母婴护理师资格证母婴护理有限公司新生儿脐部护理流程

　　在移除医用黏胶时，AWHONN保举利用油剂（包罗矿物油和动物油）去除医用黏胶［8］

　　在移除医用黏胶时，AWHONN保举利用油剂（包罗矿物油和动物油）去除医用黏胶［8］。医用除胶剂次要含硅酮身分，为喷雾剂型。一项察看性研讨（n=155）和很多案例阐发均报导了利用医用除胶剂的有用性［66-68］。

　　2019年美国国度压力性毁伤征询小组、欧洲压力性溃疡征询小组和泛承平洋压力性毁伤结合会结合公布的《压疮/压力性毁伤的防备和医治：临床理论指南》（下称《结合版压疮/压力性毁伤指南》）指出：对可预感的压力，利用庇护性屏蔽敷料可以有用防备压力性毁伤［73］。重生儿经常使用的皮肤庇护屏蔽敷料包罗硅胶敷料、水胶体敷料和泡沫敷料。一项RCT（n=179）研讨显现：鼻部利用硅胶敷料可以有用低落经鼻连续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure母婴照顾护士师资历证，nCPAP）的早产儿鼻毁伤发作率（OR=3.43，95%CI：1.1~10.1母婴照顾护士有限公司，P0.05）［74］。一项RCT（n=65）研讨表白：鼻部利用水胶体敷料可以有用低落早产儿利用nCPAP时鼻毁伤发作率（2/33 vs 7/32，P0.05）［75］。

　　重生儿皮肤屏蔽功用弱，极易受损而招致部分或满身传染，增长灭亡风险。庇护重生儿皮肤完好性、防备皮肤毁伤是重生儿重症监护病房办理的主要内容之一。

　　Cochrane体系评价指出：0.9%氯化钠溶液皮下冲刷可增进重生儿严峻输液渗漏性毁伤的愈合［93］。当刺激性强的液体（如肠外养分液、万古霉素等）严峻渗漏时，保举接纳0.9%氯化钠溶液皮下冲刷，操纵办法为：皮肤消毒后于渗漏四周做小暗语，将0.9%氯化钠溶液经暗语处注入皮下后再抽吸出，重复屡次停止［94］，能增进渗漏药液的吸取、稀释和分离［95］。冲刷的次数和总量还没有定论，有研讨陈述0.9%氯化钠溶液冲刷量为10~160 mL［96］。还有研讨表白：通明质酸酶皮下打针与0.9%氯化钠溶液皮下冲刷结合使器具有更好结果，可以有用制止构造坏死［97-100］。通明质酸酶沿渗漏部位边沿皮下打针，可增进细胞外基质降解，减轻渗漏惹起的构造毁伤水平［88，101-102］。给药计划为取150 U/mL通明质酸酶，分5个点皮下打针，每一个打针点0.2 mL，共1 mL［89］。但血管活性药物（如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等）渗漏致缺血性毁伤时，应制止利用通明质酸酶，因其可招致血管进一步膨胀，减轻缺血［103］。血管活性药物渗漏时，可利用酚妥拉明增长毛细血管血流量，减轻部分缺血病症，防备构造坏死［104］。给药方法为将5~10 mg酚妥拉明溶于10~20 mL 0.9%氯化钠溶液，沿渗漏部位四周皮下打针［92，105-107］。

