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　　（2）怀胎前未停止过血糖查抄的妊妇，特别存在糖尿病高危身分者，如瘦削（特别重度瘦削）、一级支属患2型糖尿病、GDM史或大于胎龄儿临蓐史、多囊卵巢综合征患者及怀胎晚期空肚尿糖重复阳性，初次产前查抄时应明白能否存在怀胎前糖尿病，到达以下任何一项尺度应诊断为PGDM

　　（2）怀胎前未停止过血糖查抄的妊妇，特别存在糖尿病高危身分者，如瘦削（特别重度瘦削）、一级支属患2型糖尿病、GDM史或大于胎龄儿临蓐史、多囊卵巢综合征患者及怀胎晚期空肚尿糖重复阳性，初次产前查抄时应明白能否存在怀胎前糖尿病，到达以下任何一项尺度应诊断为PGDM。

　　⑥ 1型糖尿病妊妇易发作糖尿病酮症酸中毒。因为怀胎期庞大的代谢变革，加上高血糖及胰岛素相对或绝对不敷，代谢混乱进一步开展到脂肪合成加快，血清酮体急剧降低，进一步开展为代谢性酸中毒，是妊妇灭亡的次要缘故原由。

　　卵白质占总摄取量的15%~20%。怀胎期能够多吃富含优良卵白的食品，常见的如奶成品，豆类或豆成品如豆乳、腐竹等。肉类能够挑选鱼肉、瘦肉、虾、鸡胸肉等，亦可食用大批的坚果。

　　① 宏大胎儿：发作率高达25%~42%。缘故原由为胎儿持久处于母体高血糖而至的高胰岛素血症情况中，增进卵白、脂肪分解和抑止脂解感化，招致躯体过分发育。

　　炊事纤维次要是指是不发生能量的多糖，好比生果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶等，保举逐日摄取量为25~30g。一样平常糊口中能够经由过程食用富含炊事纤维的燕麦片、荞麦面、杂粮、新颖的蔬菜及生果、藻类食品等来获得充足的炊事纤维。

　　除此以外，活动医治分歧适患故意脏病、前兆早产或流产、前置胎盘、怀胎期高血压等疾病妊妇。在停止活动医治前，应跟大夫停止公道的相同，制止发作不良变乱。

　　1、普通处置：留意歇息、沉着，赐与恰当饮食理解牙齿的相干常识，紧密察看血糖、尿糖及酮体变革，实时调解胰岛素用量，增强胎儿监护。

　　怀胎兼并糖尿病对母儿的影响及其水平取决于糖尿病病情及血糖掌握程度。病情较重或血糖扣制不良者，对母、儿的影响极大，母儿的近、远期并发症较高。

　　3）伴随典范的高血糖或高血糖危象病症，同时随便血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

　　75g口服葡萄糖耐量实验(OGTT）的诊断尺度：空肚及服糖后1小时、2小时的血糖值别离低于5.1mmol/L、10.Ommol/L、8.5mmolL理解牙齿的相干常识。任何一点血糖值到达或超越上述尺度即诊断为GDM。

　　怀胎期有三多病症（多饮、多食、多尿），本次怀胎并发羊水过量或宏大胎儿者，应警觉兼并糖尿病的能够。但大大都GDM患者无较着的临床表示。

　　孕期母儿监护 早孕反响能够给血糖掌握带来艰难，应亲密监测血糖变革，实时调解胰岛素用量以防发作低血糖。孕前患糖尿病者需每周查抄一次直至怀胎第10周，当前每两周查抄一次，好娠32周当前应每周产前查抄一次。每1至2个月测定肾功用及糖化血红卵白含量，同时停止眼底查抄；同时留意妊妇血压、水肿、尿卵白等状况，并监测胎儿宫底细况及胎盘功用孕产妇保健讲座小结，须要时赶早住院。CDM患者次要根据病情水平需按期监测其血糖、胎儿发育等。

