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　　预防和减少早产儿发生，提高早产儿救治的及时性和有效性，加强早产儿保健，对减少早产儿死亡、预防残疾发生、提高早产儿远期生存质量具有重要意义

　　预防和减少早产儿发生，提高早产儿救治的及时性和有效性，加强早产儿保健，对减少早产儿死亡、预防残疾发生、提高早产儿远期生存质量具有重要意义。为加强我市早产儿服务管理，提高早产儿医疗保健水平，现就落实国家《早产儿保健工作规范》有关工作通知如下：

　　（二）提高北京市早产儿救治和保健服务水平，预防和减少早产儿残疾发生，降低早产儿死亡率，提高早产儿生存质量。

　　（一）低危早产儿：胎龄≥34周且出生体重≥2000克，无早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良好的早产儿。

　　（二）高危早产儿：胎龄＜34周或出生体重＜2000克、存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况的早产儿。

　　1.加强妇幼健康服务机构能力建设，提高早产儿救治和保健服务能力。制定辖区内早产儿保健实施方案，并负责组织实施剖腹产十大禁忌水果。

　　2.各区根据北京市早产儿保健服务标准（附件1）确立辖区开展低危早产儿保健和高危早产儿保健的医疗机构，建立健全辖区内早产儿转诊、会诊网络，明确各级机构职责，并于2018年4月15日前将各区确立名单和转诊网络向辖区医疗机构公布，并报北京市卫生计生委老年与妇幼健康服务处备案（邮箱：）。

　　3.指导和开展辖区早产儿保健相关健康教育工作，制定健康教育工作计划，开发适宜的健康教育材料。

　　6.建立早产儿保健门诊,根据北京市早产儿保健服务标准承担本机构分娩和其他医疗机构转诊的低危或高危早产儿保健服务。对早产儿随访管理中不能处理的疑难病例，根据《北京市卫生局关于印发北京市0-6岁儿童先天性心脏病筛查管理办法的通知》（京卫妇社字〔2009〕14号）《北京市卫生和计划生育委员会关于规范北京市0-6岁儿童听力与耳聋基因联合筛查诊治工作的通知》（京卫老年妇幼﹝2016﹞33号）《北京市卫生和计划生育委员会关于开展北京市儿童口腔保健、眼及视力保健、心理保健项目工作的通知》中规定的“北京市儿童保健筛查异常转诊途径”（以下简称“转诊途径”）进行转诊，使儿童接受有效救治，提高早产儿远期生存质量。

　　为早产儿发放《早产儿保健宣传手册》（附件2），负责辖区内早产儿登记、转诊及信息采集与上报工作，按照《早产儿保健宣传手册》中随访时间和随访项目，记录早产儿在本机构或其他医疗机构早产儿保健管理结果，并将结果登记在《北京市儿童保健记录》中。开展早产儿保健知识宣教。具备低危早产儿保健能力的基层医疗卫生机构负责辖区内低危早产儿专案管理；不具备低危早产儿保健能力的基层医疗卫生机构要将早产儿转诊至本区妇幼保健机构。结合儿童体检记录早产儿保健情况，若发现早产儿未能及时在相关医疗机构进行早产儿保健时，应告知家长到相应早产儿保健门诊接受保健服务管理。基层医疗卫生机构工作流程见附件3。

　　各相关医疗机构要按照本方案及相关疾病诊疗规范等，为早产儿提供与本机构能力相适应的医疗保健服务，其他医疗机构工作流程见附件4。

　　根据早产儿高危剖腹产十大禁忌水果、低危分类标准指导本院出生早产儿到区卫生计生委公布的相关医疗机构接受早产儿保健服务。

　　1.各基层医疗卫生机构、助产机构要按照高危因素分级标准对孕妇进行高危因素筛查和评估，开展分级建档指导，对高危孕妇采取积极有效措施，预防和减少早产儿发生。

　　2.各助产机构要加强产、儿科合作，在早产儿出生时，由具备早产儿复苏能力的新生儿科医生参与现场复苏和评估，根据评估结果决定是否转入新生儿科；缺乏危重早产儿救治能力的医疗机构，应尽可能宫内转诊；新生儿需转诊治疗时，要按照北京市危重新生儿转会诊网络及时进行转诊救治，预防和减少早产儿死亡。

