孕妇保健是什么意思(孕妇乳房保健方法)

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拥有一个健康、可爱、聪明的宝宝是每对准备怀孕的夫妇的共同心愿，安全度过整个孕期与分娩期也是每对夫妇的愿望。孕前、孕期及产褥期是女性一生中重要且特殊的时期，做好孕前、孕期及产后保健对女性本人、其家庭及社会都十分重要。那么，什么是孕期、孕期和产后保健？该什么时候进行这些保健？这些保健的内容有哪些？

一、 孕前保健

孕前保健是指通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，从而预防缺陷新生儿的出生，达到优生的目的。

（一）、 孕前保健开始时间

建议计划怀孕的夫妇在孕前3-6个月即开始进行孕前保健。

（二）、孕前保健的内容

首先，有准备、有计划妊娠，避免高龄妊娠。健康女性的最佳生育年龄为25-29岁，此时期女性卵子质量较好，受孕成功较高。35岁后妊娠即为高龄妊娠，高龄妊娠孕妇在妊娠期、分娩期和产褥期并发症显著升高，且胎儿发生出生缺陷的风险也较高，不有利于母婴健康。

其次，养成健康的生活、工作习惯及心理健康。计划妊娠的夫妇需改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒、熬夜等）及生活方式，避免在日常生活工作中接触有毒有害及放射性物质（如农药、铅、汞等），避免接触猫狗等宠物；同时需保持良好的心理健康，通过各种途径减轻生活、工作中的精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生（如产后抑郁等）。

再次，控制体重，合理营养。体型太瘦或太胖都不利于成功受孕，备孕的女性应该积极锻炼，在孕前努力将体重调整到正常范围内。备孕期间需注意合理营养，饮食上需不挑吃、不偏食，荤素结合，营养均衡，避免过度进补而导致肥胖，也需避免过度节食而导致偏瘦。

此外，补充叶酸。开放性神经管缺陷是胎儿常见的先天性缺陷之一，叶酸缺乏是其主要的原因，补充叶酸可降低神经管缺陷的出现。建议从孕前3个月开始每天补充叶酸0.4-0.8mg或含等量叶酸的复合维生素，并持续至孕后3个月。对曾生育过神经管缺陷的孕妇，则每天需补充4mg。同时还可通过多摄入动物肝、肾、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果及坚果等富含叶酸的食物补充叶酸。

最后，备孕夫妇双方需到正规医疗服务机构接受一次常规的孕前优生健康检查。由专业的医师收集夫妇双方病史、进行必要的检查检验，评估影响优生的风险因素，评估妊娠风险，并接受医师指导，消除或减轻影响妊娠的不利因素，合理用药，治疗慢性疾病。孕前检查检验项目见下表（表1）。

表1 孕前必查及备查项目表

二、 孕期保健

孕期保健是指通过对孕妇进行健康教育与指导、孕期营养及体重管理、规范的产前检查及胎儿健康监护与评估，降低孕产妇及围产儿并发症发生率及死亡率、减少出生缺陷的措施。孕期保健的内容及其时间主要包括以下几方面。

（一）、饮食、运动及体重管理

孕妇应注意孕期饮食管理。妊娠以后，孕妇的营养摄入需供给本人及胎儿，因此，孕妇孕期需做好饮食管理，合理营养。孕期食物应多样化，粗细荤素搭配，不偏食、挑食，不贪食，孕早期少食多餐，预防孕吐，尽量不吃腌制和生冷食物，孕4个月后注意增加牛奶、肉类等富含蛋白质的食物。孕早期出现孕吐的孕妇，切忌油腻食物，可不必强制进食，改少食多餐的清淡饮食，同时多吃谷类和水果增加食欲。孕4个月开始孕妇容易出现缺铁性贫血，同时胎儿生长发育对钙的需求增大，因此饮食中需注意多进食含铁和钙丰富的食物，如动物肝脏、血及血制品、瘦肉、蛋黄、豆类、油菜、菠菜、莴笋叶、牛奶、豆类等，必要时可能需听从医师建议补充铁剂和钙剂。若孕妇检查发现妊娠期糖尿病，则需要听从产科医师和营养科医师的专业饮食建议，少吃多餐，将血糖调控在目标范围。

