产前护理包括哪些不破不立：新冠成为世界卫生系统变革的契机

　　在大搏斗后领先重修了卢旺达的卫生体系Agnes Binagwaho大夫。了数千名社区卫生事情者她的首个使命就是培训，赐顾帮衬最贫穷的家庭让她们挨家挨户地。由当地村民选出这些卫生事情者，自然的信赖感各人对她们有。起事情她们一，达的卫生体系重修了卢旺。今如，列国效仿的楷模这一体系已成为。率高达97%婴儿疫苗接种，4年的4倍是199。疟疾和结核病的灭亡率都大幅降落从儿童和孕产妇灭亡率到艾滋病、。

　　统无视女性需求的成绩新冠不只暴暴露卫生系，其他一系列变化并且还能够招致。如例，支出国度在很多低，时段的办法：礼拜一是疫苗接种日卫生体系持久以来不断遵照着分，日等诸云云类的摆设礼拜二是产前照顾护士。在现，的摆设毫偶然义你会发明如许。生的缘故原由不止一个很多女性需求看医，周花好几天的工夫去看大夫并且很少有人能承担得起一。•盖茨指出的正如梅琳达，段的方法这类分时，更显得不公道在疫情时期，区破费这么多没必要要的工夫没有人该当在拥堵的等待。

　　道病人需求甚么■假如你想知，问女性就去问。获得卫生效劳的重责她们负担着让家人，行好几英里的长路偶然必需为此步。照片中这张，Oseni Umar尼日利亚达马图鲁的， Melinda Gates Foundatio抱着她刚诞生的孩子停止通例查抄 / Bill &n

　　一个毁坏者新冠不断是，“无益的敌手”却同样成为了一个。戈普拉说：“新冠让人终究把存眷的重点放在了我所说的‘软件’成绩上盖茨基金会印度办公室卖力环球卫惹事件的施行主任乌莎·基兰·塔里。医护效劳的人软件就是供给，织文明和职业肉体和她们所处的组。

　　言不知怎样在病房里传开了关于行将呈现新冠病患的传，病人被清空病院里的。怕感染因为害，室的椅子上冲了进来人们从病床和候诊。忙中匆，日利亚用于医疗记载和身份证实的标牌很多人留下了他们的“黄牌”—— 尼。为止迄今，一例新冠确诊病例哈斯法特都没看到，的检测成果为阳性那天的患者厥后。是不敢再来诊所看病了但她说：“许多病人还。”

　　来了解卫生体系十分主要从最懦弱的病人的角度。数国度在大多，往指的就是女性最懦弱的病人往。总生齿的51%女性不只占了，的医疗需求另有其特别，会照顾护士职员的主力军并且她们就是一切社。要接种疫苗当孩子需，费工夫 —— 在很多国度险些能够必定是妈妈们花，—— 带着孩子去诊所以至是步行数英里 。

　　如例，14年20，塞拉利昂发作前埃博拉病毒在，率到达了汗青最低程度该地域的孕产妇灭亡，地卫生体系的改进此次要归功于当，妊妇供给产前照顾护士包罗为险些一切。情发作后埃博拉疫，的妊妇大幅削减前去医疗中间。此因，测算据，的塞拉利昂2014年，妇人数超越了死于埃博拉的人数在临蓐时期或临蓐后灭亡的孕产。

　　疾病的角度对待安康成绩■人们很简单从某个特定，互毗连的身分构成的收集但安康成绩依靠于浩瀚相，职员到诊所大楼、医疗用品到疫苗等等也就是卫生体系 —— 从卫生事情。某个环节出了成绩假如这个收集的，elinda Gates Foundatio人们的安康就会遭到影响 / Bill & Mn

　　一系列悲剧新冠激发了，此同时但与，变化的良机它同样成为了，真正审阅他们的卫生体系迫使列国当局和构造开端。

　　好地了解它：供给方次要指医疗效劳的托付从供求单方的角度来考虑卫生体系能帮人更。部门阅历都与下层卫生效劳有关一小我私家与卫生体系打交道的绝大，生所、病院、外联项目、药店和长途医疗等结合供给的这是由大夫、护士、社区卫生事情者和其别人员经由过程卫。

　　是多方面的她们的感化。如例，地域的一位社区卫生事情者尼日利亚Kumbotso，一切家庭会走遍，们的根本卫生需求看看可否满意人。失信赖为了获，引见本人：一块番笕她会用一件小礼品。对家庭卫生无益这个礼品不只，区的安康目的效劳并且能为全部社。关于疫苗之类的说话然后她就可以够引入。