　　1.对早产儿进行保暖、生命体征监测、预防医院内感染及做好发育支持性护理；安全用氧，根据病情提供呼吸支持；根据早产儿状况提供相应的肠道内及肠道外营养孕妇营养食谱一览表。

　　2.提倡早期喂养和鼓励母乳喂养，根据早产儿具体情况及时补充相应的营养素；监测和评估体重、身长、头围及发育状况。

　　3.按照《中国新生儿营养支持临床应用指南》、《北京市卫生和计划生育委员会关于规范北京市0-6岁儿童听力与耳聋基因联合筛查诊治工作的通知》（京卫老年妇幼﹝2016﹞33号）《新生儿疾病筛查技术规范》和《中国早产儿视网膜病变筛查指南》等，进行新生儿疾病筛查和早产儿视网膜病（ROP）筛查等；加强早产儿常见病及危重症识别。

　　4.出院前对早产儿进行全面评估，指导家长做好家庭准备、早产儿护理、喂养与疾病预防，并告知家长出院后到基层医疗卫生机构进行登记并领取《早产儿保健宣传手册》，宣教早产儿随访的重要性和相关内容。

　　提供早产儿保健服务的机构，在早产儿首次就诊时建立管理档案，查验《早产儿保健宣传手册》，对早产儿进行专案管理。早产儿出院后保健服务流程见附件5。

　　（1）低危早产儿：建议出院后至矫正6月龄内每1-2个月随访1次，矫正7-12月龄内每2-3个月随访1次，矫正12月龄后至少每半年随访1次。根据随访结果酌情增减随访次数。

　　（2）高危早产儿：建议出院后至矫正1月龄内每2周随访1次，矫正1-6月龄内每1个月随访1次，矫正7-12月龄内每2个月随访1次；矫正13-24月龄内，每3个月随访1次；矫正24月龄后每半年随访1次。根据随访结果酌情增减随访次数。矫正12月龄后，连续2次生长发育评估结果正常，可转为低危早产儿管理孕妇营养食谱一览表。

　　（4）特殊检查：参照《北京市早产儿保健服务指南》（附件6）开展儿童眼病筛查和视力检查、听力筛查，以及其他必要的辅助检查；符合条件的应进行早产儿视网膜病（ROP）筛查；

　　4.转诊：对随访中发现的诊断不明、治疗无效、神经心理行为发育可疑或异常儿，按照“转诊途径”转诊至市级诊断机构，使儿童接受有效救治，提高早产儿远期生存质量。

　　5.结案：体格生长及神经心理行为发育评价正常的早产儿，实际年龄满24月龄时可以结案；暂时不能结案者管理至36月龄时结案冠心病清淡饮食图片。结案后的早产儿转入儿童保健系统管理。

　　各相关医疗机构应按照《早产儿保健工作规范》制定机构内早产儿诊治管理制度与转诊流程，定期组织专业人员参加培训，提高业务技能。各区卫生计生委负责辖区相关医疗机构的日常监督与管理，每年至少进行1次早产儿保健工作质量抽查。市卫生计生委定期组织专家对各级医疗机构进行抽查，对项目管理和实施情况进行督导和评估。

　　各区要利用电视、广播、互联网、孕妇学校，举办世界早产儿日主题活动等，开展多途径早产儿保健知识宣传，预防和减少早产风险；结合北京市新版健康手册推广,开展多种形式早产儿保健相关知识健康教育，提高早产儿家长参与随访管理的依从性。

　　各区卫生计生委要做好早产儿保健工作信息管理，确定早产儿保健工作重点。各助产机构对本机构出生的早产儿基本情况进行登记。基层医疗卫生机构和各区妇幼保健机构要做好辖区早产儿相关信息的收集、审核、整理、汇总和报送工作，并按照儿童保健年报时限要求上报相关信息。

