乳母？母乳？

　　说起乳母，形象些的记忆，似乎还是在《红楼梦》中，宝玉因为乳母在身边干扰让他不爽、而他又无可奈何。末代皇帝溥仪在《我的前半生》里则以怀念的口气提到了自己的乳母，说是乳母给了他早年生命中惟一一点的亲情和人性。令人印象深刻的是，由于宫里的规定，说乳母吃盐对奶水会有影响，所以他的乳母多年来只能吃不加盐的食物。

　　也许因为还是太遥远了，当乳母这一消失很久的身份再次出现的时候，我们一时还难以确定，如何反应更为理性。

　　健康争议：

　　正方：家政公司声明，在挑选乳母的时候进行了严格的体检筛选，因此乳母提供的母乳是健康安全的。

　　反方：在乳母提供母乳的过程中，有一些不可预知的风险，健康和安全很难保证(高邮法官周曙)。

　　伦理争议：

　　正方：乳母自愿提供服务，双方是平等的合同关系，因此无可厚非。

　　即使是在过去，也没有乳母低人一等的说法，很多史实表明乳母很受尊重(南京大学历史系教授李良玉)。

　　反方：当地妇联等机构和专家指责这种服务违背妇女儿童权益，并呼吁抵制。

　　有专家指出，在当前男女平等的环境下，恢复乳母服务是“对当代妇女人格的一种不尊重”(扬州大学社会学系教授薛平)。

　　法律争议：

　　正方：法无禁止即可行，我国目前没有禁止乳母服务的法律条款，因此乳母服务是合法的。

　　反方：卫生部门曾经通过条例，禁止人体母乳作为商品，该条例应该适用由乳母直接提供母乳的情况。

　　截止到本文发稿时政府和法律部门还没有明确禁止提供乳母服务的消息传出。因此，法律层面的争议，我们可以暂时不去考虑，留给专业机构和专业人士去做。从健康和伦理层面的争论来说，大家现在似乎都更多是从乳母服务本身来说，而乳母服务之所以存在的基础——母乳，似乎却被忽略了。

　　作为必需品的母乳

　　尽管没有明说，但乳母服务的坚定反对方，其实是把母乳当成一种奢侈品来看的。由于只有“有钱人”才有财力去雇佣乳母，伦理上的疑问随之而生。但这些反对者显然没有特别想到另一种情况——母乳是一种生命的必需品。

　　当初扬州某家政公司最初想到乳母服务，也是来自于一位顾客提出的这种需要：母亲有肝病不能哺乳，而孩子却对奶粉过敏。

　　专访

　　TH：从医学角度，哪些情况下母亲不能哺乳?

　　陈英：比如母亲自身有传染病、或其他严重疾病，以及由于产后抑郁、焦虑或者过度疲劳休息不好，导致没有奶，或暂时开奶慢的母亲。

　　陈世红：母亲有垂直传播的疾病不能哺乳。有些患病的母亲，怀孕期间不可用药，产后需要立刻恢复用药。这可以说是不得已的情况，因为她如果不用药自身健康会受到严重影响。

　　TH：哪些情况下婴儿必须吃母乳，不能吃奶粉?

　　陈英：有些婴儿身体缺少分解奶粉中大分子的酶，容易过敏，所以必须吃母乳。还有一些特殊情况，比如前一阵那个得“苯丙酮尿症”的小孩的情况。

　　作为奢侈品的母乳

　　其实母乳本来是大自然赐予我们的礼物，是生命中最自然的一部分。母乳怎么就成了奢侈品了呢?据家政公司老板说，来咨询乳母服务的主要是“白领”，“特别是一些外资或合资企业的管理人员”。其实，不仅对于白领女性来说母乳成了奢侈品，对于很多低收入人群来说也如此。2004年安徽阜阳的“大头娃娃”事件，就凸显了在农村，很多妈妈将孩子放在家里、自己出去打工这一社会现实。

　　TH：你知道的那些不是因为医学原因，但不进行母乳喂养的是什么情况?

　　陈英：实际上作为医生遇到的多数情况不是没有奶，而是母亲并不太想喂，所以遇到困难就放弃了。也有的是母亲开奶慢，家人着急，就给孩子添了奶粉，导致孩子不肯吃母乳。其实当母乳喂养出现困难的时候，如果坚持调理，比如说坚持一个星期，一般都能解决。这样对孩子和对妈妈自己都好。

　　TH：我们对于母乳喂养的环境是不是应该呼吁一下呢?比如国外就有很多哺乳期的妈妈，上班间隙可以使用吸奶器吸奶，在工作的同时维持母乳喂养。

　　陈英：其实中国的产假并不短。比如产假一般有4个月，晚婚晚育还有一些额外的假期。另外国家也有哺乳期女性不得减薪的规定。当然规定是一回事，白领女性往往自己给自己很大的压力，不敢离开自己的工作太久。国外当然有的条件会好一些，但他们也会有说做脱节的地方。而且使用吸奶器也有局限，因为只有婴儿吸吮乳晕才能促进泌乳素分泌，而泵只能把奶吸出来。如果没有吸吮刺激，母乳很快就会减少以至没有。只有母亲和孩子多一些在一起的时间，才能真正保证母乳喂养。所以希望哺乳期的妈妈能够多给自己减压，以孩子为重。

　　代理乳母：两大疑问

　　即使不考虑乳母是否盈利，在提供和接受母乳的过程中，风险肯定是存在的。有风险，就会令人产生疑问。

　　1.体检可以保证母乳的安全、健康吗?