　　另外一个相当主要的身分■对卫生体系的信赖是，生事情者的信赖包罗对治病的卫。mah Usman如许的孩子恰是这类信赖能确保像Fati，& Melinda Gates Foundatio能在尼日利亚的达马图鲁实时得到疫苗 / Bill n

　　卫生事情者除更多的，务和托付效劳并改进高质量根底卫生效劳的可及性运转优良的卫生体系还需求疾病监测体系、外联服。病防备方案（如妇幼保健）、改进影响安康的社会情况进步生齿安康程度还需求进步疫苗接种率、更好的疾，育时机和优良的失业远景等等如宁静的住房、高质量的教。

　　么那，（What Women Want） 的宣扬举动中她的医疗需求又是甚么呢？在一场名为“女性要甚么”， ）提出了女性到底想从医疗体系中得到甚么的“激进”成绩白丝携同盟（White Ribbon Alliance。到2017年从2016年，.3万名印度女性她们查询拜访了14，医疗体系中得到甚么讯问她们想从本国的。

　　地对待安康成绩人们很简单局促，镜算作绩一样就像透过显微。药公司在艾滋病医治药物上的投资能否充足？”处置卫生事情的人能够会存眷的成绩是：“制，拿到新冠疫苗？”对疾病自己的存眷没有错“疾病热门在哪？”又或是“我们多快能，题都依靠于一个互相联系关系的收集但一切这些无形的、可权衡的问，卫生体系即我们的。古巴雷存眷的核心这也恰是吉恩·卡，生体系设想部施行主任吉恩是盖茨基金会卫。说他，供给的整套效劳所需的局部要素卫生体系是“为改恶人民安康所。个十分广泛的观点”假如这听起是，的身分的确很广那是由于它触及。烦的是更麻，家的状况完整不异没有任何两个国。

　　和家人宁静的医护职员这些没法庇护好本人，一般上上班能够没法，得公道的报答能够没法获，她们形成了损伤这些成绩不只对，全部卫生体系还能够毁坏。了一些权宜之计列国固然采纳，不成连续但它们既，性的变化也非计谋，对此次疫情而设想也不应是仅仅针。卫生体系的经历：“种族灭尽后的那段期间Binagwaho大夫曾写下重修卢旺达，各类社会动乱中规复的国度来讲对卢旺达和天下上一切期望从，：一个国度最贵重的资本最主要的一个经验就是，它的群众一直是。”

　　解除(troubleshooting)服从本课题也会讨论怎样利用先辈立异手艺评价毛病，中更精确地判定颗粒滥觞在操纵传输安装制备历程。

　　正视社区卫生事情者很多开展中国度很。约500万人这此中有大，于专业的大夫和护士她们受过的培训少，许多：疾病防备但供给的效劳却，常见病的根本医治疟疾、腹泻和肺炎等，人转送到大的病院并将状况庞大的病。自所效劳的社区她们凡是就来，机构最好的宣扬大使而且也是下层医疗。

　　此之低其实不使人惊奇这些女性的希冀值如。生事情者是女性固然70%的卫，倒是最懦弱和最缺少资金的卫生体系中赐顾帮衬女性的部门。的是更糟，时辰危急，往开始瘫痪这些效劳往。性的安康照顾护士程度这不只限定了女，个大网中最主要的联合还能够割断卫生体系这。

　　方面：病人和在一线供给医疗效劳的人本文将存眷这个庞大的卫生体系的两个，更多地存眷女性这意味着我们将。

　　此中之一困难是能够用的样品有限辨别亚可见颗粒和可见颗粒所面临。定或底子缘故原由查询拜访过程当中常见的成绩是在身分鉴，粒的构成或滥觞常常难以肯定颗。

　　此因，仅存眷怎样将药品装入药瓶卫生体系的变化就是将仅，大众安康相干的各项目标改变为存眷可权衡的与。真正联系关系的处所这是科研与病人，否告竣的主疆场是安康目的能。研职员来讲关于医疗科，打破性的医治计划你大概有了一项，体系才是成败的枢纽但一个健全的卫生。

　　你家有几口人？有咳嗽或其他病症吗？”很快当局派出的一线的卫生事情职员挨家讯问：“，有人存眷了疫情当局的勤奋让所。天的勤奋他们今，就是一个宏大的时机对将来的疫情防控。

　　事情职员的事情愈加困难新冠大盛行还让一些卫生。日利亚在尼，交通的范围因为大众，本人想法子上班医护职员被迫。人来讲对一些，起的自行车租赁效劳这意味着底子承担不。此因，个困难的挑选：欠债卫生事情者要做出一，供社区效劳仍是持续提？