　　保举定见2：保举牢固医疗东西时，接纳制止移位且对皮肤不增长分外压力的牢固办法（D级证据，强保举）。

　　保举定见3：保举利用0.9%氯化钠溶液皮下冲刷或结合通明质酸酶处置严峻输液渗漏性毁伤（D级证据，弱保举）。

　　保举定见2：保举利用碘伏消毒皮肤待干后母婴照顾护士有限公司，用无菌0.9%氯化钠溶液洗濯残留碘伏（D级证据，弱保举）。

　　皮肤办理对保持NICU重生儿皮肤完好性具有主要意义。本指南基于国表里最好证据，使用GRADE停止证据分级，普遍收罗重生儿科大夫、护士、皮肤科大夫、伤口造口师、循证医学专家等偕行专家定见后构成。共有30条保举定见：含A级0条，B级6条（20%），C级10条（33%），D级14条（47%）。思索到皮肤办理所触及的内容特别（比方医用黏胶相干皮肤毁伤、医疗东西相干压力性毁伤及静脉输液渗漏性毁伤），很难施行RCT研讨母婴照顾护士有限公司，虽然部门保举定见证据品级不高，但亦是今朝经由过程体系检索后可得到的最好证据，并衡量干涉步伐对NICU重生儿的利害赐与保举倡议供临床参考。本指南在使用过程当中能够碰到物质缺少及本钱太高等停滞身分，如缺少鞣酸软膏、硅酮敷料及婴儿公用一次性湿巾本钱高档，应按照地点单元实践状况展开。关于皮肤办理中触及到的部门细节，因缺少相干证据撑持，本指南尚不克不及做到全笼盖。本指南拟3年更新1次。

　　母得志，男，主任医师，传授，四川大学华西第二病院儿科/诞生缺点与相干妇儿疾病教诲部重点尝试室，Email：

　　保举定见1：保举利用医用黏胶前，接纳液体敷料、硅酮敷料、水胶体敷料等皮肤断绝庇护屏蔽（D级证据，强保举）。

　　重生儿皮肤屏蔽功用弱，极易受损而招致部分或满身传染，增长灭亡风险。庇护重生儿皮肤完好性、防备皮肤毁伤是重生儿重症监护病房办理的主要内容之一。该指南基于国表里相干证据，接纳证据保举分级的评价母婴照顾护士师资历证、订定与评价办法停止证据分级，订定重生儿重症监护病房重生儿皮肤办理指南，从皮肤通例办理母婴照顾护士有限公司、医源性皮肤毁伤的防备及处置给出保举定见，旨在协助医护职员为重生儿供给防备及处置皮肤毁伤的参考倡议。

　　一项RCT（n=38）研讨和病例陈述均指出：输液渗漏特别是刺激性强的药液（如肠外养分液、万古霉素等）渗漏致构造肿胀时，接纳部分减压可收缩构造肿胀的减退工夫，减轻毁伤水平，增进构造愈合［110-111］。减压办法为：严厉皮肤消毒后，利用5~7号针头在肿胀处垂直进针母婴照顾护士有限公司，深度约0.2~0.5 cm，以可见液体排泄为准，屡次穿刺，每一个穿刺点间距约为0.5cm，可在肿胀部位四周柔柔挤压，直至无药液挤出，留意无菌操纵，避免传染［110-111］。

　　本指南按照临床理论中碰到的皮肤办理相干成绩，分离患儿监护人的概念，经专家会商后构成本指南的枢纽成绩。体系检索国表里相干文献，接纳工具-干涉-比较-终局办法提出临床成绩：（1）研讨工具为NICU重生儿；（2）干涉步伐包罗：洗澡、脐部照顾护士的办法，防备及处置尿布皮炎，挑选润肤剂、消毒剂，防备及处置医用黏胶相干皮肤毁伤、医疗东西相干压力性毁伤、静脉输液渗漏性毁伤；（3）比较步伐为通例办法或慰藉剂；（4）终局目标包罗皮肤毁伤、毁伤愈合、传染率、病死率、皮肤细菌定植及经皮肤水份丧失。检索数据库包罗：PubMed、Embase、CochraneLibrary、CINAHL、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据。以MeSH主题辞加自在词相分离的方法停止检索。主题辞包罗“infant/newborn”“baths”“umbilical cord”“diaper rash”“emollients”“wounds and injuries”，“婴儿/重生”“浴”“脐带”“尿布疹”“光滑药”“创伤和毁伤”；自在词为主题辞加相干的款目词及文献中的枢纽词，追溯相干文献的参考文献作为弥补。文献挑选流程见图1。以证据保举分级的评价、订定与评价办法（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE）为指点，接纳GRADEpro指南订定东西对归入的证据停止质量评价和分级，并综合证据质量和保举强度构成保举定见［6］。按照证据的“偏倚风险”“不分歧性”“直接性”“禁绝确性”“揭晓偏倚”5个证据升级身分和“效应量大”“有剂量-效应干系”“负偏倚”3个证据晋级身分，对质据停止起落级，将证据质量分为高、中、低和极低（表1）［6］。保举强度分为“强保举”和“弱保举”2个品级：强保举指当干涉步伐较着利大于弊或弊大于利，弱保举指当利害不愿定或不管质量上下的证据均显现利害相称［6］。本指南（国际理论指南注册号：IPGRP-2020CN120）目的利用者为处置重生儿诊疗相干事情的医护职员，合用人群为NICU中重生儿。

