产前护理目的护理人力美国护理的未来(2020-2030)：制定实现健康公平的途径

　　行给很多人增长了新的压力COVID-19 大流，范围发作地域或四周的人出格是那些糊口在病毒大，为安康医治的需求增长了对心思和行。OVID-19 患者跟着护士持续赐顾帮衬 C，受更大的压力很多人将承；劳和身材怠倦的觉得不敷、汗下、怜悯疲；业的不愿定性和他们就。能会分开这个行业此中一些护士可，需求协助很多人，（Lai et al.另有太多人会单独刻苦,20）20。

　　低级保健方面的空缺以外除弥补心思、举动和，率不竭上升的势头正在增加处理孕产妇病发率和灭亡，形成了不成比例的影响（Leonard 等人这对黑人/非裔美国人和 AI/AN 女性，9 年201；森等人彼得，9 年）201。 章所述如第 4，务的 CNM 和护士的数目来削减这些不合错误等征象能够经由过程利用注册护士和扩展筹办供给妇女保健服，况和供给给妊妇的保健效劳以协助改进妊妇的安康状。期 RN 集合在急症照顾护士病院虽然今朝为这一人群效劳的围产，产后产妇照顾护士的社区资本但他们能够成为产前和。础的大众卫生家访模子供给信息假如经由过程已成立的、以证据为基，用能够会出格有用注册护士的这类使。

　　日趋严峻的大夫欠缺以外除上面会商确当前和，心思安康和老年学范畴出格是在低级保健、，向来散布不均大夫劳动力。的是不幸，这十年中会恶化这一趋向估计在，至 2030 年间估计 2017 年，每 10乡村地域,削减 23%（从每 10000 生齿的大夫人数将,4 名大夫）（Skinner 等人000 生齿 12.2 至 9.， 年））2019。之下比拟，一年里在同，人数将大抵连结在每 10多数会地域的人均执业医师,有 31 人000 人中。是估计在十年内退休的人数浩瀚乡村大夫猜测降落的次要缘故原由，年青大夫群体代替而且需求由较小的。此因，应方面的宏大差异将在十年内扩展乡村和非乡村地域今朝在大夫供，距愈来愈多地落在照顾护士职员身上由此招致的未满意照顾护士需求的差。

　　20 年中在已往的 ，的人数疾速增长成为 RN ， 335 万（见表 3-1）2018 年 FTE 到达。续次要由白人女性构成虽然注册护士劳动力继，79.1% 降落到 2018 年的 69%但白人注册护士的比例从 2000 年的 。注册护士的比比方今靠近跟着黑人/非裔美国人，占天下生齿的比例（12%）劳动力稳步变得愈加多样化，1%）超越生齿比例（6%）而亚裔注册护士的比例（9.。方面另外一， 年以来翻了一番虽然自 2001，（7.4%）远低于生齿比例（18.3%）但西班牙裔注册护士在照顾护士劳动力中的比例。18 年到 20，已增加到 12.7%男性注册护士的比例。

　　也需求停止研讨很多其他范畴，有用的信息和证据以天生关于甚么是，常识空缺并弥补。健全的研讨议程处理的成绩框 3-4供给了能够经由过程。生效劳研讨专家提出这些成绩由照顾护士卫，力的最主要和可行的研讨成绩的观点代表他们对需求查询拜访以进步护士能。

　　究（Xu et al.2020 年的一项研,和低级保健供给者的天文地位2021) 查抄了两重资历，三分之一 (n = 271) 被指定为 HPSA发明美国两重资历生齿密度最高的 791 个县中有。多是乡村这些县更有，东南部地域位于该国，率高贫穷，承担繁重慢性病。员发明研讨人，级保健大夫欠缺的 271 个县中在同时具有高密度两重及格生齿和初，保健 NP (PCNP) 密度最高近一半 (n = 128) 的低级，NPs 总供给量的最高四分位数以内这意味着PCNPs 在该国 PC。究发明该研，了最严厉的理论法例东南部各州“施行，P 的才能限定了 N。NP 不肯在这些州定位这些限定也能够增长 。此因， NP 执业范畴的限定”（徐等人扩展医疗效劳的第一步是削减国度对，21）20。

　　SSRN 的阐发表白对 2018 年 N，患者作为次要供给者的 NP 暗示大大都（70.6%）陈述办理一组， 由“种族/族裔少数群体”构成他们的患者组中最少有 25%； 75% 或更多的人都是这类状况五分之一的人暗示他们的小组中有。（25.9%）还陈述说略多于四分之一的 NP，患者小组的英语程度有限他们 25% 或更多的。外此，NP 暗示绝大大都 ，相对“很少”或“底子没有”）在“很大水平上或必然水平上”（，的照顾护士（85.8%）他们到场了基于团队，团队中有用天文论 (96.1%)并对本人的才能布满自信心在跨专业，办理他们的患者群体 (81. 1%）并在理论中有用天时用安康信息手艺来。团队的照顾护士（84%）和循证照顾护士（97%）大大都 NP 察看到他们的构造夸大基于；很大水平上或在某种水平上夸大出院方案只要 60% 的人陈述说他们的构造在。和培训的更多具体信息参考有关跨专业教诲， 7 章请拜见第。

　　有多种兼并症的人护士常常医治患，面影响的社会风险身分的情况中这些人糊口在加重对安康发生负。而然，所述如前，、生齿安康、在效劳不敷的社区事情和赐顾帮衬有庞大医疗/社会成绩的人）的筹办事情存在差异需求很多 RN 和 NP 以为他们在有助于他们更好地完成事情的范畴（心思和举动安康、SDOH。构和持久照顾护士机构事情的护士最有能够发明这些差异在黉舍、大众和社区卫活力构、急诊室和告急照顾护士机。外此， 更有能够暗示他们将从这些范畴的培训中受益自 2010 年以来结业的 RN 和 NP。

　　正在疾速增加NP劳动力。国社区查询拜访 (ACS) 的数据利用 2001-2016 年美，同事 (2018)猜测Auerbach 及其， 2016 年的 157FTE NP 的数目将从,030 年的 396025 人增长到 2,增长 6.8%）546 人（每一年。所会商的正如稍后，克制十年来低级保健和专科医师欠缺的猜测不竭增加的 NP 劳动力的奉献将有助于。