　　卫生体系专家正存眷数据成绩像盖茨基金会的吉恩如许的，花在了甚么处所并获得了如何的功效以切当天文解列国当局把卫生资金都。苗接种率？他们在改进供给链成绩吗？“假如许多国度都获得了相似的胜利他们能否在社区卫生事情者身上投入了大批资金？他们能否专注于进步疫，他们到底做对了甚么那我们就需求搞分明。”

　　生体系的其他单薄环节新冠疫情还表露了卫，务上面对了诸多应战让医护职员在供给服。如例，区卫生事情者的脚色供给照顾护士效劳女性常常作为护士、助产士和社，据了大部门的指导职位但男性在卫生体系中占。此因，个比较顾护士职员更友爱的卫生体系的会商以外女性的概念和需求经常被解除在怎样设想一。性卫生事情者会埋怨仅举一个例子：女，）而设想的呼吸机面罩不公道为较大脸部表面（凡是是男性，的面罩如今还没有而特地为女性设想。

　　范畴内■天下，中低支出国度出格是在很多，者严峻欠缺卫生事情。如许的社区卫生事情者常常要停止各类“补位”像印度桑多利的Anganwadi (左)，ill & Melinda Gates Foundatio供给从准确洗手到按期查抄和方案生养等各类信息指点 / Bn

　　为事情重点即便以新冠，革来改动这个场面也有时机做出变。4月本年，比哈尔邦在印度的，集新冠在本地社区传布的信息卫生事情者开端挨家挨户地采。周内四，务了约1.04亿人这个团队的范围就服。户会商自立方案生养的办法他们操纵这个时机和各家各，风险的孕产妇筛查有安康，的效劳叠加简朴而枢纽，带来宏大的影响就可以对许多家庭。

　　是但，常被无视的部门“软件”恰是最。13年20，构造估量天下卫生，0万卫生事情者环球有435，远不敷但这远。的医疗需乞降资本欠缺成绩天下上每一个地域都有共同。家或州的内部即便在一个国，大的地域差异也能够存在巨，市之间的差异好比乡村和城。来讲总的，加1800万名卫生事情者世卫构造估量全天下需求增。的部门地域尤其严峻职员欠缺成绩在非洲，者数目需求增长两倍这些地域的卫生事情，口安康目的才气完成人。

　　盛行时期新冠大，得更加较着性别差别变。的比率高于女性男性死于新冠，和生存的影响却更加深远但新冠对女性的性命安康，率的上升（由于生养效劳被视为“非须要”医疗）从断绝时期蒙受家暴的机率大大增长到孕产妇灭亡。大学的模子表白约翰·霍普金斯，在新冠盛行时期分外招致11.3万名产妇灭亡在中低支出国度减少孕产妇和其他卫生效劳能够。

　　一个事情日6月下旬的，冠患者正向她事情的病院赶来哈斯法特听到传言：一位新。约贝州的首府达马图鲁这是尼日利亚东北部，一位卫生事情者哈斯法特作为，事情了四年曾经在这里。事情者一样与一切卫生，生体系中最主要的构成部门哈斯法特是尼日利亚下层卫，、医治疟疾病人和为妊妇供给产前查抄和征询是供给根本卫生效劳的一线事情者：接种疫苗。而然，传言的那天听到这个，都被弃捐了这些事情。

　　疟疾为例以医治，行药品办理的卫生职员、药店、医治重症患者的病院、付出体系供给方包罗疟疾药物、制药公司、药瓶制作公司、开具处方和进，疗效的数据体系等等和一个能追踪药品。

　　都不去看病全部社区，的医疗照顾护士得不到须要，员能让他们免于传染社区不信赖医护人。小的传言一个小，题：许多卫生体系暴暴露一个大问，们的信赖都缺少人。

　　说：“我们需求让一切这些都尽快到位盖茨基金会环球安康项目标塔里格普拉。他们的卫生体系中缺的是甚么新冠让列国指导人熟悉到了。期望我们，种自愿机制这将成为一，系列体系性的变化终极使他们施行一。们悲观的来由”这也是我，事情30年以来处置大众卫生，的指导人都开端存眷安康成绩“这是我第一次看到上高低下。以为我，各人看到新冠让，弱的卫生体系即便是最脆，决成绩的宏大潜力也有经由过程数据解。”

　　然当，要大批确当局投资增强卫生体系还需，济危急时期在环球经，项困难的使命这多是一。花在了刀刃上但假如把钱，持久的安康福利来讲这笔投资关于人们，划算十分。估量我们，刺激方案的资金中假如2020年，于医疗效劳能有2%用，生体系改进的需求就可以够满意天下卫。

　　美国在，离在贮藏室、车库或公开室病院的大夫和护士将本人隔，人免于传染以庇护家。支出国度但在中低，余的房间用于断绝很少有家庭有多。实上事，就只要一个房间很多家庭能够。

