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2022-08-13
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文章导读：

1、妊娠期口腔健康与妊娠结局及未来儿童口腔健康密切相关。但目前我国孕妇口腔疾病患病率高、就诊率低。对口腔健康重要性的认知不足和缺乏孕期口腔健康知识，可能是诊率低主要原因。

2、妇产科专业人员在孕妇口腔保健的知识普及，初步检查，转诊治疗等方面有十分重要的作用。可借鉴其他国家的成功经验，建立符合我国国情的策略，促使妇产科专业人员在孕期口腔保健中发挥其重要作用。

3、妇产科与口腔科之间的跨专科合作对改善妊娠结局和促进孕产妇及儿童的口腔健康状况会起到十分积极的作用。

4、未来可通过教育整合、诊疗模式整合等方式促进妇产科和口腔科的跨专科合作，从而促进孕妇的口腔保健进程。

本文引用格式：黄歆晏, 鲍建行, 王琳, 等. 妊娠期口腔健康保健的现状与展望 [J] . 中华围产医学杂志, 2021, 24(12) : 945-948. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903-20210416-00356.

黄歆晏^1,2,3鲍建行^1,2,3王琳⁴赫英东⁵任延方^1,3

¹河南大学口腔医学院，开封 475004；²河南大学赛思口腔医院，郑州 450008；³美国罗切斯特大学医学中心，纽约；⁴北京大学口腔医学院 100081；⁵北京大学第一医院妇产科 100034

通信作者：任延方，Email：yrenn@aliyun.com，电话：0371-22622327

摘要

准妈妈胎教应做到“四勤”现代胎教学认为，孕妇和胎儿之间信息传递可以使胎儿感知到母亲的思想，如果怀孕母亲既不思考也不学习，胎儿也会受到感染，变得偷懒。

妊娠期口腔健康与妊娠结局及子代儿童期口腔健康密切相关。我国孕妇口腔疾病患病率高，就诊率低，多数口腔细菌感染性疾病未得到及时治疗。由妇产科与口腔科联合的围产期口腔健康保健对改善妊娠结局和促进我国孕产妇及儿童的口腔健康状况可起到积极作用。本文对国内外妊娠期口腔保健及妇产科专业人员在临床训练及实践中与口腔医学相关的内容进行总结和回顾，并对未来妇产科与口腔科之间跨专科健康照护的发展提出展望。

【关键词】　孕妇；口腔保健；口腔卫生；妊娠结局；跨学科研究

妊娠期是口腔健康保健的一段特殊时期。因孕期饮食习惯的改变和激素分泌及代谢水平的变化，孕妇更容易罹患感染性口腔疾病^［¹^］。我国孕期牙周病的患病率为41%~84%^［2-4^］。大量研究表明牙周病与不良妊娠结局相关^［⁵^］。与牙周健康的孕妇相比，患牙周病的孕妇早产风险平均升高61%，低出生体重儿风险升高65%^［6^］，子痫前期的风险升高2.7倍^［⁷^］。虽然牙周治疗是否可以降低早产风险尚待确定，但已有证据表明牙周治疗可减少低出生体重儿的发生^［⁸^］。孕妇的口腔健康与子代儿童期的口腔健康状况密切相关。龋病的主要致病菌变形链球菌的母婴垂直传播是婴幼儿早期龋的重要致病因素^［⁹^］。围产期对孕妇进行早期龋病干预不仅可以减少变形链球菌在子代口腔内的定植，有效预防儿童龋病，也有利于长期保持并持续促进儿童口腔健康^［^10-11^］。

对妊娠期口腔疾病进行预防，早期诊断、早期治疗及整个孕前、孕中、产后的维护非常重要，也符合全方位全生命周期健康的国家战略^［¹²^］。妊娠期妇产科与口腔科之间的跨专科健康照护（interdisciplinary care）在一些国家已逐渐成为常规。一些国家已经制定了针对妇产科专业人员的孕妇口腔保健临床实践指南^［¹³^］。目前我国妇产科专业人员在孕期口腔保健及口腔疾病防治方面参与有限，在与口腔科跨专科合作上具有很大的潜力和发展空间。

一、我国孕妇口腔保健现状

我国孕妇口腔健康状况不理想，妊娠期口腔保健现状也令人担忧。中国孕产妇队列研究项目对7 014例孕妇的口腔保健认知和口腔保健行为的调查结果表明，我国多数孕早期妇女不注重口腔保健，接受口腔检查的比例很低，且有35%（2 482/7 014）的孕妇从未做过口腔检查^［¹⁴^］。即使在经济条件和医疗保障均很发达的上海地区，对340例孕妇的调查结果也显示了同样的问题^［¹⁵^］。尽管这些孕妇的口腔保健态度比较积极，但由于缺乏口腔保健知识，仅31%的孕妇定期进行口腔检查。上海市长宁区845例孕妇中，牙龈炎的患病率高达84%，但仅22%（188/845）在孕前有计划进行口腔保健，只有9%（76/845）在孕前半年内进行过牙周洁治，且68%的孕妇有刷牙出血症状^［⁴^］。对广州某三甲医院孕妇的横断面研究也同样发现，仅有10%的孕妇曾经获得过围产期口腔健康知识，且多数孕妇在妊娠期间存在口腔健康问题，如牙龈出血（67%）、未经治疗的龋齿（45%）和牙齿敏感（23%）等^［¹⁶^］。安徽省马鞍山市的孕妇在接受产前检查前的1年内就诊口腔科的比例则更低，仅占调查总人数的12%（215/2 039）^［³^］。以上数据表明，我国孕妇口腔疾病患病率高、就诊率低，多数口腔细菌感染性疾病未得到及时治疗。对口腔健康重要性的认知不足和缺乏孕期口腔健康知识，可能是孕妇在口腔科就诊率低的主要原因。