　　保举定见5：不保举通例利用抗生素药膏防备和医治尿布皮炎母婴照顾护士有限公司，仅在部分传染时利用（D级证据，弱保举）。

　　2017年美国伤口、造口及失禁护士协会《压力性毁伤的防备和处置指南》、2019年《结合版压疮/压力性毁伤指南》、2020年日本皮肤病协会《压力性毁伤的诊断和医治指南》均指出：对压力性毁伤的失活构造停止清创［73，80，83］。指南同时倡议：当伤口提早愈合（4周或4周以上），且伤口通例照顾护士或抗生素医治无效，则需高度疑心有生物膜存在，应立刻清创［73，80］。若创面呈坚固、枯燥的结痂母婴照顾护士师资历证，不需行清创处置，但如呈现传染迹象，则应立刻清创［73］。

　　通讯作者：唐军，女，主任医师，传授，四川大学华西第二病院儿科/诞生缺点与相干妇儿疾病教诲部重点尝试室，Email：；

　　两项体系评价成果均表白：比拟利用鼻塞，鼻罩可以明显低落nCPAP帮助通气重生儿鼻毁伤发作率和通气失利率（P0.05）［76-77］。一项RCT（n=138）对鼻罩、鼻塞瓜代利用或零丁利用减缓部分压力的研讨发明：鼻罩组鼻毁伤发作率为35.7%，鼻塞组为39.5%，瓜代组为9.5%，以为瓜代利用鼻罩和鼻塞可明显低落鼻毁伤发作率（P0.05）［78］。2020年《重生儿医源性皮肤毁伤的评价要点和预感性照顾护士的专家共鸣》也倡议：每2~4 h瓜代利用鼻塞和鼻罩，并用润肤油庇护鼻腔，有助于削减鼻毁伤［79］。

　　2015年美国重生儿护士协会《经外周中间静脉置管临床理论指南（第三版）》、2018年AWHONN《重生儿皮肤庇护临床理论指南》保举当重生儿需皮肤消毒时，应利用碘伏［8，44］。

　　抗生素药膏能够增长对尿布皮炎的刺激性从而减轻部分皮损［31］。2020年《婴幼儿尿布性皮炎照顾护士理论专家共鸣》中指出：不保举通例利用抗生素药膏防备和医治尿布皮炎［32］，仅思索在部分传染时利用。

　　皮肤打仗尿液和粪即是招致重生儿尿布皮炎发作的伤害身分［20］。根底皮肤照顾护士是防备重生儿尿布皮炎的枢纽。一项随机比较实验（randomized controlled trial，RCT）（n=130）显现：洗濯臀部时，利用婴儿公用一次性湿巾较棉布更柔嫩，更可以包管皮肤的完好性，削减尿布皮炎的发作和经皮水份丧失（P0.05）［21］。今朝临床也有利用一次性棉柔巾洗濯臀部，但尚缺少相干研讨证据评价其利用结果。