孕妇应进行适当的运动。孕妇可根据自己的喜好和习惯选择合适的运动，如散步（每天至少6000步）、游泳（慢），孕妇体操、瑜伽，但需注意运动量以身体不感到疲劳为宜，同时避免剧烈运动（如球类运动）和重体力劳动。另外，若孕妇合并有子痫前期、心脏病、严重心肺功能异常、前置胎盘、胎膜早破等不适宜运动的疾病，则应避免运动。

孕妇应做好体重管理。孕期体重增加过多或过少对孕妇及胎儿都会有不良影响，因此，孕妇需要坚持合理营养，适当运动，合理地控制好体重。中华医学学会妇产科学会产科学组在《孕前和孕期保健指南（2018）》中明确建议我国女性孕期体质量的增重范围（表2），孕妇可通过比对所在医疗机构提供的孕妇手册中的孕期体重增长曲线来管理不同孕期的体重增长。

表2 孕期体重增加范围的建议

（二）、识别孕期出现的异常情况

妊娠后孕妇体内发生十分复杂的生理改变，可能导致孕妇出现异常的症状，因此，孕妇有必要了解孕期出现的病理症状，以便发现异常后可及早到医院诊治，减少疾病对孕妇及胎儿的影响。孕期出现的主要的异常症状包括如下几种：

1. 阴道流血或阴道褐色分泌物。妊娠早中期出现的阴道流血或者阴道褐色分泌物常常提示可能有流产的风险；在妊娠晚期，阴道流血或流液则可能是即将分娩前的生理表现，也可能是先兆早产、胎盘异常等病态原因引起的症状。在孕期中，无论是哪种原因引起的阴道流血或者褐色分泌物，孕妇均应及早到医院就诊。

2. 腹痛。妊娠足月后，规律的下腹痛常常是临产前的表现；妊娠未足月时，下腹痛提示可能有流产或者早产的风险；此外，某些内、外科疾病（如阑尾炎、输尿管结石等）也可能出现腹痛症状。因此，无论任何孕期出现腹痛，孕妇均应及早到医院就诊。

3. 胎动异常。胎动是监测胎儿宫内情况的重要手段之一，正常情况下胎动1小时不少于3～5次，12小时明显胎动次数为30～40次以上。若出现胎动比往常明显增多或胎动过少（12小时少于10次），则表明胎儿可能处于危险情况。因此，建议所有孕妇妊娠28周后均进行胎动计数，可取早中晚三餐后1小时计数，以此类推12小时胎动数，若异常，则及时就诊。

4. 短时间内体重增加过多，下肢水肿。孕期内出现短期内体重增长过多及下肢水肿症状，提示孕妇可能发生妊娠期高血压疾病（如子痫前期）或肾脏疾病。

5. 血压升高。妊娠期高血压疾病是我国孕产妇死亡的主要原因之一，血压升高是其主要的临床表现之一，因此，若孕期出现高血压，或者原有的高血压控制不佳，应尽早就诊。

6. 心慌、憋喘、呼吸困难。正常妊娠过程中极少正常孕妇出现心慌、憋喘及呼吸困难，若孕期出现以上症状，尤其是夜间的呼吸困难及憋喘，提示可能已经出现心肺相关的病理情况（如围产期心肌病等）。

7. 瘙痒。妊娠中晚孕期出现不明原因的瘙痒可能是妊娠期肝内胆汁淤积症所致，其瘙痒特点为中晚孕出现，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧，先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸。妊娠期肝内胆汁淤积症可是胎儿及围产儿死亡率及发病率明显升高，因此，孕期出现不明原因瘙痒，需尽快到产检机构中查找原因。