　　018 年停止 2，LPN 在照顾护士和留宿照顾护士机构事情超越三分之一 (38%) 的 ，13%) 和家庭保健机构 (12%) 的事情远远超越在病院 (15%)、大夫办公室 (。 糊口在乡村地域（166险些四分之一的 LPN, 人）000。N 年齿超越 55 岁因为近三分之一的 LP，将来十年退休他们行将在，的担心（Smiley 等人这激发了对这些护士潜伏欠缺，8 年201，9 页）第 S5。理局 (HRSA) 阐发表白2017 年卫生资本和效劳管，求增加速率略快于供给因为 LPN 的需，能会呈现约莫 150到 2030 年可,PN 的欠缺（HRSA000 个 FTE L，1720，页。3）1。其他弱势群体的照顾护士将愈来愈多地由注册护士劳动力供给这类欠缺能够意味着家庭照顾护士、持久照顾护士和对残疾人和。

　　不服衡扩大的照顾护士职员步队所面对一切这些应战都将由在天下范畴内，有经历的护士退休跟着国度汗青上最，力将发作变革其构成和能，的注册护士数目削减招致在乡村地域执业，非急性照顾护士情况中执业很多护士被筹办幸亏。外此，康最需求的专科护士数目严峻不敷为一切美国人效劳和改恶人口健。一个都是无独有偶的固然这些应战中的每，理职员将同时面对一切这些应战但主要的是要熟悉到美国的护。行对护士的近期和持久供需的未知影响不要遗忘 COVID-19 大流。

　　) 的 2014 年医疗保险扩大前夜在患者庇护战争价医疗法案 (ACA，够的低级保健效劳（Graves 等人美国有近 6000 万人没法得到足，6 年）201，医疗专业职员欠缺地域（HPSA）HRSA 陈述了 5900 个。围扩展到估量 2000 万人固然 ACA 终极将保险范，能得到充足的医疗保健效劳但并不是一切得到保险的人都。的是不幸，在上升：2020 年 3 月没法得到医疗保健的生齿范围正， 陈述称HRSA，的数目已增长到 7天下 HPSA ,9 个05，060 万人影响了 8。

　　健和 NP 执业范畴法的陈述的查询拜访成果鉴于 2018 年结合安康关于低级保，的有害结果变得愈加较着限定 NP 执业范畴。该陈述按照，、初级临床培训和国度认证的局部范畴内执业假如一切州都许可 NP 在其研讨生教诲，400 万降落少于 1300 万（削减 70%）那末糊口在低级保健欠缺县的美国住民人数将从 4。外此，300 万削减到 800 万（削减 65%）糊口在低级保健欠缺县的乡村住民人数将从 2。

　　年来几十，理收入的增长同步增加护士失业与美国急症护，的医疗保健效劳的市场导向勤奋的影响仿佛不受当局或旨在限定过分利用高贵。超越 1.5%因为赋闲率很少，为护士的成绩（BLS因而事情时机很少成，0 年202；g 等人Zhan，8 年）201。济低迷期间即便在经，业凡是也会增长注册护士的就，会大幅增长偶然以至。如例，阑珊时期在经济大，近 250病院增长了,理职员 (FTE)000 名全职护，rhaus 和 Auerbach包罗该国经济冷落的地域（Bue， 年））2011。云云即使，的一些地域仍旧存在职位空白包罗印度卫生效劳范畴在内，的散布不均在几个州，1% 不等（GAO从 10% 到 3，8 年）201。

　　位课程的改变为注册护士筹办了更高明技的脚色照顾护士教诲从以病院为根底的文凭课程向大学学，他们的范畴和影响这些脚色扩展了，的店主都受益使护士和他们。 (NPs) 的呈现和生长1960 年月中期执业护士，、护士麻醉师和临床护士专家）代表了严重前进和其他初级执业照顾护士脚色（认证护士助产士。究的科学家的勤奋使小我私家、社区和社会受益护士还经由过程他们作为展开临床和卫生效劳研；构造的高管和企业家作为指导医疗保健；体系委员会的成员作为病院和卫生；员和教诲事情者作为大众卫生官；处所当局的成员作为联邦、州和。

　　所陈述评价停顿陈述中所倡议的正如 2016 年医学研讨，的将来照顾护士，员是燃眉之急（NASEM雇用和保存多元化的照顾护士人，16）20。变得愈加多样化跟着国度生齿，多样化——出格是在增长西班牙裔人数及其教诲水平方面主要的是持续勤奋使照顾护士职员的种族、民族和性别组成。样性的预期将来趋向和操纵护士供给文明和种族分歧的赐顾帮衬教诲者能够经由过程理解社区的种族和民族特性、种族和民族多。

　　境中为数百万美国人供给照顾护士效劳表 3-5表白 NP 在各类环。8 年201，100超越 ,理的安康中间、公家医疗机构、黉舍卫生效劳、门诊心思安康/药物滥用设备和大众诊所）事情000 名 NP（占一切 NP 的 52%）在差别范例的诊所或门诊机构（包罗护士管，C 和印度卫生效劳设备）包罗乡村卫生中间、FQH。 14还有,7.3%）在各类其他情况中事情000 名（占一切 NP 的 ，/员工安康效劳和大学或学院比方家庭安康机构、职业安康。 68约莫,s 的 35%）在病院事情000 人（占一切 NP，、病院门诊诊所和急诊科从重症病院到住院病房。11近 ,NPs）在其他住院机构事情000 (5. 6% 的 ，期照顾护士机构和惩教机构包罗疗养院、病愈和长。年支出关于，中位数因设置而异NPs 的支出，事情的低至 90从在黉舍卫活力构,院急诊科事情的人的 120000 美圆到在非枢纽医,美圆不等000 。

　　19 大盛行之前在 COVID-，剧增长对包罗护士在内的肉体和举动卫生保健职员提出了愈来愈高的请求年青人中他杀、药物滥用、阿片类药物危急、枪枝暴力和严峻烦闷症的急。而然，为举动安康专业职员欠缺的状况面临HRSA (2016)认，效劳的需求不竭增加对心思和举动安康，400 万美国成年人的医治了到 2025 年更不消说对估量得了可诊断心思安康情况的 4，到多达 250项目能够会恶化,工人的欠缺000 名。

　　年时期（2008 年至 2018 年）在近来两次 NSSRN 之间的 10 ，总数大幅增长APRN 的，到达近 3752018 年,见表 3-4）000 人（，缺率NP 的比例在 12% 到 47% 之间（GAO虽然印度卫生效劳范畴仍旧存在 APRN 欠缺——空，18）20。水平上在很大，何其他 APRN 脚色NP 的数目超越了任， APRN 脚色而且相对其他，增加得更快他们的数目，乎翻了一番在此时期几。APRN 数目也有所增长担当 CNS 脚色的 。筹办的 RN 总数削减了虽然仅作为 CRNA ，筹办的 CRNA 数目大幅增长但也以另外一个 APRN 脚色。CNM关于 ，NSSRN 中成绩说话的相干艰难2008 年和 2018 年 ，样的大批 CNM加上每次查询拜访中抽， 的数目存在成绩使得估量 CNM。反相，会 (AMCB) 的数据利用美国助产士认证委员，士人数从 2014 年的估量 11美国得到 AMCB 认证的助产士护,2018 年的 12262 人增长到 ,( AMCB276 人 ,9 )201。