　　③ 流产和早产：怀胎晚期血糖高可以使胚胎发育非常，终极招致胚胎灭亡而流产。兼并羊水过量易发作早产，并发怀胎期高血压疾病、胎儿窘追等并发症时，常需提早停止怀胎，早产发作率为10%~25%。

　　（2）妊妇具有GDM 高危身分大概医疗资本缺少地域，倡议怀胎24~28周起首查抄FPG。FPG≥5.1mmol/L，能够间接诊断为GDM，没必要行75gOGIT。

　　2、PGDM 及需胰岛素医治的GDM妊妇，若血糖掌握优良且无母儿并发症，紧密监测下，怀胎39周后可停止怀胎；血糖掌握分歧意或呈现母儿并发症，应实时支出院察看，按照病情决议停止怀胎机会。

　　GDM的高危身分：①妊妇身分：年齿≥35岁、怀胎前超重或瘦削、糖耐量非常史、多囊卵巢综合征；②家属史：糖尿病家属史；③怀胎临蓐史：不明缘故原由的死胎、死产、流产史、宏大胎儿临蓐史、胎儿畸形和羊水过量史、GDM史；④本次怀胎身分：怀胎期发明胎儿大于孕周、羊水过量；重复外阴阴道假丝酵母菌病者。

　　3、活动疗法：可低落怀胎期根底胰岛素抵御，经由过程活动能够低落怀胎期胰岛素抵御的成绩，因而倡议餐后30分钟可停止中等强度的活动。凡是可挑选步行作为活动方法，步行是较为简朴且有效的有氧活动。

　　⑦ GDM妊妇再次怀胎时，复发率高达33%~69%。远期患糖尿病几率也增长，17%~63%的妊妇将开展为2型糖尿病。同时，远期血汗管体系疾病的发作率也高。

　　总的来讲，妊妇逐日摄取总能量在怀胎晚期应包管不低于1500kcal/d，怀胎晚期不低于1800kcal/d。需留意，不克不及够过分掌握饮食，制止惹起妊妇呈现饥饿性酮症及招致胎儿发展受限。养分方面次要以碳水化合物、卵白质、脂肪、炊事纤维、维生素及矿物资为主。

　　② 胎儿发展受限（FGR）：发作率约21%孕产妇保健讲座小结。怀胎晚期高血糖有抑止胚胎发育的感化，招致胚胎发育落伍。糖尿病兼并微血管病变者，胎盘血管常呈现非常，影响胎儿发育。

　　2）75g口服葡萄糖耐量实验(OGTT）：服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。孕晚期欠亨例保举停止该项查抄。

　　1、无需胰岛素医治而血糖掌握达标的CDM妊妇，若无母儿并发症，在紧密监测下可等候至预产期，到预产期仍未临产者，可引产停止怀胎。

　　1、糖尿病患者于怀胎前应肯定糖尿病严峻水平。未经医治的D、F、R级糖尿病一旦怀胎，对母儿伤害均较大，应避孕，不宜怀胎。

　　⑤ 胎儿畸形：未掌握孕前糖尿病妊妇，严峻畸形发作率为一般怀胎的7至10倍，与受孕后最后数周高血糖程度亲密相干，是围产儿灭亡的主要缘故原由。

　　在怀胎早中期，随孕周增长，胎儿对养分物资需求量增长，经由过程胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的次要滥觞，妊妇血浆葡萄糖程度随怀胎停顿而低落，空肚血糖约低落10%。系因：一是胎儿从母体获得葡萄糖增长；二是怀胎期肾血浆流量及肾小球滤过率均增长，但肾小管对糖的再吸取率不克不及响应增长，招致部门妊妇自尿中排糖量增长；三是雌激素和孕激素增长母体对葡萄糖的操纵。

