一、孕产期保健

孕产期保健服务是指从怀孕开始至产后42天为孕产妇、胎儿及新生儿提供的系统检查、监护和保健指导，包括孕产期卫生指导、基本的孕产妇系统保健、胎儿保健、新生儿保健、孕产期卫生咨询和疾病防治。孕产妇系统保健管理应以提高产科质量为中心，筛选高危孕妇为重点。

（一）孕产期卫生指导

孕产期卫生指导是指对准备怀孕的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行生殖保健知识的宣传教育。应当采用孕妇学校、培训班指导和个别指导等形式为服务对象讲解孕产期保健知识，并应用录像、幻灯、挂图、图片、模型等多种方式辅助讲解，同时还应当为服务对象提供必要的孕期保健宣传资料。在产褥期随访时，在进行个别指导，进一步强化产褥期保健知识。

孕产期卫生指导内容如下：

1、生育时间的选择（5、6月份怀孕，3、4月份分娩较好）。

2、孕产期合理营养（用药选择、避免接触有害物质）。

3、孕产期心理卫生。

4、孕妇自我监护知识（胎动计数、听胎心、称体重、测宫高）。

5、孕妇需及时就诊的危险症状（阴道流血、严重的头痛、严重的呕吐、高烧）。

6、分娩前准备和分娩配合。

7、母乳喂养。

8、新生儿护理及科学育儿知识。

（二）基本孕产期系统保健

1、孕期保健

孕期保健应从孕前三个月开始，并且越早越好。由于各期都有应做的检查、宣教及处理的特殊内容，因此各期保健均不可忽视。

现将各期保健内容分述于下。

（1）孕早期保健——指孕12周内

①及时识别早孕症状，及早开始保健，早孕期至少检查一次。

A.早孕症状：已婚生育年龄的妇女，月经规律，突然停经，伴有食欲差、恶心呕吐、尿频、乏力、乳房胀等。

B.妇科检查：生殖道有无畸形，子宫增大与闭经月份是否相符。

C.实验室检查：尿妊娠试验，血、尿常规，肝功能，血型等，有条件查性病及TORCH等。

②建立和填写孕产妇保健卡、册

A.详细询问病史：一般情况、本次怀孕情况、既往妊娠史、既往病史、月经史、家庭史、遗传病史等。

B.全身检查：测基础血压、体重、身高、心、肺、肝、脾、甲状腺、下肢有无水肿、乳房发育有无异常。

③识别高危，确定能否继续妊娠。

早孕检查应在停经≤12周内进行，高危妊娠的识别、筛查、管理、按照高危管理制度及识别要点、筛查方法及处理原则进行（见附件3、4、5、6）。

④早孕指导

避免一切不良因素的影响，如病毒、药物、放射线等。

（2）孕中期保健——指孕13—28周

①在孕20—24周至少检查一次，高危妊娠应增加检查的次数。

②检查内容

A.询问饮食情况，有无阴道出血、头痛、水肿等异常，胎动出现时间。

B.测血压、体重，测子宫底高度、腹围、绘制妊娠图（见附件7、8）、听胎心、了解胎儿宫内发育情况，如有异常做超声波检查，检查下肢有无水肿。

C.复查血色素、尿蛋白、查血糖、甲胎蛋白等。有合并症者做特殊检查，并及时处理如矫正贫血等，孕20周开始在医生的指导下补铁补钙。

③填写保健卡册中各项内容。

④指导孕妇数胎动进行自我监护。

⑤识别高危。

（3）孕晚期保健——指孕28—40周

①孕28周后争取每2—4周检查一次，至少检查3次。如属高危应当增加检查次数。

②检查内容

A.询问饮食、睡眠、胎动情况，有无头痛、水肿、腿抽筋、腹痛、阴道出血及流水情况。

B.测血压、体重，及早识别妊高征。测量子宫底高度、腹围，绘制妊娠图，估计子宫大小是否符合妊娠周数，检查胎位（四步触诊法），注意先露是否入盆，听胎心，查下肢有无水肿等。

