孕期B超各种难题全解析

　　在妇产科疾病诊断中，B超的应用更加重要;尤其是在产科，它能够直观地显示胚胎在宫内发育的全过程，自停经第五周一直到整个临床妊娠期，均可用超声显像作出有效的诊断，获得胎心、胎动的资料早于其他检查，不仅是确诊妊娠的依据，且能鉴别胚胎是否存活，中晚期妊娠可提供生长发育的资料，对某些胎儿畸形及胎盘的形态与位置异常等，超声诊断可作出诊断，彩色多普勒超声可通过检测胎儿脐动脉，胎儿体内肾动脉，脑动脉等大血管的血流参数，可评估胎盘的功能，胎儿是否有宫内缺氧窒息等。介入超声的发展，使孕早期绒毛的吸取，脐带和羊水的穿刺定位更为安全可靠。超声显像已成为产科临床工作中不可缺少的手段之一。几乎每个孕妇都曾经历过B超检查。

　　对B超的质疑然而，随着观念深入到千家万户，随着生活水平和文化素养不段提高，人们不断探索人类如何使下一代更加健康聪明，而不再是生存率的提高，人们更加注重的是生命的质量。B超是产科中应用最为广泛的检查手段，医学领域、社会、家庭，还有那些等待做爸爸妈妈的准父母们，对胎儿的安全性都提出了质疑。B超对胎儿有安全吗?B超的结论可靠吗?医生的解释有时并不能完全使准父母们满意，对一些媒体上似是而非的说法，准父母的疑虑不能释然，有的准父母甚至陷于矛盾之中：不做吧，怕腹中的宝宝有问题;做吧，又怕伤害腹中的宝宝;更加令准父母们难受的是，B超发现胎儿有问题，尤其是发现有畸形的可能，更是如五雷轰顶，害怕、悲痛、抱怨、悔恨，一股脑地向他们袭去;在不能完全断定诊断结果的时日里，准父母们可以说是度日如年。在临床工作和健康咨询中，这样的情形并不罕见。为此，我想尽可能比较全面地介绍一些有关这方面的知识，主要是就准妈妈在孕期可能会遇到的实际问题做些讲述。

　　学术界对B超安全性的研究 B超对胎儿到底有无伤害，在医学领域中尚没有权威性定论，可谓众说纷纭，大多数学者认为B超检查对胎儿没有肯定的伤害。从B超原理上分析，B超是超声传导， 不存在电离辐射和电磁辐射，是一种声波传导，这种声波对人体组织没有什么伤害。但如果声波密集在某一固定地方，又聚集很长的时间的话，就会有热效应，这种热效应达到一定程度时，可能会对人体组织产生不良的影响，影响细胞内的物质，包括染色体。 理论上是高强度的超声波可通过它的高温及对组织的腔化作用，对组织产生伤害，但事实上，医学使用的B超是低强度的，低于94毫瓦/立方厘米，对胎儿是没有危害的，至今尚没有B超检查引起胎儿畸形的报道。目前，各医院在产科领域中使用的B超检查对胎儿是安全的。

　　但是，这并不意味着在整个妊娠期可以随意地做B超检查，而没有时间和次数的限制。曾经有学者做过这样的实验，对十一到十二周的胎儿眼睛的晶状体和角膜进行B超照射， 发现没有照射过的，没有任何影响，照射五分钟的，角膜或晶状体有轻度水肿，照射十分钟的，水肿程度较照射五分钟的重一些，但是可逆的，停止照射后可恢复正常。如果照射时间超过了二十分钟，改变就不可逆了。所以，有学者建议，一次B超的时间不要超过五分钟。

　　还有科学家研究发现，超声检查至少对妊娠三个月内的胎儿是有害的。1994年，加拿大医学家对大量语言发育障碍的儿童进行研究后发现，儿童的语音发育迟钝与产前B超有关。1997年德国医学家研究认为，怀孕三个月的胎儿的骨骼对高温更敏感，此时应用超声进行产前检查会造成胎儿骨骼受损。如果孕妇高热时进行超声检查，危害更大。瑞典科学家称，有证据表明，孕期内进行B超检查，可能影响胎儿的大脑发育。他们的结论是基于：接受过超声波照射的男婴，出左撇子的比例偏高。他们认为，男婴的中枢神经系统很可能在超声波透视过程中受到影响。 然而，斯德哥尔摩的卡洛林斯卡研究院的一位教授希望孕妇不要因为研究报告而拒绝接受超声波检查。他说，至今没有证据证明婴儿大脑受到损害。 世界卫生组织提出，在必要时才运用超声，如无充分的理由，胎儿不应该受到照射。美国超声机构提出：不把B超作为早孕诊断手段。