　　在皮肤部位牢固医疗东西时，应高度正视制止医疗东西对皮肤形成分外的垂直压力、磨擦力或剪切力，制止医疗东西移位对皮肤形成磨擦［73］。为此，应按照患儿个别状况挑选响应型号的医疗东西［73］。

　　重生儿医用黏胶招致的皮肤机器性毁伤（表皮剥脱、张力性毁伤、皮肤扯破）相干研讨及2020年日本皮肤病协会《普通伤口办理指南》均倡议：肃清残留医用黏胶和坏死构造；用无菌0.9%氯化钠溶液冲刷伤口，庇护肉芽构造；为伤供词给潮湿的情况，以增进构造发展，加快伤口愈合［62，69-71］。因而，保举接纳湿性愈合的办法处置皮肤机器性毁伤，即利用水胶体敷料、通明敷料或泡沫敷料等为伤供词给潮湿情况，处置医用黏胶招致的皮肤机器性毁伤［72］。

　　2014年，苏格兰一项归入14个研讨的体系评价（n=324）指出：小于32周的早产儿表露于含碘消毒剂增长了早产儿甲状腺功用停滞（甲状腺功用消退、甲状腺功用亢进）的伤害［45］。思索到残留碘伏对重生儿甲状腺功用的潜伏风险，保举当需大面积皮肤消毒时（如经外周置入中间静脉导管、脐消息脉置管等），利用碘伏消毒且待干后，利用无菌0.9%氯化钠溶液洗濯残留碘伏以削减碘吸取［44，46-47］。

　　当重生儿皮肤呈现尿布皮炎时，表露臀部皮肤能使臀部皮肤枯燥，并削减与尿布的磨擦，增进皮炎愈合［23，26-27］。逐日表露臀部皮肤工夫不小于5 h［28-30］。表露办法：取俯卧位表露臀部皮肤，垫置会阴垫，粘贴水胶体敷料于双膝皮肤，避免压力性毁伤［27］。

　　洗澡方法次要包罗襁褓式洗澡、盆浴和擦浴。研讨显现：比拟擦浴，襁褓式洗澡和盆浴更能保持早产儿洗澡后的体温不变（P0.05）［12-14］。襁褓式洗澡比盆浴更能保持早产儿和足月儿洗澡后体温不变（P0.05）［15-17］。襁褓式洗澡详细操纵办法为：调理水温为38~40℃，将重生儿用柔嫩的毯子包裹后，洗濯脸部及头部，然后将肩部及以下部位浸泡在水中，顺次洗濯上肢、下肢、颈部、胸腹部、背部、会阴部，洗濯过程当中仅表露洗濯部位，洗完后立刻将重生儿包裹入枯燥预热的毛巾中，完成洗澡，总工夫不超越5 min［14-15，18］。但NICU住院的部门患儿因需求利用各类医疗东西，擦浴可作为一种挑选性的洗澡办法［19］。

　　2019年《结合版压疮/压力性毁伤指南》指出：医护职员应在患儿出院时停止满身皮肤的综合评价，并天天两次以上评价患儿医疗东西打仗部位及四周的皮肤或黏膜，评价的内容包罗医疗东西对皮肤构造酿成的压力范例（垂直压力、磨擦力、剪切力）、皮肤构造连续受压的工夫、皮肤色彩、温度、有没有水肿、硬结、水泡、破坏、渗液等［73］。

　　以上两项共鸣均倡议：接纳无张力性粘贴和程度撕脱的办法移除医用黏胶。无张力性粘贴是指粘贴时不施加任何张力，制止医用黏胶紧绷。程度撕脱的办法是指松开黏胶边沿后，一只手在黏胶边沿将皮肤下压，另外一只手沿皮肤程度迟缓撕下医用黏胶［61-62］。

　　鞣酸软膏具有收敛结果，能够庇护皮肤黏膜，削减尿液、粪便等对皮肤的刺激［24］。一项病例研讨（n=100）表白，臀部涂抹鞣酸软膏可低落尿布皮炎的发作率、并收缩已患尿布皮炎的皮肤愈合工夫［25］。