C.复查血色素、尿蛋白、肝功能、血型，必要时做超声波检查。

D.孕30周左右骨盆外测量。

E.识别高危，重点注意贫血、妊高征、胎位不正、骨盆狭小、头盆不称、早产及过期妊娠等，进行早期诊断及处理，预定分娩地点和分娩方式。

（4）孕期保健指导

注意休息，避免重体力劳动，预防早产。加强营养，必要时补充营养物质如钙、铁等。指导乳房护理，宣传母乳喂养的好处，做好临产前的准备，介绍临产征兆。产前检查总次数不应少与5次。

2、产时保健

认真做到五防：防滞产、防感染、防产伤、防出血、防窒息。

第一产程：

（1）确定临产时间，了解宫口开大及胎先露的位置。

（2）密切观察产程进展，认真绘制产程图，并予以相应处理。

①宫缩的观察：每次至少观察3次宫缩，记录宫缩的周期、持续时间和强度。

②检查宫颈扩张情况：

A.通过肛查或阴道检查了解宫口扩张程度、位置、宫颈软硬程度及厚度，对比宫缩前后宫颈的变化。

B.宫口开大3cm以前，每2—4小时检查一次。

C.宫口开大3cm或3cm以上，每2小时检查一次。

D.经产妇或宫缩频而强者，需缩短检查时间间隔。

E.产前出血疑有前置胎盘时，禁止肛查，乡级立即陪送转院。

F.阴道检查须在严密的消毒下进行。

③胎先露的下降：

A.通过肛查或阴道检查了解胎先露下降的程度。

B.胎头颅骨最底点平坐骨棘以0表示。

C.在坐骨棘平面上以－X表示。

D.在坐骨棘平面下以+ X表示。

④胎心：

A.入室实验：进入待产室立即行胎心监护20分钟，若有异常延长监护时间，并需及时处理。

B.听诊检查：宫缩刚结束立即听胎心，了解胎心与宫缩的关系，每次听诊应1分钟，并应听2—3次宫缩后的胎心情况。

C.宫口开大3cm以前，每1—2小时听胎心一次。

D.宫口开大3cm至全开，每15—30分钟听胎心一次。

E.有条件可行连续胎心——宫缩电子监护。

⑤破膜：

A.记录胎膜自然破裂时间，破裂后立即听胎心。

B.观察羊水性状、颜色和流出量。

C.有条件，破膜后行连续胎心——宫缩电子监护。

D.羊水为绿色或黄色混有胎粪时，立即阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。

E.羊水清，胎头浮，需卧床休息，以防脐带脱垂。

F.破膜12小时尚未临产者，应予以抗生素预防感染。

G.破膜超过12小时尚未临产且无头盆不称者，有条件应行催产素静脉点滴引产，无条件紧急转诊。

⑥潜伏期已达8小时，应予以镇静、休息、警惕头盆不称，乡级考虑转诊。潜伏期≥16小时为最长期限，经处理无效，行剖宫产。

⑦警惕第一产程头位难产高危情况的发生，即A.早破膜；B.产程图异常，宫口开大及胎先露下降缓慢或停滞；C.宫缩乏力或过强；D.宫颈水肿；E.膀胱胀、尿潴留；F.胎心异常；G.羊水粪染。

（3）测血压、体温及脉搏

①每隔4—6小时测量一次。

②高血压者应增加测量次数，予以相应的处理。

③体温升高应找出原因并予以处理。

（4）饮食、排尿、活动及心理护理

①入室介绍环境及临产、分娩的有关知识。

②富有营养而又易消化的食物，进食不好者可静脉输液。

③可选择自由体位及活动，但破膜者需卧床休息。

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④注意排尿，应每2—4小时排尿一次，有尿潴留时需置尿管。

