以淀粉类食品(粥、米粉、奶糕)喂养等均可导致“大头娃娃”的发生。较大小儿的营养不良多为婴儿期营养不良的继续，或因不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多、不吃早餐等引起。消化吸收障碍，如消化系统解剖或功能上的异常如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收而导致营养不足。先天不足和生理功能低下如早产、双胎因追赶生长而需要量增加也可引起营养不良。
提示二：营养不良带来的危害
机体发生新陈代谢异常，由于蛋白质摄入不足或蛋白质丢失过多，使体内蛋白质代谢处于负平衡，可发生低蛋白性水肿。易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙和低镁血症。能量摄入不足时，体内脂肪大量消耗以维持生命活动的需要，当体内脂肪消耗过多，超过肝脏的代谢能力时可造成肝脏脂肪浸润及变性。糖原不足和血糖偏低，可引起低血糖昏迷甚至猝死。营养不良儿体温偏低，可能与热能摄入不足有关;皮下脂肪菲薄，散热快;心脏收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉细弱，氧耗量低、脉率和周围血循环量减少。由于消化液和酶的分泌减少、酶活力降低，肠蠕动减弱，菌群失调，致消化功能低下，易发生腹泻。肾小管重吸收功能减低，尿量增多而尿比重下降。精神抑郁但时有烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退、条件反射不易建立。 非特异性(如皮肤粘膜屏障功能、白细胞吞噬功能、补体功能)和特异性免疫功能均明显降低。由于免疫功能全面低下，患儿极易并发各种感染。
提示三：营养不良有哪些临床表现
体重不增是营养不良的早期表现。患儿消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤逐渐失去弹性，苍白，肌张力逐渐降低和肌肉松弛。重度可有精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘交替。合并血浆白蛋白明显下降时(低蛋白血症)，可有凹陷性浮肿、皮肤发亮，出现呈水肿面容的“大头娃娃”，严重时可破溃、感染形成慢性溃疡。重度营养不良可有重要脏器功能损害，如心脏功能下降，可有心音低钝，血压偏低，脉搏变缓，呼吸浅表等。常见的并发症有营养性贫血，可有多种维生素缺乏，约有3/4的病儿伴有锌缺乏，由于免疫功能低下，故易患各种感染，如反复呼吸道感染、鹅口疮、肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等;婴儿腹泻常迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。可并发自发性低血糖，患儿可突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若不及时诊治，可致死亡。
提示四：调整饮食不能操之过急
营养不良的治疗原则是积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能。在查明病因的基础上，积极治疗原发病，如纠正消化道畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病、改进喂养方法等。
调整饮食是重要的治疗措施，但过快增加摄食量易出现消化不良、腹泻，故饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和病情逐步完成，不能操之过急。人工喂养儿从给予稀释奶开始，适应后逐渐增加奶量和浓度。除乳制品外，可给予蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，必要时也可添加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。蛋白质摄入量从每日1-2g/kg开始，逐步增加到3-4.5g/kg，过早给予高蛋白食物、可引起腹胀和肝肿大。食物中应含有丰富的维生素和微量元素。药物促进消化改善消化功能，可给予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等。锌可提高味觉敏感度，有增加食欲的作用。中药参苓白术散能调整脾胃功能，改善食欲;针灸、推拿、抚触、捏脊等也有一定疗效。
提示五：预防应采取综合措施
预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要，年龄愈小，其远期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。营养不良的预防应采取综合措施。大力提倡母乳喂养，因为母乳含有小儿生长发育所需要的绝大多数营养素，并且富含免疫物质。对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导，采用混合喂养或人工喂养并及时添加选购合格的辅助食品;纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯。