（三）、在正规的医疗机构中接受规范的产前检查

发现妊娠的时刻应该是全家人最幸福与最甜蜜的时刻，但新生命的开始并不意味着可以高枕无忧，十月怀胎，怀孕到分娩过程中任何小小的意外都可能导致胎儿或者孕妇出现危险的情况，因此，在正规的医疗机构中接受产科医师规范的产前检查尤其重要。根据我国的具体情况，中华医学会妇产科学分会产科学组推荐的产前检查的孕周分别为妊娠6-13+6周+6、14-19+6周、20-24周、25-28周、29-32周、33-36周及37-41周，共进行7-11次，有高危因素的孕妇需酌情增加产前检查次数，其具体内容详见表3。

1. 首次产检

孕妇首次产检时间推荐在妊娠的6-13+6周。在首次产检中，产科医师需要收集孕妇及其丈夫详细既往疾病史、遗传疾病史、月经婚育史、家族史及孕妇当前症状，进行全面的体格检查，并根据孕妇具体情况安排相关的检查检验，从而评估妊娠风险，根据结果制定孕期保健方案。首次产检的具体项目详见表3。

2. 妊娠14-19+6周的产前检查

在本次产前检查中，产科医师通过询问孕妇有无异常症状、饮食及运动情况，进行必要的体格检查，结合首次产检的检查检验结果，分析孕妇的妊娠情况，提出具体的医学建议。此阶段需开始常规补钙0.6-1.5g/天，有缺铁性贫血的孕妇需开始补充铁剂。部分孕妇可能需进行无创产前筛查或介入性产前诊断。

3. 妊娠20-24周的产前检查

在该孕期的产前检查中，最重要的检查为胎儿系统超声检查（20-24周），筛查胎儿的严重结构畸形。对既往有中孕期流产或者早产病史的孕妇，可同时进行经阴道超声测量宫颈长度。该孕周体格检查的内容同14-19+6周，具体的检查项目详见表3。

4. 妊娠25-28周的产前检查

在该孕期中，必须进行妊娠期糖尿病的筛查，即口服糖耐量试验（OGTT），其最佳筛查时间为妊娠24-28周。需要注意的是在进行OGTT前需禁食至少8小时，同时试验前3天正常饮食，检查期间静坐、禁烟。检查时，需在5分钟内口服含75克葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2小时的静脉血进行检测。若孕期错过OGTT的最佳时间，则应尽早补充OGTT。除OGTT外，该孕期仍有必要的体格检查及病史询问。

5. 妊娠29-32周的产前检查

在该孕期中，需进行妊娠超声检查，评估胎儿生长发育情况及胎盘、羊水情况。同时需进行血常规及尿常规检查，评估有无贫血及其严重程度。同时，由于30-32周孕妇心脏负荷增大，建议在该时期进行心电图检查，必要时进行心脏超声检查。

6. 妊娠33-36周的产前检查

妊娠34周开始，孕妇产检时根据情况可进行电子胎心监测，评估胎儿宫内情况。对某些有特殊合并症的孕妇，电子胎心监测开始时间可提前至28周开始。同时，妊娠35周左右进行生殖道B族链球菌筛查，为分娩期母儿治疗提供依据。如孕妇出现瘙痒症状，需进行胆汁酸检测。此孕周的孕妇需了解分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛等），并做好分娩相关的准备。

7. 妊娠37-41周的产前检查

在该孕期，孕妇应增加产检的频率至每周一次。妊娠37周后，胎儿已足月，随时有分娩的可能，因此建议复查血常规、凝血功能、肝肾功能及尿常规，为分娩做准备。同时需复查妊娠超声，了解胎儿大小，评估胎盘及羊水等附属物情况。每周进行电子胎心监测，评估胎儿宫内状况。若超过41周仍未临产，则应住院进行催引产。对有并发症合并症的孕妇，医生根据情况会安排随时住院。

三、 产后保健

产褥期是指胎盘娩出后至产妇各器官除乳腺外恢复至正常孕前状态的一段时期，一般约6周。该时期是女性生理及心理急剧变化的重要时期之一，若未进行相关保健，可能致女性近期及远期身体及心理上出现病例情况。那么，该怎样进行产后的保健呢？