　　在现，怎样挣脱这场大盛行病一切人都想晓得我们要。主要的成绩是但另外一个相当，重修卫生体系我们要怎样，对下一场盛行病使其不只可以应，面对的更常见的盛行病并且可以应对我们一样平常，疾和养分不良如艾滋病、疟。

　　前为止到目，法能够完成我们等待的安康功效我们还很难肯定用甚么详细方。和地域的卫生体系表示优良大概还不敷好但数据曾经开端协助我们理解哪些国度。到哪些国度的投资得到了最好的安康功效“用简朴的X-Y坐标轴就可以够分明地看。”

　　然包罗病人需求方当，、经由过程产前照顾护士能大大改进安康程度的孕产妇等等但也包罗需求疫苗的儿童、追求避孕东西的伉俪。上由“信赖”塑造需求方在很大水平，使用户需乞降社区问责机制来增强而信赖可经由过程让卫生体系更好地响。可及性的影响需求方还遭到，及性和便当性经由过程确保可，群供给补助等步伐或对最贫穷的人，务的可及性就可以增长服。外此，体系的体验和观点理解用户对卫生，好地响使用户的需求效劳供给者们也能更。日利亚东北部看到的正如哈斯法特在尼，统的信赖呈现了摆荡假如人们对卫生系，期卑劣的影响就可以够形成长。

　　请求”就是：得到孕产妇照顾护士印度女性对卫生体系的主要“，生事情者供给效劳(20%)和优良的卫生设备(16%)包罗用品和效劳(36%)、威严和尊敬(23%)、有卫。延到其他113个国度时当“女性要甚么”活动蔓，也惊人的类似她们的请求。

　　大众卫生专家假如你去问，准来权衡胜利他们用甚么标，和可连续开展目的他们会说是灭亡率。社区层面“但在，亡率这个目标”没有人利用死，织的手艺总监斯里达尔·斯里坎提亚指出印度照顾护士（CARE India）组，是病人自己社区存眷的。

　　范畴在此，立了一个范例卢旺达可谓树。94年19，体系成为一片废墟卢旺达的国度卫生。招致100多万人丧生一场暴虐的种族大搏斗，生和卫生事情者此中包罗很多医，迫逃往外洋许多人被。高的儿童灭亡率和最短的预期寿命接下来是连续串的悲剧：天下上最。

　　在现，应战新冠疫情全天下都在，器就是像卢旺达那样变革大众卫生体系很多国度打败新冠病毒最有期望的武。度为例以印，共卫生体系该国既有公，卫生体系也有公家。新冠面临，挥更加主动的感化前者仿佛正在发。如例，哈尔邦在比，运营的养老院在新冠疫情时期被迫封闭很多具有15到25张床位的由家庭，事情的照顾护士职员顶多到达“半纯熟”程度最次要的缘故原由是人力资本成绩——在那边。

　　的证据表白有强有力，病人得到了更公允的照顾护士和更好的安康程度社区卫生事情者形式的确阐扬了主要感化：，本人的社区效劳她们同时能为，义不凡的事情处置一份意。备的社区卫生事情者颠末恰当培训和装，以下儿童灭亡率和孕产妇灭亡率可以协助低落肺炎灭亡率、五岁，众的养分程度并改进本地民。

　　的卫生体系都是一个宏大的应战新冠对天下各地差别范围和形状。如许的处所在达马图鲁，在仍然空空荡荡很多病院到现；大利在乎，气和呼吸机的新冠患者病院里四处是需求氧；美国在，种社区酿成的不成比例的影响从防护配备的供给到对有色人，国卫生体系的诸多成绩这场大盛行病表露了各。一系列悲剧新冠激发了，此同时但与，变化的良机它同样成为了，真正审阅他们的卫生体系迫使列国当局和构造开端。

　　前目，均衡这些事情职员的需求很多非洲国度都在勤奋，竞相停止新冠疫情由于列国当局都在。练有素的医护职员非洲非常缺少训，传染人数正在激增卫生事情者中的。》最新的报导称《华盛顿邮报，大夫正在歇工尼日利亚的，罩和伤害补助请求得到口；视了本人能够也在发热的安康成绩喀麦隆的护士因担忧落空薪水而忽。

　　快走出新冠疫情■天下需求尽，久远来看而且从，好的卫生体系还需求成立更，& Melinda Gates Foundatio以确保每一个人都能获得优良的医护效劳 / Bill n

　　巴塔查里亚说：“大大都女性都说‘我去病院的时分盖茨基金会在印度比哈尔邦的初级项目官德巴什·，生在就好了只需有个医，想要的’这就是我。”