　　1.能够测量体重、身长（高）、头围、胸围等，运用生长曲线图进行评价，及时发现生长偏离,进行干预或转诊；

　　4.能运用标准化的发育筛查量表（DDST）和0-6岁儿童心理行为发育问题预警征象筛查表进行儿童神经心理行为发育初筛，及时发现心理行为偏离,进行干预或转诊；

　　1.能够测量体重、身长（高）、头围、胸围等，运用生长曲线图进行评价，及时发现生长偏离,进行干预和指导；

　　3.能进行早产儿喂养指导和开展血常规剖腹产十大禁忌水果、肝肾功能、维生素D、铁元素等化验检查，及时发现营养偏离情况,进行干预指导；

　　5.能运用标准化的发育筛查量表（DDST）和0-6岁儿童心理行为发育问题预警征象筛查表进行儿童神经心理行为发育初筛，并能运用NBNA评分和神经心理行为发育的诊断性量表（Gesell发育量表，贝利婴幼儿发展量表等）进行诊断，并给予干预指导或转诊；

　　6.有能力开展或有合作机构定期开展早产儿视网膜病（ROP）筛查及儿童眼病筛查和视力检查，发现异常及时干预或转诊；

　　首先恭喜您得到了一个天使般的宝宝，给您和全家的生活带来无限快乐。您的宝宝在出生时胎龄不足37周，属于提前出生的早产儿。由于早产儿出生时各系统还未发育成熟，与普通新生儿不同，容易出现生长发育相关问题。如何让宝宝身心健康、聪明快乐一定是您最关注的问题，以下几方面内容还需您认真了解：

　　早产儿分为高危早产儿和低危早产儿。高危早产儿指胎龄＜34周或出生体重＜2000克、存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况的早产儿；低危早产儿指胎龄≥34周且出生体重≥2000克，无早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良好的早产儿。

　　由于高危早产儿和低危早产儿所面临的风险不同，不同类型的早产儿需到不同的医疗机构接受健康监测。

　　医生将根据随访结果酌情增减随访次数。矫正12月龄后，连续2次生长发育评估结果正常，可转为低危早产儿管理。

　　体格生长及神经心理行为评价正常的早产儿，实际年龄满24月龄时可以结案，暂时不能结案者管理至36月龄时结案。结案后的早产儿转入儿童保健系统管理。四、了解您的宝宝会接受早产儿保健的哪些内容

　　包括：全身检查、体格生长监测与评价、神经心理行为发育监测与评估、喂养咨询与指导、护理与疾病预防指导、早期发展促进指导以及特殊检查，包括听力评估、早产儿视网膜病变（ROP）筛查（符合筛查标准的儿童）及儿童眼病筛查和视力检查、贫血检测。对于出生后有并发症的早产儿，根据病情及专科医生的建议，定期做相应的辅助检查和复查，如影像学检查及其他实验室检查，并监测病情变化。

　　1.产科：及时处理孕期并发症/合并症，预测早产的发生，完成产前促胎肺成熟；及时与儿科沟通，开展围产讨论，评估母婴风险，确定处理方式和分娩地点。

　　所有早产儿出生时应有具备早产儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估。按照《中国新生儿复苏指南》进行复苏，特别注意保暖、用氧和呼吸支持。

　　1.宫内转诊：不具备救治早产儿条件的医疗机构应及时将早产高危孕妇按照《北京市卫生和计划生育委员会关于进一步规范高危孕产妇转会诊工作的通知》（京卫老妇幼字〔2014〕8号）中北京市高危孕产妇转诊关系转至具有母婴救治条件的医疗机构分娩。

　　2.出生后转运：包括院内转运和院间转运，院间转运可按照《北京市卫生和计划生育委员会关于加强北京市危重新生儿转会诊工作的通知》（京卫老年妇幼﹝2016﹞10号）中北京市危重新生儿转诊关系进行。