　　含凡士林和氧化锌的护臀膏是经常使用的护肤产物，可构成庇护性屏蔽，避免臀部皮肤遭到刺激和浸渍；凡士林还能有用防备皮肤破坏［8］。2018年美国妇女安康、产科和重生儿护士协会（The Association of Womens Health，Obstetric and Neonatal Nurses，AWHONN）《重生儿皮肤庇护临床理论指南》和一项体系评价指出：利用含凡士林或氧化锌的护臀膏可以有用防备尿布皮炎［8，22］。保举每次臀部洗濯后涂抹含凡士林或氧化锌的护臀膏，既可防备尿布皮炎，又能增进已患尿布皮炎的皮肤愈合［20，23］。

　　静脉输液渗漏性毁伤是指静脉输液过程当中，药液渗漏进入血管四周构造，招致皮肤及软构造损伤［84］。

　　2017年美国伤口、造口及失禁护士协会《压力性毁伤的防备和处置指南》、2019年《结合版压疮/压力性毁伤指南》均倡议：利用0.9%氯化钠溶液洗濯压力性毁伤伤口［73，80］。一项RCT（n=28）研讨及Cochrane体系评价表白：0.9%氯化钠溶液洗濯压力性毁伤伤口可以增进伤口的愈合［81-82］。对疑似传染或确诊传染的儿童或成人的创面，可选器具有抗菌感化的溶液洗濯，比方聚维酮碘溶液等［73］。但重生儿挑选何种抗菌溶液洗濯还没有见相干报导。

　　润肤剂能协助重生儿保持皮肤形态不变，低落皮炎发作风险［39-42］。经常使用润肤剂包罗凡士林软膏和橄榄油、葵花籽油、椰子油等矿、动物油剂。Cochrane体系评价指出：利用润肤软膏（凡士林软膏）不增长早产儿的传染率、病死率或其他疾病（如支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、严峻早产儿视网膜病变）的发作率（P0.05）；润肤油也不增长早产儿的传染率和病死率，值得存眷的是，研讨还发明动物油可增进早产儿体重增加［43］。2018年AWHONN《重生儿皮肤庇护临床理论指南》指出：重生儿润肤剂不克不及含易致敏性香料、染料、酒精和易致敏防腐剂；涂抹时应柔柔，制止用力磨擦免得毁伤皮肤［8］。

　　一项RCT（n=108）研讨和病例陈述均指出：50%硫酸镁湿敷可有用减缓输液渗漏肿胀水平［108-109］。湿敷办法为用温热（37~40℃）的50%硫酸镁溶液浸湿无菌脱脂纱布，以不滴水为好，笼盖于输液渗漏肿胀处，逐日2次，每次30 min［108］。

　　多项病例陈述显现：发明输液渗漏后立刻截至输液并晚期经由过程静脉通路只管回抽渗漏液，削减渗漏药液的量，能够低落毁伤水平［85-89］。

　　2013年美国《医用黏胶相干皮肤毁伤的评价、防备和处置专家共鸣》、2018年AWHONN《重生儿皮肤庇护临床理论指南》及2020年英国《防备医用黏胶相干皮肤毁伤的最好理论国际共鸣》均倡议：在利用医用黏胶之前接纳皮肤断绝庇护屏蔽，在皮肤与医用黏胶间构成庇护膜，低落医用黏胶相干皮肤毁伤的发作率［8，61-62］。一项RCT（n=12）和一项非RCT（n=33）研讨成果显现：利用皮肤庇护屏蔽可以有用削减医用黏胶而至的表皮剥离和红斑［63-64］。经常使用的皮肤断绝庇护屏蔽包罗：液体敷料、硅酮敷料、水胶体敷料［61-65］。