　　① 重生儿呼吸窘追综合征：发作率增高。高血糖刺激胎儿胰岛素排泄增长，构成高胰岛素血症理解牙齿的相干常识，后者具有拮抗糖皮质激素增进肺泡Ⅱ型细胞外表活性物资分解及开释的感化，使胎儿肺外表活性物资发生及排泄削减，胎儿肺成熟提早。

　　胰岛素用量个别差别较大，还没有同一尺度。普通从小剂量开端，并按照病情、孕期停顿及血糖值加以调解，力图掌握血糖在一般程度。今朝使用最遍及的一种办法是长效胰岛素和超短效或短效胰岛素结合利用，即三餐前打针超短效或短效胰岛素，睡前打针长效胰岛素。从小剂量开端，逐步调解至幻想血糖尺度。

　　怀胎兼并糖尿病有两种状况，一种为孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus，PGDM）的根底上兼并怀胎，又称糖尿病兼并怀胎；另外一种为怀胎前糖代谢一般，怀胎期才呈现的糖尿病,称为怀胎期糖尿病（gestational diabetes mellitus，PGDM）。怀胎兼并糖尿病妊妇中90%以上称为GDM，PGDM者不敷10%。GDM患者糖代谢非常大多于产后能规复一般，但未来患2型糖尿病概率增长。

　　3、剖宫产：在手术日截至皮下打针一切胰岛素，监测血糖及尿酮体，按照其空肚血糖程度及逐日胰岛素用量，改成小剂量胰岛素连续静脉滴注。普通按3~4g葡萄糖加1U胰岛素比例配制葡萄糖打针液，并按每小时静脉输入2~3U胰岛素速率连续静脉滴注，每1~2小时测1次血糖，只管使术中血糖掌握在6.7~10.0mmol/L。术后每2~4小时测1次血糖，直到饮食规复。

　　怀胎期糖尿病的分期是根据患者发作糖尿病的年齿、病程和能否存在血管并发症等等停止分期（White分类法），有助于判定病情的严峻水平及预后：

　　2、医学养分医治：饮食养分调度的目标是经由过程公道的饮食调解，把血糖掌握在公道的范畴内，包管妊妇和胎儿的养分平衡摄取，削减并发症的发作。应分离本身状况并在大夫的指点下，制定一套适宜的饮食计划。

　　5、重生儿诞生时处置：留脐血，停止血糖监测。不管诞生时情况怎样，均应视为高危重生儿，特别是怀胎期血糖掌握分歧意者，需赐与监护，留意保和暖吸氧，重点避免重生儿低血糖，应在开奶同时，按期滴服葡萄糖液。

　　（1）保举医疗机构对一切还没有被诊断为PGDM或GDM 的妊妇，在怀胎24~28周及28周后初次救治时行75gOGTT。

　　② 发作怀胎期高血压疾病的能够性较非糖尿病妊妇高2~4倍，能够与存在严峻胰岛素抵御形态及高胰岛素血症有关；当糖尿病伴随微血管病变特别兼并肾脏病变时，怀胎期高血压及子痫前期病发率可高达50%以上。

　　4、产后处置：大部门GDM患者在临蓐后即不再需求利用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素医治。胰岛素用量应削减至临蓐前的1/3~1/2，并按照产后空肚血糖值调解用量。产后6~12 周行0GTT查抄，若仍非常，能够为产前漏诊的糖尿病患者。

　　因而，空肚时妊妇肃清葡萄糖才能较非怀胎期加强。到怀胎中晚期，妊妇体内拮抗胰岛素样物资增长，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使妊妇对胰岛素的敏理性随孕周增长而降落，为保持一般糖代谢程度，胰岛素需求量必需响应增长。关于胰岛素排泄受限的妊妇，怀胎期不克不及代偿这平生理变革而使血糖降低，呈现GDM或使原有糖尿病减轻。