　　据说扬州那家家政公司的老板提出，要为“奶妈”行业设立行业规范，也是考虑到在乳母服务中可能存在的各种风险。当然最大的疑问，就是母乳的安全性问题。

　　家政公司负责人说法：“首先奶妈的年龄必须在25岁到30岁之间;文化程度达到初中以上(包括初中);上岗前必须经过严格的体检，包括肝病、肺病等传染性疾病检查，还有性病、艾滋病等其他病症的检查，奶妈体检必须合格，否则不能上岗。”

　　陈英：要保证乳母乳汁的安全，一般性的体检很难做到。在体检中一般只查肝功和传染病。但很多其他疾病是查不出来的，比如广发性结核，症状非常隐蔽，长期密切接触会感染，但可能到20多岁才会发作。如果有经济利益驱动，乳母即使知道自己有一些疾病，也可能会隐瞒。

　　陈世红：家政公司毕竟不是医学机构，作为中介机构难以胜任。如果可以提供这样的服务的话，最好是由医学机构作为中介，更加有保证。对于雇主，从自身角度考虑，还是需要谨慎。

　　2.一个乳母有可能同时给两个孩子哺乳吗?

　　以前，贫困人家的妈妈做了乳母，自己的小孩就放在家里，只能喂米汤了，这显然是不道德的，也是乳母服务让人反感的原因。但据家政公司称，所有的乳母都将小孩带在身边，而且还租了条件很好的宿舍，并且有专门的营养师配餐。

　　陈世红：在自然界，一个母亲同时保证两个孩子的需要也是有的，比如双胞胎的情况。由于乳汁分泌是受“供需关系”影响，开始可能不够，但慢慢奶量也能跟上来。但是同时给两个孩子哺乳，乳汁的品质是不是一样，这个我没有研究过。而且在经济利益的驱动下，是否能保证对两个孩子的公平，也很难说。

　　陈英：其实真正更需要母乳的可能是那些提供母乳的人。因为他们的孩子没有条件吃优质的配方奶，而且医疗卫生的条件比较差。所以世界卫生组织特别强调母乳喂养，是因为对于处于不利医疗卫生条件下的孩子来说，母乳是他们最重要的健康保证。

　　出路：母乳库?

　　法律人士指出，乳汁作为人体的一部分，它跟血液是一个概念。血液不能买卖，所以法律人士提出了“母乳作为一种公开市场上买卖的标的物是否合适”的问题(高邮法官周曙)。只是我们还没有顺着这个思路说下去，对于不能买卖的血液，国家和医学机构有一套献血措施以及血液储藏的设施来保证血液的供给和医学应用，那么母乳呢?

　　TH：请问您怎么看待母乳库?在中国有可能实施吗?

　　陈英：如果有母乳库的话，那当然很好。

　　首先从安全性来说，因为是专业机构作为中介，安全性就有了保证。

　　其次，由于有医生处方，可以保证适应症，即只有真正需要的人才会得到。

　　第三，因为是捐献，就可以避免由于买卖可能带来的安全以及健康的隐患。

　　但国内可能还是很难实行，因为一般医院胆子小，怕出事。需要大医院，有实力，而且还要有资金支持。目前来说，对于我们确实比较奢侈。作为医院，原来只关注治病的层面，现在是从治病到预防的转变。再进一步到关爱的层面，还是比较难的。我们可以关注这个事情，就好像骨髓捐献这样的事，如果全社会都关注，那可能实现起来就会快一点。

　　医生给妈妈的建议

　　TH：对于那些考虑乳母服务的家庭，您的建议是什么呢?

　　陈英：对于一般母亲来说，即使没有完全的母乳喂养条件，至少也可以混合喂养。

　　陈世红：对于孩子对奶粉过敏的情况，可以试试不同的配方奶。现在有一些母乳替代品，去除了导致过敏的成分，即大的蛋白质，对于一些过敏的婴儿会有帮助。母乳确实好，代用品中缺少人体所需要的抗体，营养也不能和母乳比，但是随着孩子长大，这种健康上的缺失也不是绝对的不可替代。从安全性角度，还是可以考虑一下母乳替代品这个选项。

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