　　（3）转运后：与新生儿重症监护病房（NICU）接诊医生交接患儿情况、转运经过和主要治疗情况。

　　1.保暖：出生体重2000g的早产儿应置于婴儿培养箱保暖，根据早产儿胎龄、日龄、体重和病情调节暖箱的温度及湿度，维持恒定的中性温度。

　　3.发育支持性护理：注意新生儿病房的环境、早产儿体位，减少疼痛等不良刺激，集中操作护理孕妇营养食谱一览表，减少不必要的接触。采取适当的发育护理措施，如：新生儿抚触、视觉与听觉刺激等。生命体征稳定的早产儿推荐使用“袋鼠式护理”方法，即早产儿与妈妈进行皮肤接触，利于保暖，促进母乳喂养。

　　严格执行手卫生要求，严格遵守消毒隔离制度，做好病房环境细菌学监测，减少侵袭性操作，合理使用抗生素。

　　1.安全氧疗：呼吸支持期间保持早产儿动脉血氧分压50-80mmHg；脉搏血氧饱和度90%-95%，不宜超过95%。鼻导管吸氧时建议使用空氧混合仪控制吸氧浓度。

　　2.生后早期呼吸支持：对有新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）风险的早产儿，有自主呼吸时尽早采用无创正压通气支持，罹患RDS的早产儿有指征地使用肺表面活性物质及恰当的呼吸支持，视病情调节呼吸支持方式。

　　2.肠内营养：无先天性消化道畸形及其他严重疾患、血流动力学相对稳定的早产儿应尽早开始喂养，酌情使用微量肠道内营养策略。对出生体重2000g、胎龄34周或有营养不良高危因素的早产儿，酌情使用营养强化，包括母乳强化剂或早产儿配方奶。根据早产儿的吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发育成熟情况，选择经口喂养或管饲喂养。

　　3.肠外营养：按照《中国新生儿营养支持临床应用指南》，及时给予肠外营养，持续至经胃肠道摄入达到所需总能量的85%-90%以上。

　　（1）生长评价：基本指标包括体重、身长和头围。早产儿在住院期间的生长参照正常胎儿宫内生长速度，采用胎儿宫内生长曲线图进行评价。早产儿住院期间应每日测体重，每周测身长和头围。

　　（2）实验室指标：常用指标包括血常规、肝功能、碱性磷酸酶、钙和磷代谢等营养相关指标，住院期间每1-2周检测1次，发现异常征象进一步检查。

　　1.听力筛查和耳聋基因筛查：参照《北京市卫生和计划生育委员会关于规范北京市0-6岁儿童听力与耳聋基因联合筛查诊治工作的通知》（京卫老年妇幼﹝2016﹞33号）进行。入住NICU早产儿属于听力障碍高危人群冠心病清淡饮食图片，应在出院前进行自动听性脑干反应（AABR）和OAE检测。

　　3.早产儿视网膜病（ROP）：对出生体重2000g、胎龄32周、患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史的早产儿，生后4-6周或矫正胎龄31-32周开始进行眼底病变筛查。检查由具有足够经验和相关知识的眼科医师进行。具体筛查方法参照《中国早产儿视网膜病变筛查指南》进行。

　　1.呼吸系统：注意呼吸困难、呼吸暂停、青紫等症状，及时发现呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、肺炎、支气管肺发育不良等。

　　2.循环系统：注意心率、心律、血压、尿量、呼吸困难、青紫、心脏杂音及末梢循环状况，早期识别动脉导管未闭、肺动脉高压、休克及先天性心脏病等。

　　3.消化系统：注意喂养困难、呕吐、胃潴留、胎便排出、大便性状、腹胀、肠鸣音及黄疸等情况，及时识别新生儿坏死性小肠结肠炎、消化道畸形及高胆红素血症等。

　　4.神经系统：注意精神状况、呼吸暂停、惊厥、肌张力、前囟及头围情况，及时识别颅内出血、脑损伤、脑积水及中枢神经系统感染等。

　　5.血液系统：注意观察皮肤颜色、出血表现及其他异常情况，及时发现贫血、血小板减少及弥散性血管内凝血（DIC）等。

　　7.代谢：注意监测血气分析、血糖、电解质、肝肾功能、甲状腺功能及骨代谢指标（钙、磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D、甲状旁腺激素），及时发现内环境紊乱，如酸碱失衡、血糖异常、电解质紊乱及代谢性骨病等。