二、妇产科专业与孕期口腔健康保健

1.妇产科专业人员在孕期口腔保健中的重要性：妇产科专业人员是评估孕妇健康的第一线，在促进孕期健康（包括口腔健康）中起重要作用。妇产科专业人员在进行常规孕期保健护理期间，可以加入与口腔健康教育和口腔疾病筛查的相关内容，以促进和改善孕妇的口腔健康状况。近期发表的系统综述通过分析非口腔科医护人员进行口腔健康干预的有效性，发现在助产士和护士的临床实践中加入口腔保健方面内容，可有效改善孕产妇的口腔健康状况^［¹⁷^］。口腔科医师的短缺，以及临床和口腔之间的专业分隔，是造成孕产妇口腔健康状况不良的重要原因。Marchi等^［¹⁸^］发现，妇产科医生与孕妇讨论孕期口腔健康问题或建议孕妇去看牙医，可使孕妇在口腔科的就诊率明显上升。产科医生对孕妇进行简单的口腔科转诊后，孕妇在口腔科就诊的比例达到了87%，远高于未接受转诊孕妇的口腔科就诊比例（57%）^［¹⁹^］。可见妇产科专业人员的简单干预即可明显促进孕妇的口腔保健进程。

2.妇产科与口腔科之间的跨专科照护：临床学科之间的跨专科合作越来越受到重视。跨专科协调医疗保健服务并建立终身健康实践模式，已逐渐成为医学教育和临床实践的新标准^［^20-21^］。已有许多国家的健康管理部门、医学教育机构和医疗专业学会开始强调妇产科与口腔科对孕妇进行跨专科照护的重要性。例如，美国卫生部孕期口腔健康保健专家工作组、美国牙科协会和美国妇产科医师学会联合发表的共识声明特别强调，参与孕妇初诊保健的妇产科或家庭医生应该对孕妇进行初步口腔检查，提供口腔健康相关建议，并根据初步口腔检查的结果，及时将孕妇转诊给牙科医生^［¹³^，22^］。妇产科与口腔科在孕期口腔健康保健方面的跨专科合作符合全生命周期健康的理念，可对孕妇、胎儿和婴幼儿的口腔和全身健康产生积极和长远的影响。

三、我国妇产科与口腔科跨专科照护的现状

1.我国缺乏对孕妇的产科、口腔科跨专科照护：妇产科与口腔科之间的跨专科照护对我国孕妇的口腔保健尤为重要。我国口腔医学以专科为主的专业结构过于注重复杂疾病的专科治疗，缺乏治疗常见口腔疾病和注重健康维护的口腔全科医生，短期内无法形成在许多发达国家盛行的每半年进行定期口腔检查和洁治，以预防疾病为目标的口腔诊疗模式。目前我国多数患者仍在口腔疾病导致疼痛不适时才去口腔专科就诊、以消除症状为主要目的的口腔诊疗模式。我国以妇产科为主导的产前检查和孕期保健体制则相对完善，我国现行的教科书和产前保健指南对至少7次产前检查的时机和内容有确切的定义和描述^［²³^］48^，203^，210^，288-289^，295^，［24^］，［25^］49^，122^，124^，237。我国传统上对孕妇和胎儿健康的关注程度要远高于口腔健康，牙痛不是病的传统理念仍未彻底消除。包括牙周病和龋齿在内的口腔感染性疾病在疾病早期和中期并无明显症状，因此我国孕妇在妊娠期间以预防和控制疾病为目的，主动到口腔科就诊的比例很低。所以，单纯靠口腔科医生关注孕妇的口腔健康的方式不利于孕期口腔疾病的早期预防和控制，妇产科与口腔科之间的跨专科照护是提升我国孕妇口腔健康水平的关键。我国目前还缺乏这种跨专科合作，也缺乏相关的临床实践指南和建议，妇产科专业人员对孕期口腔保健和口腔疾病治疗的认知水平仍有待提高。近期对北京市妇产科医生及口腔科医生进行的调查表明，我国在对孕妇的跨专业口腔健康服务方面存在着较大障碍^［²⁶^］。这种障碍与孕期口腔保健知识的缺乏，以及对孕妇口腔治疗的安全性不了解等因素有关。值得注意的是，该研究发现接近70%的口腔科医生认为妇产科医生更容易对孕妇进行口腔健康咨询，但超过75%的妇产科医生则认为孕妇口腔保健咨询是口腔科医生的工作^［²⁶^］。这在一定程度上反映了不同专科之间知识隔断，缺少跨专科合作等问题。