　　2、阴道临蓐：临产时感情慌张及痛苦悲伤可以使血糖颠簸，胰岛素用量不容易把握，严厉掌握产时血糖程度对母儿均非常主要。临产后仍接纳糖尿病饮食，产程中普通应停用皮下打针胰岛素.孕前患糖尿病者静脉输注0.9%氯化钠打针液加胰岛素，按照产程中测得的血糖值调解静脉输液速率。

　　维生素及矿物资，有身后机体对铁、叶酸、维生素D等需求量在不竭的增长，因而在饮食掌握时理解牙齿的相干常识，也需求公道弥补此类微量元素。当食品中不敷以获得充足的微量元素时，可遵医嘱服用药物弥补。

　　脂肪占总摄取量的25%~30%。应恰当限定饱和脂肪酸含量高的食品摄取，常见的如植物油脂含量的食品如肥肉、鸡皮等；红肉类包罗猪肉、鸭肉、牛肉；奶成品包罗全脂奶成品、椰奶等。食用油上能够挑选含单不饱和脂肪酸的，如橄榄油、山茶油等孕产妇保健讲座小结。

　　4、药物医治：不克不及达标的GDM患者起首保举使用胰岛素掌握血糖。今朝，口服降糖药物二甲双胍和格列苯脲在CDM患者中使用的宁静性和有用性不竭获得证明，但我国尚缺少相干研讨。在患者知情赞成的根底上，可慎重用于部门CDM 患者。如需使用口服降糖药，更保举二甲双胍用于孕期。

　　1、怀胎期血糖掌握目的：GDM患者怀胎期血糖应掌握在餐前及餐后2小时血糖值别离≤5.3mmol/L和6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L；怀胎期HbAlc宜5.5%。PGDM患者怀胎期血糖掌握应到达下述目的：怀胎晚期血糖掌握勿过于严厉，以防低血糖发作；怀胎期餐前、夜间血糖及FPG宜掌握在3.3~5.6mmol/L，餐后峰值血糖5.6~7.1mmol/L，HbAlc6.0%。不管GDM大概PGDM，颠末饮食和活动办理，怀胎期血糖达不到上述标定时，应实时加用胰岛素或口服降糖药物进一步掌握血糖。

　　挑选性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变及其他产科指征，如疑心宏大胎儿、胎盘功用不良、胎位非常等产科指征者。怀胎期血糖掌握欠安，胎儿偏大（特别估量胎儿体重≥4250g者）大概既往有死胎、死产史者，应恰当放宽剖宫产手术指征。

　　④ 羊水过量发作率较非糖尿病妊妇多10倍。其缘故原由能够与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排挤增加有关。

　　曹昆昆 第二群众病院妇产科主治医师，本科结业，善于产科一般临蓐、妇科病诊断及医治，剖宫产手术、怀胎兼并症的诊断与医治。

　　② 重生儿低血糖：重生儿离开母体高血糖情况后，高胰岛素血症仍存在，若不实时弥补糖，易发作低血糖，严峻时危及重生儿性命。

　　在刚开端活动时，能够先从10分钟开端，再逐步耽误到30分钟，中心能够停止歇息。每周能够能够停止3~4次的餐后活动。活动时期需求察看有没有腹痛、阴道流血、头晕、乏力等不适，当呈现不适病症时应实时到病院救治。

　　碳水化合物占总摄取量的50%~60%。碳水化合物次要滥觞于谷类、蔬菜、生果、奶成品等食品，保举逐日碳水化合物的摄取不该低于150克。挑选食品时，只管挑选低血糖指数的为主，好比主食只管挑选荞麦面、全麦面、杂粮米等食品。生果能够吃草莓、圣女果、橙子等。饮食中还需制止食用蔗糖等精制糖。

　　③ 未能很好掌握血糖的妊妇易发作传染，传染亦可减轻糖尿病代谢混乱，以至引发酮症酸中毒等急性并发症。

　　糖尿病不是剖宫产的指征，决议阴道临蓐者，应制定临蓐方案，产程中亲密监测妊妇血糖、宫缩、胎心变革，制止产程太长。