　　体重≥2000g，生命体征稳定，可以经口足量喂养，体重持续增长，室温下能维持正常体温，疾病已愈或可进行家庭序贯治疗。

　　（1）喂养：早产儿出院前由新生儿科医生进行喂养和生长评估，结合出生体重、胎龄及并发症对营养风险程度进行分类，并给予出院后喂养的初步建议。指导母乳喂养，介绍出院后短期内喂养方案及注意事项。

　　（3）观察：精神状况、体温、喂养、大小便、体重增长、呼吸、黄疸、视听能力、肢体活动等，发现异常及时就诊。

　　（4）营养素补充：一般生后数天内开始补充维生素D800-1000IU/d，3个月后改为400IU/d，出生后2-4周开始补充铁元素2mg/(kg·d)，上述补充量包括配方奶及母乳强化剂中的含量。酌情补充钙、磷、维生素A等营养素。

　　按照北京市工作要求，对出院后首次接受访视或健康检查的早产儿进行建档并实施专案管理。无条件的机构按照北京市转诊要求，将早产儿转至有关医疗机构进行专案管理。

　　1.首次随访时了解家庭基本信息、母亲孕产期情况、家族史剖腹产刀口饮食禁忌、早产儿出生情况、患病情况及治疗经过，住院天数、出院时体重及出院时喂养情况等。

　　2.每次随访时询问两次随访期间的喂养与饮食冠心病清淡饮食图片、体格生长和行为发育、睡眠、大小便、健康状况及日常生活安排等情况。如患疾病，应询问并记录诊治情况剖腹产刀口饮食禁忌。

　　每次随访时对早产儿进行详细的体格检查。首次随访时重点观察早产儿哭声、反应、皮肤、呼吸、吸吮、吞咽、腹部、四肢活动及对称性等。

　　测量体重、身长（高）剖腹产十大禁忌水果、头围，记录测量值并描记在生长曲线周及以下的早产儿，使用胎儿宫内生长曲线图进行监测与评价；矫正胎龄40周以上的早产儿，使用儿童生长曲线图进行监测与评价。根据早产儿体重、身长（高）和头围生长速度与趋势，结合早产儿的出生体重、胎龄及喂养情况等进行综合评价。

　　如发现异常，及时查找原因，有针对性地指导及干预，并酌情增加随访次数。如果连续监测2次无明显改善或原因不清，及时转诊，并追踪早产儿诊治情况与转归。

　　每次随访时询问儿童发育史，观察和检查早产儿运动、语言认知、社会/情绪/适应性行为等发展情况，使用“0-6岁儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”进行发育监测。高危早产儿在矫正胎龄40周时进行新生儿神经行为测定。同时采用标准化量表DDST方法按以下发育关键年龄完成发育筛查：第一次：3～5月龄、第二次：8～9月龄、第三次：1～1.5岁、第四次：2～2.5岁。

　　有条件的机构在早产儿矫正18月龄及实际年龄30月龄时，进行语言和社会/情绪/适应性行为的标准化筛查。

　　发育监测和筛查可疑或异常者，应采用诊断性的发育量表进行综合的发育评估和医学评估，明确诊断并进行干预。无条件机构或诊断不明、治疗无效或原因不清时，应及时转诊。

　　听力筛查未通过的早产儿，应在出生后3个月内，转至儿童听力诊断中心进行听力综合评估。确诊为永久性听力障碍的早产儿冠心病清淡饮食图片，应在出生后6个月内进行相应的临床医学和听力学干预。

　　具有听力损失高危因素的早产儿，即使通过新生儿听力筛查，仍应在6～11月龄，1～6岁每年至少进行1次听力筛查；在随访过程中怀疑有听力损失时，应及时转至儿童听力诊断中心进行听力综合评估。具体方法参照《北京市散居儿童保健工作常规》进行。

　　矫正月龄1-3个月至少检测1次血常规，根据早产儿有无贫血、生长速度以及喂养情况等，酌情复查并进一步检查营养性贫血的其他相关指标。

　　对于出生后有并发症的早产儿，根据病情及专科医生的建议，定期做相应的辅助检查和复查，如影像学检查及其他实验室检查，并监测病情变化。

　　在原喂养方案基础上，根据随访监测的早产儿生长水平和速度、摄入奶量等综合因素调整下一阶段的喂养方案，使早产儿达到理想适宜的生长状态。具体参照《早产/低出生体重儿出院后喂养建议》。