⑤做好心理护理，关心爱护产妇，消除产妇紧张情绪，有条件可允许家属或专人陪伴。

（5）无痛分娩

①心理安慰，解除顾虑。

②配合呼吸（宫缩时指导作深呼吸动作）。

③产程适当时期用镇痛剂。

④按摩、针灸或镇痛床

第二产程：

（1）观察产程的进展及处理。

①每5—10分钟听胎心一次，若可能，行连续胎心——宫缩电子监护。

②严密观察宫缩及胎先露下降的情况。

③未破膜者，在宫缩间歇期人工破膜并听胎心。

④指导产妇屏气用力，正确应用腹压以加强产力。

⑤第二产程达1小时，胎头未拨露，应行阴道检查，确定宫口是否真正开全，并寻找胎头未拨露的原因，避免胎头过度受压。宫缩不好有条件可用催产素静脉点滴；胎方位异常，可手转胎头；若有头盆不称，应考虑剖腹产，第二产程≥2小时，及时阴道检查，以决定阴道助产或剖腹产。乡级见胎方位异常不能纠正、头盆不称、第二产程≥2小时，见胎头已1小时未产者，及时转院。

（2）接生的准备

①初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm送至产房。

②严格外阴消毒。

③接生人员刷手消毒，带口罩、帽子、穿无菌衣，严格无菌操作。

④铺无菌巾，打开产包，检查接生用品。

⑤做好新生儿窒息复苏的准备。

（3）接生

①会阴撕裂的诱因：会阴水肿，会阴过紧弹力差，胎儿过大娩出过快或耻骨过低等。

②接生：

A.胎头拨露使会阴后联合紧张时，应开始保护会阴。若有上述会阴易撕裂的因素存在时，可行会阴切开。

B.在保护会阴的同时，协助胎头俯屈，是胎头以最小的径线通过产道。

C.胎头娩出后，不急于娩胎肩，立即挤出口、鼻粘液及羊水，并同时保护会阴。

D.协助胎头复位及外旋转，正确娩出胎肩并注意保护会阴，双肩娩出后才不必保护会阴。

E.双手协助胎体及下肢以侧位相继娩出。记录胎儿娩出时间。

F.接生人员必须指导产妇并获得合作。

G.胎儿娩出后，应置一弯盘于产妇臀下，以测量出血量。

H.预防产后出血：胎儿娩出后，产妇肌注催产素10单位。

新生儿的处理

（1）放置在有辐射热的台面上，清理呼吸道、擦干、保暖、刺激呼吸。

（2）若发现窒息，按新生儿窒息复苏常规处理。

（3）正确无菌处理脐带。

（4）以1%的硝酸银或0.25%氯霉素眼药水滴眼。

（5）出生1分钟及5分钟各行APgar评分。

（6）及早开始吸吮及母儿接触。

第三产程：

（1）判断胎盘是否已经剥离，胎盘已剥离的征象有：子宫变硬成球形；脐带延长；少量阴道出血；轻压耻骨联合上方的子宫下段，子宫体上升而外露的脐带不在回缩。

（2）处理胎盘娩出，若胎盘未全剥离，出血多时，应行手取胎盘术。若胎儿已娩出20分钟，胎盘仍未排出，出血不多时，再轻轻按压子宫及给宫缩剂后胎盘仍不排出时，再行手取胎盘术。

（3）认真检查胎盘、胎膜的完整性。

（4）检查会阴、阴道、宫颈等软产道有无裂伤。

（5）在产房观察2小时，协助产妇首次哺乳，注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否、阴道出血情况及会阴阴道有无血肿等。

（6）产后及出产房时应测血压、脉搏。

3、产褥期保健：

（1）住院产妇的观察与指导

①住院产妇每日至少查房2次，了解有无不适，每日测体温2次，如体温＞37.5℃则测4次，直到正常。每日测血压1次，高血压者根据情况增加，每日测量宫底高度，检查子宫收缩，有无压痛，恶露量、性状，会阴或腹部伤口有无渗出、红肿、压痛，每日检查乳房有无红肿、硬结、乳头皲裂及乳量等，及早诊断与治疗产褥期合并症。如产前或产时有合并症者则应继续观察高危病情变化。