　　情况中执业的护士人数（Bodenheimer 和 Bauer连续缺少得到低级卫生保健的时机招致倡议增长在低级保健和社区，6 年）201。. 基金会 2016 年陈述Josiah Macy Jr，odenheimer 和 Mason注册护士：转型低级保健的协作同伴（B，6 年)201，前利用 RN 的有限方法（比方夸大需求克制很多低级保健理论目，话给药房将处方电，政职责）实行行。反相，护士在供给低级保健效劳方面的感化该陈述催促低级保健理论扩展注册，局部范畴内停止理论（比方并许可他们在教诲和培训的，病获得掌握的不变患者小组） ）经由过程办理糖尿病、高血压和其他疾。 章所述如第 7,院急症照顾护士和表里科照顾护士做好筹办照顾护士教诲方案向来夸大让门生为住。此因，在非急性照顾护士情况中执业明天很少有护士筹办好。供给者日趋增加的需求为了满意对低级保健，情况中的课程功课和门生临床经历教诲事情者将不能不增长低级保健，择低级保健、门诊和社区情况中的职业这反过来又能够招致更多的结业生选。

　　研讨金方案虽然有很多，陈述的职业合意度很高而且老年医学临床大夫，人数不断远低于需求但进入该专业的大夫。前目，有 6美国,证的老年科大夫——每 7671 名得到董事会认, 名（Fried 和 Rowe242 名美国老年人就有 1，20）20。 年 NSSRN按照 2018，列为他们在次要失业岗亭上供给的专业照顾护士范例不到 1% 的注册护士（0.4%）将老年学， NP（不到 16只要 8.2% 的,得了老年学认证000 人）获。为安康方面在肉体和行，的肉体科大夫欠缺虽然今朝和估计，注册护士 (91但只要 4% 的,科或肉体卫生保健情况中供给患者照顾护士750) 将大部合作夫用于在肉体，用医治和征询包罗药物滥， 的 NP（10而且仅5.3%,科或肉体保健方面的认证173 名）得到了肉体。和 APRN 的数目是不敷的仅仅在将来十年增长 RN ；反相，理和举动保健、低级保健火急需求增长老年学、心、

　　大且不竭增长的受过教诲的护士照顾护士职员的浩瀚劣势——数目庞；情况中供给根底和初级专科照顾护士在多品种型的急症照顾护士和社区；安康和家庭安康效劳供给大众卫生、黉舍；势群体的怜悯心和怜悯心关爱乡村和不相宜地域弱，的主动观点和信赖和公家对护士，到各类应战的磨练将在这十年中受。挑国度这些。

　　业范畴的州级法例方面获得了相称大的停顿虽然已往 20 年在打消限定 NP 执， 具有完整的执业权限（AANP但仍有 27 个州不准可 NP，0 年）202。1 年 1 月停止 202，P 完整执业权限（见图 3-3）23 个州和哥伦比亚特区授与 N，况下开药、诊断患者和供给医治许可他们在没有大夫在场的情。反相，NP 开药的才能16 个州限定 ，生的受权需求医， NP 理论停止监视（AANP而 11 个州请求大夫对一切，20）20。以开的药物品种有划定一些州对 NP 可。如例，克拉荷马州、南卡罗来纳州、德克萨斯州和西弗吉尼亚州在阿肯色州、乔治亚州、路易斯安那州、密苏里州、俄，表 II 药物（AMANP 被制止开任何附，7 年）201。能够在 27 个州和哥伦比亚特区自力执业CNMs 一样遭到执业范畴法的限定：他们；大夫告竣协作和谈19 个州需求与；许可他们自力执业其他 4 个州，（乔治城大学但不克不及开药，9 年）201。

　　士 (LPN/LVN) 和初级执业注册护士 (APRN) 构成照顾护士职员由主动失业的注册护士 (RN)、执业执业或执业职业护。具体形貌的那样正如本章开端更，和 2018 年天下注册护士抽样查询拜访 (NSSRN)用于形貌照顾护士劳动力的数据和办法次要来自 2008 年，CS) 2000-2018 年和其他滥觞即美国生齿普查局的年度美国社区查询拜访 (A。

　　近最，19 大盛行时期在 COVID-，和威斯康星州）和中间认可了理论范畴限定对得到照顾护士的毁坏性影响关于医疗保险和医疗补贴效劳当几个州（佛罗里达州、肯塔基州、路易斯安那州、新泽西州、纽约州、田纳西州、西弗吉尼亚州，的羁系和其他限定放宽了对 NP ，健劳动力的才能以进步医疗保。否会规复这些限定（元红等尚不愿定在大盛行减退后是，20）20。而然，然显，人得出结论以为假如当局指导，盛行时期扩展公家得到照顾护士的时机打消对 NP 的限定有益于在大，大盛行减缓那末一旦，制就会拔苗助长从头施行这些限，得照顾护士的时机从而削减获。

　　健专业职员的才能降落面临肉体和举动卫生保，保健的需求不竭增长对肉体和举动卫生，处理这类照顾护士方面的差异（亨德森这意味着将依托照顾护士职员来协助，0 年）202。而然，才能的影响以外除法例低落，当前十年弥补这些空缺照顾护士职员不太能够在，士（3.5% 或 78由于只要一小部门注册护,康或药物滥用方面的照顾护士设置300）供给肉体科、心思健。样同，（2018 年 2少数 NP 在住院,P）和门诊（5500 名 N,/药物滥用情况中事情500 名）心思安康。

　　入最高的卫生专业职员之一RN 和 APRN 是收，庭和社区的经济引擎这使照顾护士专业成为家。8 年201，入均匀为 76天下注册护士收, 美圆000，士在美国处置 FTE 事情估量有 335 万注册护， 亿美圆（不包罗非人为福利）注册护士总支出约为 2550。此因，代价凡是出如今本钱方面他们供给的临床照顾护士的，收益表的支出方面而不是供给商构造。而然，增进安康公允常在思索护士怎样，方的经济和社会和情况构造的奉献不该无视他们对他们糊口和事情的地。

　　 RN 退休和年青的 RN 进入劳动力市场跟着婴儿潮一代（估量为 120 万）的大批，龄已降至 44 岁以下RN 劳动力的均匀年。事情的注册护士 (47.0) 更年青（见表 3-1）在病院事情的注册护士 (42.3) 比在非病院情况，能够属于在非急症照顾护士机构事情的注册护士这表白在这十年中退休的大批注册护士很.