（一） 饮食

阴道分娩是个十分劳累的过程，顺产或阴道助产的产妇产后通常处于疲乏状态，因此，阴道分娩的产妇产后可尽早进食容易消化的流质或半流质食物（如汤、粥或面条），以补充机体所需营养。剖宫产分娩的产妇由于麻醉的原因，产后6小时内通常需要禁食，6小时可小量多次的进食流质食物，待肠道通气（即放屁）后可进食半流质或固体的食物。剖宫产分娩产妇尤其需要注意不要在胃肠通气前进食如牛奶、豆浆等容易引起腹胀的食物。

若产妇产后母乳喂养，在恢复正常饮食后要多进食蛋白质含量丰富的食物（如肉类、蛋类）。维生素和矿物质也是产妇及新生儿生长发育所必需的物质，可通过绿叶蔬菜、奶类等食物补充，必要时可在哺乳期适当补充多种复合维生素。此外，分娩过程或多或少会出血，新生儿生长发育所需铁类也是通过母乳获取，因此，母乳喂养的孕妇尤其需要注意食物中铁元素的摄入，可通过进食红肉类（羊肉、牛肉、猪肉等）食物补充，部分产妇（如产后出血者）甚至需要额外补充铁剂至产后3月。

（二） 运动

在孕晚期，胎盘会分泌松弛素使骨盆韧带及椎骨间关节、韧带松弛以适应分娩的过程。同时增大的子宫和分娩的过程也会压迫盆底的肌肉、筋膜及韧带，使盆地肌肉、筋膜及韧带过度伸展，甚至断裂。部分孕产妇也可能出现腹直肌分离。产后适时进行适当的运动有助于上述肌肉、筋膜及关节恢复至孕前状态；而过早或不适宜的活动，可能致盆地结构出现不可逆的损伤，导致远期的并反症。

多胎妊娠、分娩次数多、阴道助产、产道裂伤等患者在孕期及分娩期容易出现盆底肌肉、韧带受损，致产后发生漏尿、子宫或阴道前后壁脱垂等盆底功能障碍性疾病。因此，产妇分娩后应适时进行产后康复运动（见产后运动图），对有盆底功能受损高危因素者产后需进行盆底功能评估，及时发现及治疗盆底功能障碍性疾病。

（三） 心理

分娩后，产妇从孕妇角色转变为母亲角色，产后照料新生儿、哺乳、产后康复等活动对产妇的心理可能产生明显的影响，若产后社会及家庭对产妇关怀不够，或产妇不能及时调整、适应产后的生活变化，容易出现产后的心理问题，如焦虑、敏感多疑、情绪低落等负面心理，严重者甚至可发生产后抑郁症。因此，产后尤其是产褥期，需要产妇本人、家庭及社会的关怀以保证产妇的心理健康。首先，产妇本人需主动进行适应性调整，可通过向家人及朋友等分享照料婴儿中的快乐、向家人及朋友倾诉照料婴儿期间的烦恼等方式排解不良情绪。其次，产妇家人需调整好家庭关系，积极营造温馨的家庭环境，主动为产妇分担照料婴儿的压力，同时及时发现产妇出现的不良心理变化。最后，若产妇出现明显的不良心理变化，应积极向产科医师及心理医师咨询，及时进行必要的医学干预。

（四） 产后健康检查

产妇出院后，社区医疗保健人员通常会在出院后3天、14天及28天分别进行产后访视，产妇需如实向保健人员告知产后的症状。同时，建议产妇在产后6周返分娩医院进行一次产后复查，评估产后康复情况及心理状况。如在产后出现以下恶露时间长（如血性恶露时间＞2周）、发热伴下腹痛、涨奶等表现，需及早至医院就诊。部分产妇产后需进行盆底功能评估，如发现盆底功能恢复不佳，则应进行必要的盆地康复治疗。

表3 孕期产前检查的方案

产后运动图

本文为今年初受中山大学附属第一医院何文教授及杨建波教授所嘱托而写的一篇科普文章，成稿后杨教授对文稿的内容进行了校正，正文可能会成为何教授科普论文集中的章节。

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