优生五项是一组在孕期感染可能导致胎儿畸形和功能障碍的病原微生物，英文缩写为TORCH，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他病毒。这五种病原微生物中，孕妇被其中任何一种感染后，虽然自身的症状较轻微甚至没有症状，但却可能传播给胎儿，造成宫内感染甚至导致流产、死胎。即使宝宝出生，也可能存在畸形和功能障碍。目前，建议备孕女性在孕前通过检查病毒抗体进行优生五项检查，即TORCH检查。

所谓抗体，是指病毒侵入人体后，人体免疫反应与病毒对抗后留下的痕迹。如果检查发现备孕女性有病毒抗体存在，说明她曾经或正在感染这种病毒，但具体是哪种情况，要进一步检查病原体进行明确诊断。

如果确诊体内有病毒感染，说明正在感染期，备孕女性要治愈后再怀孕。如果确诊只存在病毒抗体，说明是远期感染，则不会产生不良影响。一般情况下，抗体可在人体内存在1-3个月，有时会长达半年。

为何不建议孕后常规检查？

在2018版《孕前和孕期保健指南》里，不推荐孕期常规检查弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒。这主要是因为我国目前可对这些病毒进行明确诊断的医院和医疗机构还不多，并且难以进一步诊断这些病毒是否造成宫内感染等问题。

也就是说，孕妇即使查出有病毒抗体，在很多情况下也很难判断她是否处于感染期，而胎儿是否因此受累以及有无远期后遗症就更难判断了。面对这种情况，孕妇继续妊娠，很容易产生忧虑。如果仅凭病毒抗体阳性的检查结果，就让孕妇做人工流产或引产，又非常不负责任，因为胎儿很可能是健康的。对于一些高危人群，比如生活在弓形虫病毒感染高发地区的女性，建议在孕早期到具备明确诊断能力的医院进行这几种病毒的筛查。

孕后发现病毒感染怎么办？

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如果孕后进行TORCH检查时查出了病毒抗体，进一步检查病原体，确诊孕妇正在感染时，怎么办呢？

首先要确定孕妇是否发生宫内感染。一般在怀孕18周以后，孕妇可通过羊水穿刺、脐带血、绒毛检查等进行明确诊断。如果确诊为宫内感染，胎儿的危险性相对会大很多，但依然不能确定是否会对胎儿造成严重影响。此时，需搜集胎儿感染的临床表现，比如胎儿是否有肝胆肿大、肝脏或中枢神经是否有钙化点等，还要考虑孕妇是否曾经在孕期出现过问题，以及是否曾经生过有先天性疾病的宝宝等。如果存在这些问题，要考虑终止妊娠。

出生缺陷的管理遵循三级预防的原则：一级预防，就是在孕前进行TORCH检查，确定女性的免疫状态，发现高危人群。二级预防，就是在怀孕后进行必要的产前诊断。三级预防，就是对新生儿进行TORCH检查，及早发现问题，及早进行干预。

（广东省惠州市中心人民医院妇产科主任医师-李浩生）

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