　　看出能够，其对 SDOH 的影响的很多担心这些成绩反应了比较顾护士职员差异及，论了这些成绩本章曾经讨。

　　族/民族和天文地位而存在宏大差别老年人的经济和身材福利因性别、种。性比拟与男，有能够茕居老年女性更，是男性的两倍贫穷的能够性。0 岁时在 5，期寿命仍旧低于白人黑人男性和女性的预。以上的成年人中在 65 岁及，全依托社会保证来得到家庭支出POC 小我私家比白人更有能够完。和认知退行性疾病的风险增长外除与年齿相干的心思安康成绩，在都会地域的老年人更有能够贫苦糊口在乡村地域的老年人比糊口；会伶仃阅历社；康和社会资本得到更少的健，务（行政办理老化包罗肉体安康服，3 年）201。性别和种族/族裔差异和天文趋向政策订定者和其别人必需存眷这些，美国老年人福祉方面获得的停顿这能够会毁坏当前十年在增进。

　　100 年里在已往的 ，人数稳步增加美国的护士。保健行业中人数最多的照顾护士职员是一切医疗，员数目的四倍险些是医师人。的照顾护士供给情况中执业注册护士在林林总总，的人们和弱势群体供给照顾护士他们为糊口在都会和乡村地域，入小我私家、残疾人和同时参与 Medicare 和 Medicaid 的人（两重资历）包罗妇女、有色人种 (POC)、美洲印第安人/阿拉斯加原居民 (AI/ANs)、低收。

　　）和持久将来比较顾护士职员的经济和非经济影响最初一个应战触及大盛行在近期（将来几年。和严峻水平存在不愿定性因为大盛行的连续工夫，以猜测影响难；他医疗保健专业的影响它对医疗保健体系和其；度或浅度经济阑珊和它会招致深，多长工夫阑珊连续，苏醒的速率和经济。

　　N（为简约起见LPN/LV， 和 APRN 供给患者照顾护士在此称为 LPN）撑持 RN。8 年201， 701估量有,的大大都种族和民族多元化的人群供给医疗保健650 个 LPN 为社区和医疗保健构造中。N 和 APRN 脚色的管道这些护士还故意义地增长了 R，要的是更重，疗庞大的患者（NCSBN许可 RN 专注于赐顾帮衬医，20）20。生齿老龄化跟着美国，及对残疾人和其他弱势群体的照顾护士的主要资本LPN 很能够成为家庭照顾护士、持久照顾护士以。的状况一样与注册护士，白人（71.4%）大大都 LPN 是，5%）的比例要多于注册护士（12%）但黑人/非裔美国人 LPN（18.。外此，护士一样与注册，7%）LPN 的比例远低于他们在生齿中的比例2017 年西班牙裔（7.4%）和男性（7.。（2018 年）陈述说Smiley 及其同事，N 群体更年青较新的 LP，样化（Smiley 等人更有能够在种族和民族上多，8 年201，6 页）第 S4。

　　愈加多样化（见图 3-2）NP 的种族/民族组成变得，RN 劳动力的增加虽然它落伍于根本 。8 年至 2018 年间增幅最大西班牙裔 NP 的比例在 200，增长到 9.2%（增长了 12从一切 NP 的 3.8% , 人）900。时期在此，P 的数目也有所增长黑人/非裔美国人 N，到 8从不,加到近 13000 人增,0 人00，NPs 的数目增加较慢而亚洲和其他 POC 。

　　体范围的增加外除美国生齿总，均衡将增长对护士的需求其他身分和卫生人力不，N 员工人数曾经不敷的地域出格是在注册护士和 APR。低级卫生保健效劳的缺少、孕产妇灭亡率居高不下和大夫欠缺的加重明显的社会生齿身分包罗生齿老龄化、心思和举动安康情况的增长、。

　　应战中在这些，不竭增加老年生齿，很多人此中，弱的老年人出格是体，种兼并症得了多，照顾护士的庞大性和强度这增长了他们所需。将面对应战各级护士也，保健职员的才能以协助扩展低级，供词给照顾护士为乡村人，妇安康成果改进孕产，多的安康和防备性照顾护士并在社区情况中供给更。心思和举动安康照顾护士护士将被请求供给，心思安康成绩的美国人以医治愈来愈多得了，他杀和枪枝暴力的增长并协助停止药物滥用、。级保健专业的大夫欠缺估计低级保健和非初，执业的大夫人数削减加上估计在乡村地域， APRN 的需求将增长对 RN 和。而然，围限定将在最需求的工夫和所在低落照顾护士职员的才能在很多州和很多医疗保健构造内连续存在的理论范。同时与此，医疗保健变革假如要获得胜利估计将在十年内开展的各类，分且敬业的照顾护士步队将需求一支筹办充。

　　科和研讨生阶段承受教诲注册护士愈来愈多地在本。意的是值得注，具有学士学位的护士比例进步到 80%（国际移民构造2011 年照顾护士的将来陈述倡议到 2020 年将，1 年）201。数曾经超越了具有副学士学位的人数最少具有学士学位的失业注册护士人。N 到护文科学学士 (BSN) 教诲方案这类增加的部门缘故原由是 RN 完成了从 R，供给得到 BSN 所需的分外教诲该方案为具有副学士学位的 RN 。教诲水平增加尤其微弱POC RN 的受。明在天下范畴内表 3-2表，人 RN相对白，国人、西班牙裔黑人/非裔美，的 BSN 比例更高特别是亚洲 RN 。例来讲1按比，黑人/非裔美国人和亚裔 RN 比白人和西班牙裔 RN 多具有硕士学位、照顾护士理论博士 (DNP) 或照顾护士博士学位的。

　　意味着在这十年中美国生齿老龄化，、80 多岁、90 多岁以至更久愈来愈多的人将进入 70 多岁。30 年到 20，% 的美国生齿将超越 65 岁（Vespa 等人包罗一切婴儿潮一代在内的 7310 万人或 21，0 年）202。、肉体疾病、阿尔茨海默病、聪慧症）在老年人中的抱病率很高多种慢性兼并症（比方糖尿病、心脏病、瘦削症、癌症、残疾，性（Figueroa 等人这大大增长了他们照顾护士的庞大， 年））2019。慢性或庞大疾病和在接下来的 2 年内灭亡的风险增长的人3 年（Collard 等人估计体弱的老年人的数目也会增长——那些在一样平常糊口中需求协助、健壮和体重减轻、得了多种，2 年201；d 等人Frie，1 年）200。）将从 2010 年的 21 人增长到本十年底的 35 人以上（Vespa 等美国的老年抚育比（每 100 名 20-64 岁生齿中 65 岁及以上的人数，20）20。供构造、护士、社会事情者和家庭组成宏大应战该国生齿老龄化将对全部社会和医疗保健提。