　　1998年WHO《脐带的循证照顾护士》指南指出：脐部外用抗菌药物会招致细菌耐药，增长致病菌定植［33］。2013年WHO《母亲和重生儿的产后照顾护士指南》、2016年美国儿科学会《重生儿脐带照顾护士指南》及一项体系评价均指出：在医疗资本丰硕的国度或地域，重生儿脐炎发作率低，无证据表白利用消毒液消毒脐带残端优于连结脐带枯燥［7，34-35］。两项体系评价指出：在病院情况中，比拟在脐带残端利用消毒剂，未利用消毒剂其实不增长重生儿脐炎发作率及病死率；但在社区情况中，保举消毒脐带残端以低落重生儿脐炎发作率和病死率［36-37］。《中国重生儿晚期根本保健手艺专家共鸣（2020）》倡议：脐带残端应表露在氛围中，并连结干净、枯燥，如脐带残端无传染现象，则不需在脐带残端利用任何药物或消毒剂［38］。因而，保举NICU中重生儿连结脐部干净枯燥，欠亨例利用消毒剂，仅在脐部有传染现象时利用。

　　保举定见4：保举无创帮助通气时瓜代利用鼻罩和鼻塞，用润肤油庇护鼻腔黏膜，用皮肤庇护屏蔽敷料庇护受压部位（B级证据，强保举）。

　　氯己定作为一种消毒剂，在防备导管相干血流传染中起偏重要感化［48］，但也可形成早产儿皮肤化学性灼伤［49］。一项体系评价指出：重生儿应慎重利用氯己定，因其会增长皮肤刺激和满身吸取的风险［50］。2013年，国度卫生安康委员会公布的《静脉医治照顾护士手艺操纵标准》提出：小于2月龄的婴儿慎用氯己定［51］。利用氯己定停止皮肤消毒易招致早产儿皮肤灼伤［52-57］。因而，不保举重生儿利用氯己定消毒皮肤。还有研讨以为，酒精对重生儿的皮肤有很大的刺激性，简单招致皮肤毁伤［57-60］。

　　重生儿特别是早产儿皮肤薄、屏蔽感化差，极易受损而招致部分或满身传染。重生儿体外表积相对儿童和成人较大，易发作经皮肤水份丧失增加、皮肤用药吸取量大且快、药物的不良反响相对较着等，从而招致灭亡风险增长［1-2］。如医疗及照顾护士操纵不标准，重生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）的患儿更容易发作皮肤毁伤。据报导，海内NICU患儿医源性皮肤毁伤发作率为15.10%，此中胎龄29周的早产儿发作率为36.80%［3］，外洋NICU患儿医源性皮肤毁伤发作率为18.04%［4-5］，此中胎龄24~27周的早产儿发作率高达57.00%［5］。因而，防备和实时准确处治重生儿皮肤毁伤对NICU重生儿办理极端主要。今朝海内暂无针对NICU重生儿皮肤办理的相干指南。我们基于现有的最好循证证据订定NICU重生儿皮肤办理指南，旨在协助重生儿科医护职员标准照顾护士及办理重生儿皮肤母婴照顾护士师资历证，主动防备并实时有用处置重生儿皮肤毁伤，包管患儿宁静。

　　一项体系评价及一项病例陈述表白：外用硝酸甘油可有用减缓重生儿药物渗漏而至部分皮肤缺血表示、削减缺血性毁伤［90-91］。利用办法为将2%硝酸甘油贴片贴覆于缺血部位或将2%硝酸甘油软膏涂抹于缺血部位，可每8 h反复利用［91-92］。

　　2013年天下卫生构造（World Health Organization，WHO）在《母亲和重生儿的产后照顾护士指南》中倡议：将重生儿初次洗澡工夫推延至生后24 h以后，以避免体温太低［7］。推延初次洗澡工夫耽误了胎脂保存工夫，庇护皮肤免受传染，避免经皮水份丧失，连结皮肤干净和津润，协助皮肤构成恰当的pH值（5~5.5），有助于体温不变［8］。特别早产儿生后初次洗澡应在性命体征及体温不变以后［9-11］。