②协助与指导母乳喂养

③推广产后保健操

④健康教育，主要为产褥期卫生、新生儿护理、母乳喂养等知识。

（2）产后产妇访视内容

①产后常规访视3次，时间分别为出院后三天内，第14天、28天，有异常情况酌情增加访视次数。

②填写《孕产妇保健手册》，了解产前、产时、产后母婴状况。

③了解一般情况：精神、睡眠、饮食、大小便、心理状态等。

④测体温、脉搏，必要时测血压。

⑤检查乳头有无皲裂，乳房有无红肿、硬结、乳汁分泌量，乳腺管是否通畅。

⑥了解母乳喂养情况，进行指导与咨询。

⑦指导科学育儿方法及新生儿护理。

⑧指导避孕方法

（3）新生儿访视的内容

①观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便等。

②称体重，判断喂养及生长发育情况并予以指导（新生儿体重、身高参考附件10）

③测体温，全身检查是否有畸形。注意皮肤黄染出现时间、程度及消退情况，脐部有无出血、渗出物及渗出物的性状，局部有无红肿及脐带脱落情况。

④发现新生儿异常应指导处理

⑤对新生儿护理中发现的问题及时指导

⑥督促定时计划免疫

（4）产后母婴健康检查

①一般在产后42天—56天内进行母婴双方检查。

②询问主诉

③产妇检查：血压、浮肿、乳房、乳头，如为高危孕妇还应针对高危因素作相应的检查。妇科检查外阴、阴道、伤口愈合情况，宫颈有无裂伤、糜烂，子宫复旧情况，附件有无异常及子宫脱垂和张力性尿失禁，必要时查尿蛋白、血色素。

④婴儿检查：观察婴儿面色、精神、呼吸、哭声等情况。了解营养、吃奶、发育及计划免疫情况。全身体格检查包括测体温、体重、身长，必要时化验并检查有无被漏诊的先天异常，有无合并症。

⑤发现异常应及时处理

⑥进行婴儿喂养、添加辅食及智力训练等指导及咨询

⑦避孕指导及咨询，让产妇酌情选择避孕方法。

（六）孕产期卫生咨询

孕产期卫生咨询是指受过专业培训的医师与服务对象面对面的交谈，针对服务对象提出的具体问题进行解答，交换意见，提供信息，帮助其作出合适的决定。医师在提出医学意见时应当耐心细致地对服务对象阐明科学道理，对可能产生的后果给予重点指导，以期达到服务对象理解，采纳和接受的目的。

孕产期卫生咨询服务的内容较广泛，对下述情况医师应当明确提出医学意见。

1、经产前检查，发现或怀疑胎儿异常的，应当进行产前诊断

2、经产前检查和/或产前诊断，有下列情况之一者，医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见。

（1）因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇健康甚至生命安全

（2）夫妻双方或一方患严重遗传性疾病，妊娠后无条件进行产前诊断的

（3）胎儿有严重缺陷或胎儿患严重遗传性疾病的

3、生育过严重缺陷儿的夫妻再次妊娠前应当到经过卫生行政部门许可的医疗保健机构进行咨询。医师针对原因提出相应的医学意见

（1）所出生的严重缺陷儿属于严重遗传病的，医师应当提出再次妊娠必须行产前诊断的医学意见。如无产前诊断条件，而再现风险高的，医师应当提出不宜再生育的医学意见，经本人同意并签署意见，采取长效避孕措施或施行结扎手术。

（2）所出生的严重缺陷儿属于环境致畸的，医师应当提出再次妊娠前脱离致畸因素环境的医学意见，并建议其妊娠后作产前诊断。

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