　　ACN）的数据阐发显现美国照顾护士学院协会（A，2017年2010-，册护士数目疾速增长得到博士学位的注，博士学位的人数（见图3-1）得到DNP的人数远远超越得到。册护士中在白人注， 982 人增长到 2017 年的 4DNP 结业生人数从 2010 年的,增幅超越 3138 人（,0%）00，人增长到 462 人（27%）而博士结业生人数从 363 。的比例增加以至更大POC RN 之间。如例， 139 人增长到 2017 年的 826 人（增长了近 5得到 DNP 的黑人/非裔美国注册护士人数从 2010 年的,0%）00，人增长到 107 人（105%）而得到博士学位的人数从 52 。期时。的是不幸，大众利用文件中肯定得到 DNP 的 RN因为没法在 2018 年 NSSRN ，理职员步队的社会生齿、经济或失业特性因而没法肯定这一不竭增加的博士级护。

　　方面另外一，并没有跟上根本 RN 劳动力的程序APRN 劳动力种族多样性的增长。天今，人和女性（CRNA 除外大大都 APRN 是白，% 是男性）他们有 30；）低于根本 RN 劳动力中男性的比例APRN 的男性比例（CRNA 除外。班牙裔除外）正在得到硕士或博士学位固然更高比例的 POC 小我私家（西，NP 学位特别是 D，方面与 RN 相婚配另有很长的路要走但 APRN 在完成更多样化的劳动力。时同，是要记着主要的， NP 是白人虽然四分之三的，庞大安康和社会需求的 POC 的人供给照顾护士但绝大大都报酬贫穷、缺少保险、女性和具有，能在乡村练习和更有可。别离关于指导力和教诲第 7 章和第9章，性需求的进一步信息供给了关于照顾护士多样。

　　的枢纽缺口以改进孕产妇安康需求弥补 APRN 劳动力。需求 CNM 的时分在比以往任什么时候分都更，正在迟缓增加它们的数目。生儿（Hamilton et al.2019 年美国有 374.5 万新,20）20。MacDorman 和 Declercq急症照顾护士病院是美国 98% 的临蓐所在（，9 年）201，约 2只要大,供产科照顾护士（AHA900 家病院提， 年））2018。P 和 CNS 的供给没有扩展（更不消说保持）假如特地处置围产期保健/妇女安康的 CNM、N，日趋庞大的时分在孕产妇保健，枢纽的 APRN 效劳以外数百万妇女将持续被解除在，、宁静性和公允性相当主要而且进步孕产妇保健的质量。外此，OC 供给差别照顾护士的证据（Altman 等人白人临床大夫向黑人、AI/AN 和其他 P，9 年201；visDa，9 年201；on 等人Johns，9 年201；ore 等人McLem，8 年201； DonnellySerbin 和，6 年201；m 等人Veda，9 年201；ams 等人Willi，调火急需求增强勤奋2020 年) 强，理职员的种族和民族多样性以增长为妊妇供给照顾护士的护。后最， 年至 2015 年间美国的一切重生儿（n = 6900 万）McMichael (2020)近来的一项研讨查抄了 1998，致的证据表白并发明“一，权停止理论会削减利用医疗麋集型法式”（第 880 页）许可 APRN 和 PA [医师助理] 以更大的自立，剖宫产率出格是，都处于伤害当中这使母亲和婴儿。加了新的证据这项研讨增，步会商）怎样对母婴福祉发生负面影响证实限定性理论范畴法例（下文进一。

　　这十年瞻望，不竭强大照顾护士职员，很多差别范例的照顾护士并在各类情况中供给，社会风险身分的人并与之互动使他们有时机理解面对严重。的劣势许多照顾护士职员，严重应战的磨练但它们将禁受，他们事情的医疗保健体系和构造这些应战曾经开端影响护士和。个社会发作的变革这些应战未来自整，需求医疗保健的人数这些变革正在增长；大的医疗保健步队来自照顾护士职员和更；士范围、散布、多样性和教诲筹办的身分和与安康相干的大众政策和其他影响护。战包罗需这些挑要

　　年（及当前）在接下来的十，愈加种族和民族多样化估计美国生齿将变得。查局陈述的数据按照美国生齿普，将增长约莫 4%固然白人的数目，非裔美国人和 AI/AN 均增长 10%但一切其他种族的数目将增加得更快：黑人/，10% 20%西班牙裔增长 ，Vespa 等人亚洲人 22%（，0 年）202。两个或更多种族的人中最快的增加将出如今。异和护士供给契合文明请求的照顾护士的火急需求的信息框 3-3供给有关 AI/AN 人群面对的安康差。意的是值得注，生齿的数据是有限的关于 AI/AN 。落地盘表里的 AI/AN 生齿的数据需求更精确和实时地搜集糊口在美国部，资本和效劳的分派以协助肯定根本，口的安康公允以改进这些人。

　　情况和其他状况而没法得到承担得起的医疗保健的大部门美国生齿这十年来照顾护士职员面对的第三个次要应战是处理因为天文、保险。8 年201， 陈述称HRSA，% 的肉体卫生保健位于乡村或部门乡村地域66% 的低级保健 HPSA 和 62。房和食品等互相合作的需求因为缺少教诲或交通和住，往没法办理本人的安康和慢性病糊口在乡村地域的小我私家和家庭往。状况下在很多，了乡村和其他效劳不敷地域的医疗效劳NP 及其所具有的专业常识明显扩展，区医疗保健需求的主要资本使其成为协助满意小我私家和社。而然，所述如前，往会障碍其有用布置以协助应对这些应战报销政策和对 NP 执业范畴的限定往。实上事，所述以下，制与低级保健效劳的削减有关州级对 NP 执业权限的限。

　　护士在将来几年将面对的很多艰难应战的信息本章供给了有照顾顾护士职员的情况、劣势和。陈述中在本，处理 SDOH 的设法供给了很多关于护士怎样。些设法的状况停止研讨有效的是对护士施行这，到了预期的成果并评价能否达。如例，根底的情况中愈加活泼催促护士在以社区为，者修正他们的课程并催促护士教诲，力的多样性以扩展劳动，情况中有用执业做好筹办让护士更好地为在这些。么那，年间这十，