　　（1）强化营养：采用强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养的方法。按矫正年龄的体重未达到第25百分位的适于胎龄早产儿及未达到第10百分位的小于胎龄早产儿，出院后均需继续强化营养。达到上述体格生长标准时，应逐渐减低强化营养的能量密度孕妇营养食谱一览表，期间密切监测生长速度及血生化指标，直至停用。

　　（2）非强化营养：不需强化营养的早产儿首选纯母乳喂养，注意补充多种维生素、铁、钙、磷等营养素及指导乳母均衡膳食。母乳不足时补充婴儿配方奶剖腹产刀口饮食禁忌。

　　在保证足量母乳和/或婴儿配方奶等乳类喂养的前提下，根据发育和生理成熟水平及追赶生长情况，一般在矫正4-6月龄开始逐渐引入泥糊状及固体食物。食物转换方法参照《儿童喂养与营养指导技术规范》进行。

　　（1）铁剂补充：继续补充铁剂2mg/(kg·d)，酌情补充至矫正12月龄。使用母乳强化剂、强化铁的配方奶及其他富含铁的食物时，酌情减少铁剂的补充剂量。

　　（2）维生素A、D和钙、磷补充：继续补充维生素D800-1000IU/d，3个月后改为400IU/d，直至2岁，酌情补充维生素A、钙和磷剖腹产十大禁忌水果。

　　1.保暖：根据早产儿的体重、发育成熟度及环境温湿度，采取不同的措施进行适度保暖，提倡“袋鼠式护理”方法。

　　2.避免感染：接触早产儿前和换尿布后洗手，减少亲友探望，每次喂奶后清洁和消毒奶具，居室每日开窗通风。保持脐部干爽清洁，若发现脓性分泌物或脐轮红肿，及时就诊。

　　3.提供适宜睡眠环境：保持室内空气流通、安静，光线明暗要有明显昼夜区别，帮助早产儿建立昼夜节律。注意早产儿体位，避免吸入或窒息。

　　了解两次随访期间进行早期发展促进的实施情况剖腹产十大禁忌水果，根据神经心理行为发育筛查或评估结果并结合养育史，进行下一阶段的早期发展促进指导。

　　根据早产儿发育水平，给予适度的视、听、触觉等感知觉刺激，提供丰富的语言环境和练习主动运动的机会，进行适合年龄特点的游戏活动，鼓励亲子间的情感交流及同伴关系的建立剖腹产刀口饮食禁忌，避免违背发育规律的过度干预。

　　鼓励适度抗重力体位控制，如竖头、俯卧位肘支撑下抬头；以面对面交流的方式，用鲜艳的物品或发声玩具进行视觉和听觉刺激。

　　诱导上肢在不同方向够取物品冠心病清淡饮食图片，双手抓握不同形状和质地的物品；练习翻身、支撑坐位；常与其说话、逗笑。

　　练习双手传递、敲打和扔安全的物品或玩具；练习坐位平衡、翻滚、爬行；模仿动作，如学习拍手；言语理解练习，如叫其名字等。

　　学习用拇冠心病清淡饮食图片、食指捏取小物品；通过环境设计练习独站、扶站、躯体平衡和扶物走；学习指认家人、物品，增加模仿；给予丰富的语言刺激，用清晰的发音与其多说话，通过模仿和及时鼓励促进语言发育。

　　学习翻书、涂鸦、搭积木、自主进食，锻炼手眼协调能力；练习独自行走孕妇营养食谱一览表、跑和扶栏上下楼梯。玩亲子互动游戏，如认五官；引导其有意识的语言表达。

　　模仿画画；练习双脚跳、单脚站立；培养自己洗手、脱穿衣和如厕等生活能力；多与其讲故事、念儿歌，叙述简单的事情；学认颜色、形状、大小；与小朋友做游戏，学会等待、顺序、分享、同情等社会规则。