2.我国妇产科医生缺乏孕期口腔健康相关培训：我国妇产科医生从本科教育到专科住院医师规范化培训的过程中接受的与口腔健康相关的内容有限。《妇产科学》教材中对口腔方面内容涉及较少^［²³^，25^］，仅在部分与妇产科相关疾病（如获得性免疫缺陷综合征、缺铁性贫血、贝赫切特病、系统性红斑狼疮）的口腔表现中有所提及。在产前保健和产前检查方案中，两版教材对全身多个系统的疾病筛查和保健提出了指导，但在要求进行的7次产前检查中，均未提及与口腔健康和保健相关的内容。中华医学会妇产科学分会产科学组发布的孕前和孕期保健指南（2018）中，也未包括与孕妇口腔健康和保健相关的内容^［²⁴^］。国家卫生健康委员会发布的《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》^［²⁷^］有关妇产科住院医师培训的细则中，未包含孕期口腔保健内容，对孕期口腔保健的掌握情况也没有相关要求。由此可见，我国妇产科医生在培训的各个阶段均缺少与口腔健康和保健相关的内容。培训过程和内容的缺口可能是妇产科专业人员缺乏口腔健康知识，对口腔保健缺乏积极态度甚至产生误解的主要原因。

四、孕期口腔保健跨专业合作的国际现状

孕期口腔保健中妇产科及口腔科之间存在的专业分离和知识隔断问题并不是中国独有的。调查显示，美国、澳大利亚和伊朗的助产士教育计划中也缺少与口腔健康相关的正式课程^［^28-30^］。在妇产科医生培养计划中加入口腔健康保健的内容是渐进的过程。美国医学院协会在2008年提出了在临床医学生培训中加入口腔教育的重要性^［³¹^］，到2011年约有30%的美国医学院校设立了口腔健康课程^［³²^］。2013年对美国31名牙科学院院长及96位妇产科住院医师培训基地主任进行调查发现，40%的妇产科住院医师培训方案中包括了口腔健康教育和口腔检查项目，19%的住院医师培训基地主任会评估妇产科住院医师关于孕妇口腔健康方面的胜任力^［³³^］。

妇产科专业参与孕期口腔健康保健干预以及妇产科和口腔科跨专科合作的结果一致表明，妇产科专业人员应该并能够在孕期口腔健康保健中起重要作用^［^18-20^，34-35^］。产前口腔健康项目（prenatal oral health program）通过对临床医学院及牙医学院的学生和教师进行产前口腔健康教育，建立便捷的跨专科转诊系统，保证孕妇得到全面综合的临床照护^［³⁴^］。该项目旨在实现临床医学和牙医学的系统性变革，通过预防、转诊和治疗口腔疾病，来满足孕妇的口腔保健需求，促进孕妇及儿童的口腔健康^［³⁵^］。该项目中妇产科和口腔科之间基于系统化配置的合作模式对我国建立相关合作体系应当具有参考意义。

五、我国孕期口腔保健跨专业合作方案展望

妇产科专业人员是连接孕妇和口腔科专业人员的不可或缺的桥梁，在孕妇口腔保健的知识普及，初步检查，转诊治疗等方面有十分重要的作用。可借鉴其他国家的成功经验，建立符合我国国情的策略，促使妇产科专业人员在孕期口腔保健中发挥其重要作用。

建议考虑在妇产科医生培训过程中加入与口腔健康和保健相关的内容，有针对有系统地对医学生及妇产科住院医师举办讲座、研讨会式的孕期口腔健康教育，并辅以相应的简单口腔检查、口腔健康评估等实践性内容，从而促进妇产科专业人员树立跨专科照护理念和积极态度，提高对孕期口腔健康的认识水平，并最终促使他们在临床实践中积极参与孕期口腔保健。

同时，可通过跨专科合作的模式建立妇产科和口腔科之间的便利转诊体系。综合性医院可考虑建立妇产科和口腔科便利转诊系统，在口腔科或妇产科设立孕期口腔保健专门诊室，采用多种方式（如科普视频、海报、专家讲座等）积极宣传孕期口腔保健的重要性和安全性，讲解院内转诊流程并引导孕妇就诊。口腔专科医院可考虑就近与周边综合医院或妇产科专科医院建立合作关系，开辟便利转诊通道，积极宣传宣教，建立专门诊室。此外，将孕期口腔保健纳入孕期保健体系，在妊娠早期产前检查中加入口腔健康教育和评估的内容，也有利于促进孕妇的口腔保健意识和孕期口腔疾病的及时治疗。

六、小结

妊娠期口腔健康与妊娠结局及未来儿童口腔健康密切相关。妇产科与口腔科之间的跨专科合作对改善妊娠结局和促进孕产妇及儿童的口腔健康状况会起到十分积极的作用。相信在妇产科和口腔科的通力合作下，通过教育整合、诊疗模式整合等方式，妇产科专业人员将能在促进我国孕妇口腔健康及跨专科健康照护建设中发挥不可替代的引领和桥梁作用。

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