　　样同， 2017 年《综分解瘾和病愈法案》经由过程后Barnett 及其同事 (2019)在，发放的开具丁丙诺啡的联邦宽免检查了向 NP 和医师助理。阿片类药物利用医治的时机宽免扩展旨在增长患者得到，的乡村地域尤其主要这在大夫效劳不敷。发明研讨，2019年间2016年至，免的临床大夫人数增长了111%乡村地域每10万生齿中得到豁，助理占了一半以上此中NP和医师。外此，范畴法例的州比拟与具有限定性执业，县的 NP 丁丙诺啡医治才能增加较着更快授与 NP 局部营业范畴权限的州的乡村。tt 等人Barne，9 年201，2052 页）第 2051-。

　　见第 1 章中的图 1-1)如委员会本研讨框架所述（参，改进安康和医疗保健公允方面的感化的枢纽范畴之一增强照顾护士职员步队是增强照顾护士在处理 SDOH 和。立照顾护士职员步队本章的重点是建，的医疗保健需求的 SDOH以应对影响小我私家、社区和社会，保健不合错误等的火急需求包罗削减安康和医疗。文中并总结其当前形态和劣势本章起首将照顾护士职员置于高低。下来接，十年将面对的次要应战它形貌了护士在当前。职员的近况停止比力将这些应战与照顾护士，在很多需求弥补的空缺能够发明劳动力中存， 和改进安康公允的目的以完成处理 SDOH。

　　育和培训的局部范畴内停止理论之前在一切 APRN 被许可在其教，且可防备的差异将持续存在在得到照顾护士方面存在严重。 执业范畴不受限定的州的其别人那样简单地得到所需的医疗保健数以百万计的需求医疗保健的人将没法像其他碰劲糊口在 NP。多人来讲关于许，致病症恶化和疾病停顿得到照顾护士的提早会导，时招致更高的本钱并在终极供给照顾护士。理的将来》陈述中的倡议根据 2011 年《护，阐扬其教诲和培训的感化许可 APRN 充实，疗保健方面的不公允征象将有助于改正在得到医，他 APRN 供给的照顾护士的益处并使更多人可以享用 NP 和其。

　　而然，所述如前，院事情的注册护士比已往少现在在乡村地域和村落医，的削减速率最快年青注册护士。势持续下去假如这类趋，生齿得到照顾护士的时机它将要挟到天下乡村，补他们照顾护士方面的空缺而此时护士将被期望填。外此，的大批注册护士（超越 300鉴于在枢纽接入/乡村病院事情,能够封闭的此类病院的数目000 名）和将来几年，十年内涵将来，人数能够会降落得更多在乡村地域执业的护士，理时机的政策进一步庞大化使旨在增长乡村生齿得到护。

　　将来瞻望，的范围估计将大幅增加FTE RN 劳动力，加到 2030 年的 454 万从 2018 年的 335 万增，内退休的婴儿潮 RN足以代替一切将在十年。而然，在天下范畴内同一发作这类估计的增加不会，的注册护士将因州和地域而异由于由年青护士替换大批退休。此因，地域比拟与其他，更快的退休和更慢的 RN 劳动力替换该国某些地域的医疗保健供给构造将面对，致职员装备中止这反过来能够导。云云虽然，估量增加使人鼓励注册护士供给的，大范围、持久的天下注册护士欠缺这意味着在十年内不太能够呈现。时同，猜测一样与一切，

　　家生齿变得愈加多样化结论 3-3：跟着国，民族和性别组成多样化将很主要连续勤奋使照顾护士职员的种族、。

　　十年中在当前，是克制对护士执业范畴的羁系限定照顾护士职员面对的第五个次要应战，N 退休相干的照顾护士中止并制止与大批婴儿潮 R。APRN 供给的高质量照顾护士的时机这些限定限定了得到普通照顾护士和 。制的人以为撑持这些限，能供给高质量的照顾护士非医师供给者不太可，培训和临床经历较少由于他们需求承受的。而然，高照顾护士质量（Perloff 等人证据并未表白理论范畴的限定能够提，9 年201；g 等人Yan，0 年）202。反相，限定了合作这些法例，健本钱（亚当斯和马科维茨并能够招致更高的医疗保，8 年201；ff 等人Perlo，9 年）201。

　　的差别情况中在他们事情，量的临床专业照顾护士NP 供给了大。的近两打临床专科中在表 3-6所示，和门诊照顾护士（39.2%）NP 最有能够供给低级，、肉体科或肉体卫生保健（6.4%）其次是一般外科外科照顾护士（9.1%），科和妇女保健（4.3%）重症监护（5.9%）和妇。供其他 17 个专业的照顾护士其他 35% 的 NP 提，传染/传抱病（0.8%）从肿瘤学（3.9%）到。

　　P 劳动力关于 N，表白研讨，大夫更有能够在乡村地域执业供给低级保健的 NP 比，P 执业范畴的州比拟而且不与那些限定 N，很多（Barnes 等大家均 NP 供给量要大，8 年201；es 等人Grav，6 年201； 等人Xue，9 年）201。欠缺和乡村大夫数目削减相干的乡村准入成绩为了使护士胜利应对与将来 10 年大夫，性执业范畴划定需求打消限定，护士人数削减的趋向被逆转而且在乡村地域事情的注册。

　　8 年201，4.7% 或近 106略多于一半的 NP（5,认证为家庭 NP000 名）被。成人照顾护士（33第二大组是在,儿科（21620）和,得认证的 NP622）方面获。 2018 年时期在 2008 年至，健认证的 NP 数目增加起码得到老年病学、肉体科和肉体保，% 和 5.3%别离为 9.7，年别离只要 15而 2018 ,和 10921 ,4 名17。

　　在美国明天，到社会安康决议身分 (SDOH) 的影响太多的小我私家、家庭、全部社区和社区的安康受，宁静和贫穷比方食粮不，健效劳的时机有限和得到医疗保。此因，范围、散布、多样性和教诲筹办相当主要协助应对这些安康应战所需的照顾护士职员的。而然，和安康成果的潜力曾经变得很较着虽然护士协助改进 SDOH ，较着的是但愈来愈，些应战的壮大照顾护士步队还没有筹办好驱逐这。实上事，员才能差异在当前十年内扩展的能够性本章会商的一些数据凸起了当前照顾护士人。

　　和举动卫生事情者欠缺虽然今朝和估计的肉体，和肉体卫生保健的现有 NP 的才能但很多州的羁系政策限定了供给肉体。如例，)评价 1990 年至 2014 年间 NP 的自力执业威望表白Alexander 和 Schnell 的一项研讨 (2019，心思安康相干的灭亡率（包罗他杀）的低落有关扩展划定威望与自我陈述的心思安康的改进和与。和传统上肉体卫生供给者效劳不敷的人群中这些改良集合在肉体科大夫效劳不敷的地域。者的说法按照作，果表白“结，扩大到弱势群体”（Alexander 和 Schnell将划定性权利扩大到 NP 能够协助减缓大夫欠缺并将照顾护士，9 年201，i 页）第 i。