　　B超检查的功效

　　监测胎儿生长发育：人们熟悉比较熟悉的是测量胎儿的各部位，如测定胎头至胎臀的长度，常用于在早期妊娠来测定胎儿的孕周，测定胎头的双顶径、头围、腹围及胎儿股骨的长度，来判断胎儿的生长发育情况。实际测量的某一胎儿数值，若低于第10百分位，或高于第90百分位，就是明显地不正常了。此外，落后于正常生长发育的胎儿，有时还需测量身体各部分的比例，如头围与腹围的比例，更能很好地了解胎儿的生长情况了。

　　观察胎儿的生理活动：产科医生只能从腹壁外通过触诊的方法，来感觉胎儿的大小及胎位，凭借听诊器来听到胎儿的心跳，利用胎心监护仪记录胎心率的变化，以上观察胎儿的生理现象是不直观的，B超使我们能够直观地看到胎儿在母体内的活动状况，如：呼吸情况，胎儿的运动，包括整个身体大的运动，肢体的运动，胎儿的吞咽动作等，胎儿的张力是否良好，当胎儿在宫内缺氧受到损害时，这些活动就会明显地减少或消失，目前这些胎儿生理活动的观察已广泛地用于临床，来预报胎儿的安危。

　　测量羊水量：B超可以较准确地测量羊水量。羊水量对于胎儿生长发育是十分重要的，羊水过多或过少，都可能预示有胎儿畸形，在每一张超声报告单中，医生都会记录羊水量的数值，超出此数值2～8厘米是在正常范围内。

　　了解胎盘情况：胎盘的结构，胎盘的成熟情况，胎盘与子宫壁之间有无分离、出血，都是十分重要的情况。B超可以清楚地了解胎盘的位置是否正常，胎盘有无血管瘤的存在，胎盘是否成熟，胎盘是否与孕龄关系一致，胎盘与宫壁之间有无出血的存在，可以明确地诊断出前置胎盘，胎盘早期剥离等危险情况的存在，对于临床医生做出正确的诊断是十分重要的。

　　发现胎儿畸形：B超检查是发现胎儿畸形的一个重要的手段，一般在妊娠18～20周做B超可筛查胎儿有无畸形，因为此时胎儿的各个器官已发育成形，B超下容易看出有无畸形。如果在此期间发现胎儿畸形，容易终止妊娠，所以这段时间内做B超检查十分重要，如消化道畸形，神经管畸形，如无脑儿、脊柱裂等。使用分辨清晰的B超仪，更可诊断出胎儿的小的肢体畸形，唇腭裂畸形等。

　　什么情况下应该做B超

　　孕初期有阴道出血，排除是否有，是否有先兆，是否有。

　　妊娠周数与腹部大小不符时，了解胎儿发育情况，是否有胎停育。

　　了解是否有胎儿畸形，应该在妊娠18~20周做。

　　了解胎儿生长发育情况，是否有胎儿宫内发育迟缓，多在妊娠中晚期。

　　临产前估算胎儿大小，确定是否能够经阴道分娩。 ⊙当检查怀疑胎位不正，又不能确定时，通过B超检查帮助诊断。

　　妊娠超过预产期，要通过B超了解胎儿、羊水、胎盘情况。

　　孕期做多少次B超合适?

　　这要根据孕妇的具体情况而定。如果妊娠期间一切正常的话整个孕期做1～2次B超检查就可以了。那么，第一次B超在什么时候做更合适呢?这也是很多孕妇关心的问题，为了胎儿的健康，如果没有特殊情况，最好在妊娠18~20周做第一次超声检查，在这一期间，胎儿的各个脏器已发育完全，仔细的B超检查，可看到每一个重要的脏器有无异常。可以早期发现胎儿畸形，及时中止妊娠，对母亲身体的影响也较小。以后，如果没有异常情况，可以一直等到妊娠最后几周再做第二次B超检查，估计胎儿的大小，了解胎盘的位置及羊水量的多少。如疑有胎儿生长迟缓，需通过数次B超检查才可以很好地明确治疗的效果，妊娠晚期如果羊水减少， 则需要多次B超检查，因为羊水量越少，胎儿发生缺氧，出生时发生窒息的可能性就越大。

　　目前多数国家主张正常的孕期B超检查做1～2次为宜。孕期到底需要做多少次B超要依据具体情况而定，如果没有必要，不要频繁做B超检查，尤其是不要B超来鉴别胎儿性别，因为，鉴别胎儿性别需要比较长的时间照射胎儿一个部位，这可能会由于B超的热效应，给胎儿带来伤害。从法律上讲，如果没有医学指征，通过B超来做胎儿性别的鉴定并且人为地选择某一性别的胎儿是违法的。