　　 2020 年陈述估量为美国医学院协会筹办的，33 年到 20，缺能够会增长今朝的医师短，师欠缺 21低级保健医,至 55400 ,0 人20，医师欠缺 33非低级保健专科,至 86700 ,（AAMC700 人，0 年）202。-19 大盛行之前做出的这些猜测是在 COVID，婴儿潮一代老龄化对医疗保健的需求增长思索到大夫事情工夫削减、退休加快和。外另，025 年将呈现 24HRSA 估计到 2,级保健大夫欠缺000 名初，增加超越了大夫供给的增加（HRSA此次要是因为生齿老龄化和整体生齿，16）20。护士和 APRN 将愈来愈多地被请求弥补小我私家得到医疗效劳的空缺将来 10 年头级保健和专科保健大夫今朝和估计的欠缺意味着注册。

　　 600估量有, RNs 还没有退休000 名婴儿潮，年将分开劳动力市场估计到 2030 。RNs（每一年约 70云云多经历丰硕的 ,构造将面对严重损失照顾护士常识、临床专业常识、指导才能和机构汗青000 人）退出劳动力市场意味着依靠 RNs 的医疗保健供给。十年中在当前， 200 万（Buerhaus 等人照顾护士职员每一年丧失的经历年纪估量超越，7 年）201。3-3所示如前表 ，18 年在 20，分之一超越三，状况下在很多，境中事情的 RNs超越一半在非住院环，他弱势群体得到照顾护士相当主要的情况包罗很多护士关于确保少数族裔和其， 50 岁年齿超越。和机构汗青能够会增长护士为弱势人群供给所需照顾护士的才能差异与婴儿潮 RN 退休相干的常识、临床专业常识、指导才能，庞大的临床前提这些人群凡是有。劳动力市场的护士来讲关于在这十年中进入，公允方面的感化做好充实筹办是相当主要的为他们在处理 SDOH 和削减安康不。

　　盛行阐清楚明了护士的主要性COVID-19 大，持久的失业形式但它也毁坏了，、心思和身材顺应才能并要挟到护士的财政。毒的风险来赐顾帮衬病人及其家人护士天天冒着表露于冠状病，够的小我私家防护装备偶然以至没有足。了护士的懦弱性但大盛行也表露，店主依靠有偿效劳由于他们的临床，法式来保持营业特别是挑选性。公司的支出急剧降落跟着公家安康保险，休假和裁人减少了照顾护士用度（Gooch很多追求快速低落本钱的病院和诊所经由过程，20）20。比较顾护士专业和医疗保健体系形成持久损伤这类对大盛行的拔苗助长的反响能够会。的比较顾护士职员的不不变影响值得亲密存眷这类和其他与 COVID-19 相干。

　　将 RN 与在病院事情联络起来（究竟上固然很多政策订定者、消耗者和媒体常常，二的 RN 劳动力）病院招聘了近三分之，无视的是但不该，小我私家和普遍的设置RN 会大批打仗。 30 多个情况表 3-3显现了，供给间接低级保健此中一些 RN ，低级保健劳动力而另外一些则弥补，供词给照顾护士为乡村人，产妇安康成果协助改进孕，和急诊照顾护士供给急症，育和防备照顾护士供给安康教，者照顾护士和谐患，患者和家庭供给持续性照顾护士并增进跨情况和供给者为。还显现该表，常常与面对多重社会风险身分的人RN 的均匀年支出在 RN 。

　　所述如上，人没法承受的孕产妇灭亡率相干的安康和社会影响将愈来愈多地落在照顾护士职员身上与国度生齿老龄化、心思和举动安康情况的增加、低级保健效劳不敷和高得令。中事情的护士和 APRN 太少不只在这些人群承受照顾护士的情况，域的护士的数目也需求增长并且特地处置这些临床领。

　　是确庇护士反应与他们互动的人和社区照顾护士职员在当前十年面对的第四个应战。外此，福祉发生负面影响的 SDOH护士需求筹办益处理对安康和。

　　的是荣幸，160超越 ,儿科认证的 NP 供给低级保健效劳000 名得到家庭安康、成人安康或。的证据表白愈来愈多，（以更多无保险小我私家和持久大夫欠缺为特性的地域）执业低级保健 NP 比他们的医师偕行更有能够在乡村地域，响的弱势群体供给照顾护士并为受 SDOH 影。es 等人Barn，8 年201；hausBuer，8 年201；aus 等人Buerh，5 年201；hes 等人DesRoc，7 年201； 等人Xue，9 年）201。而然，的大夫愈来愈欠缺虽然处置低级保健，吁扩展 NP 的感化和用处大众和公营部分构造愈来愈呼，持续限定 NP 的执业范畴但很多州、病院和卫生体系。得到所需的高质量低级保健效劳这些限定限定了数百万美国人。

　　供所需医疗保健的将来劳动力假如国度要成立一支可以提，动力才能上的很多差异就需求克制当前照顾护士劳。口安康发生负面影响的社会风险身分如许的劳动力将处理对小我私家和团体人，能得到最高程度的福祉并有助于确保一切人都。前目，保健的人供给充足的准确范例的照顾护士没有充足数目的护士为最需求医疗，务不敷的地域特别是在服。这些缺点为了克制，员的数目、范例和散布需求大幅增长照顾护士人，H 所需的常识和妙技和进步处理 SDO。法式化假如，更统1、更胜利地发作这些改良将更疾速、，

　　业会削减可觉得需求照顾护士的人供给的医疗保健效劳的范例和数目不准可 NP 和 CNM 在其执照和教诲的局部范畴内执。所述如前，乡村和都会地域在得到医疗保健方面的差别具有主要意义这类报酬地削减 NP 和 CNM 的才能关于处理。的上述研讨（2016 年）按照Graves 及其同事,限定与限定性与片面理论州比拟州一级对 NP 的执业范畴，P 削减了 40%人均低级保健 N，那些糊口在削减（47%）或限定（34%）NPs执业范畴的州的人比拟而且寓居在许可 NP 完整执业权限的州的人们得到的时机要大很多与，（63%）低级保健。

　　定身分方面的常识和妙技的进步关于弥补与社会生齿和生齿身分相干的照顾护士空缺相当主要结论 3-1：照顾护士职员数目、范例和散布的明显增长和他们在处理安康成绩社会决。病率增长和愈来愈缺少得到低级和孕产妇保健的时机这些身分包罗生齿老龄化、肉体和举动安康情况的发。

　　将面对的应战和差异并形貌克制这些应战的办法虽然本章的次要重点是肯定将来十年照顾护士职员，当前照顾护士职员的才能和浩瀚劣势但这些动作的胜利将取决于操纵。散布、多样性和专业常识的劳动力的时机这些劣势代表了完成和保持充足范围、，医疗保健的公允性以协助完成安康和，康情况欠安的轨迹并改变天下社区健。

　　去比拟与过，数削减（2005 年为 17%现在在乡村地域事情的注册护士人，为 14.4%）而 2018 年。年同， 16.4% 降落到 13.4%）在乡村病院事情的比例也有所降落（从，也有所降落（从 18% 降落到 16%）在非病院情况中事情的乡村注册护士的比例。外此， 40 岁以上的注册护士（从 16.4% 到 14.9%）降落得更快年青的注册护士（40 岁以下）（从 18.1% 到 13.7%）比。降持续下去假如这类下，口得到医疗效劳的时机将要挟到该国乡村人。护士人数浩瀚（超越 300鉴于在重症病院事情的注册, 人）000，乡村病院封闭（Frakt而且担忧将来几年将有更多， 年）)2019，十年中在这，大夫的数目能够会进一步降落在乡村地域执业的注册护士和，口得到照顾护士的政策变得庞大从而使旨在增长这些地域人。

　　 50 岁以上的注册护士的百分比表 3-3还显现了每一个失业情况中，将在本世纪末退休此中很多人估计。实上事，的失业情况数目惊人：枢纽会见病院（40%）超越 40% 的 RNs 超越 50 岁；（40.5%）门诊透析中间；康（41.2%）大众卫生/社区健；室（42%）公家大夫办公；诊所大众，HC) 和印度卫生效劳设备 (42.4%)比方乡村卫生中间、联邦及格卫生中间 (FQ；施（43.7%）住院肉体卫生设；单元（47.5%）门诊心思安康/物资；理（48.6%）病例办理/疾病管；养院（50%）不在病院的疗；所（50.5%）病院资助的门诊诊；构（55%）家庭保健机；56.5%）黉舍安康（；位（57%）病院疗养院单；60.3%）呼唤中间（；73.5%）职业安康（； (50%)和其他设置。的注册护士退休跟着这些情况中，教诲的护士所代替他们将被新近受过，所述以下，庞大的患者和处理 SDOH他们能够没有筹办好赐顾帮衬医疗。

　　或以理论为重点的 DNP 学位的护士APRN 是持有硕士学位、硕士后证书，士专家 (CNS) 或认证护士助产士 (CNM) . 如表3-4所示担当以下四种脚色之一：NP、认证注册护士麻醉师 (CRNA)、临床护, 的数目很庞大计较 APRN，为多个脚色筹办的（比方由于很多 APRN 是，是 NP它们能够，M 或 CNS）也多是 CN，雇于与其差别的职位筹办好（比方而且由于相称多的 APRN 受，N 而不是作为 NP 事情一个 NP 能够作为 R，为 NP 事情）大概 CNM 作。持分歧为保，任他们筹办好的脚色的 APRN本节重点存眷处置照顾护士事情并担。外此，级理论脚色比拟因为与其他高， APRN 数目更多处置 NP 脚色的，要存眷 NP因而本节主。

　　十年内同时睁开这些应战将在，员步队中的不敷的地方并将表露全部照顾护士人，该当弥补的空缺从而扩展今朝，处理小我私家、社区和社会的 SDOH 成绩假如护士要充实操纵他们的专业常识来协助。

　　十年将来，多种方法停止测试照顾护士职员将经由过程，烈医疗需求的老龄化生齿包罗应对具有更庞大和强，健才能的需求对更多低级保，来的需求影响人们安康和幸运的身分和将医疗和卫生保健与社会联络起。要的安康和医疗保健的将来劳动力为了成立一支可以有用供给社会需，员的数目、范例和散布需求大幅增长照顾护士人，筹办的教诲体系具有差别人群的情况和更好地为护士在社区理论中做好，糊口阅历面对各类。化、政策假如法式、

　　0 年上半年在 202，新调解了运营标的目的医疗保健体系重， 相干的检测、住院和急性后照顾护士的利用以办理大批涌入的与 COVID-19。测试、诊断法式和挑选性法式的大批削减居家令和连结交际间隔招致住院、手术、。入降落跟着收，施低落本钱病院采纳措，护士休假包罗让。所一样削减了职员装备很多大夫办公室和诊。幅度因地域和店主范例而异这些短时间本钱减少动作的，族、性别和年齿的影响存在差别并能够招致供给者的种族、民。远来看从长，供需发作底子性改变大盛行能够招致护士。求方面在需，生严重调解（比方照顾护士效劳能够会发，院永世性裁人）长途医疗或医，照顾护士职员这会影响。应方面在供，削减照顾护士职员的进入大盛行能够会增长或，照顾护士职员的照顾护士退休并加快或减缓老年。

　　生体系从头构造医疗效劳的供给正在停止的付出变革正在迫使卫，医疗效劳、供给生齿安康并处理安康的社会决议身分以完成更大的代价、改进可及性、跨情况整合患者。和开辟基于团队和社区的托付形式来开释员工潜力的新办法很多构造正在测验考试经由过程利用长途医疗、各类情势的数字手艺。从头设置供给者的脚色这类办法需求灵敏地，员的执业范畴 (SoP) 施加限定但州和医疗保健构造常常对医疗专业人，他们的灵敏性从而限定了。服从低下这些限定，了本钱增长，得照顾护士的时机并削减了获。91 页（第 5）

　　体系顺应赐顾帮衬愈来愈多的老年人跟着国度的医疗保健和社会撑持，的需求增长不只对护士，的照顾护士强度和范例也会增长并且赐顾帮衬这些老年人所需，社区和家庭情况扩大到住院、。差异曾经很深且使人担心护士应对这些需求的才能；8 NSSRN按照 201，持久照顾护士机构事情（60相对较少的 RN 在,家庭照顾护士（91000）或供给,0）00。样同，养院事情（2018 年相对较少的 NP 在疗，2,业 NP）或供给家庭保健效劳（4700 名或 1.4% 的一切就, 或 2.1%）100 名 NP。

　　册护士和注册护士执业范畴的限定结论 3-2：打消对初级执业注，培训中充实阐扬感化使他们可以在教诲和，品种和数目有庞大的安康和社会需求的人将增长可供给的高质量医疗保健效劳的，和安康公允的时机并改进得到照顾护士。