怀孕初知道 陕西专家详解高龄孕妇保健知识

　　如今越来越多的女性把精力放在职场上，到了三十几岁仍没有生小孩，加之“单独二孩”政策的放开和实施，生二胎的家庭逐渐增加，这就使得高龄孕妇的数量逐年增多。那么，高龄孕妇如何才能正确孕育一个健康的宝宝呢？在怀孕和生产的过程中，又该注意哪些事项呢？本期《孕育学堂》，我们邀请到了西安交通大学第一附属医院妇幼中心预防保健科的副主任医师杨文方女士为广大网友以及准妈妈们们如何科学孕育以及高龄孕妇保健的相关健康知识。

　　提到“高龄孕妇”，我们不得不知道，什么年龄段怀孕才算是“高龄孕妇”。杨文方医生讲到，高危孕产妇管理上将一般将小于18岁和大于35岁的女性都定为一个（怀孕）高危的人群。通常我们提到高危年龄的妊娠一般是指大于35岁以上的女性（妊娠）。需要注意的是，高龄产妇在孕前就应该做一些相应的检查来去规避一些怀孕以后可能对母亲和胎儿造成的一些风险。

　　杨文方医生表示，怀孕检查是高龄孕妇必须注意的事项之一。除此之外，还有一些注意的一些项目：即除了正常的孕妇应该注意的项目以外，因为高龄孕妇年龄比较大，孕前检查都应该选择专科的专门门诊去做，并且夫妻俩共同来医院做。除了常规的孕前检查以外，有可能还会增加一些特殊的检查项目，包括详细的病史的追问。对于男性，即女方的丈夫也应该同时来我们的优生门诊（做检查）。在孕前就要查一查种子的质量怎么样，一般男性的的这个检查应该在孕前就应该完成了。高龄孕妇更要注重这个检查，比如应该比正常的孕妇要更频繁一些（做产检），特别孕期发现一些潜在的因素。这样的作用主要是把一些风险在摇篮里。一旦发现潜在风险能够及时的处理，以便去母亲和胎儿的健康。

　　“我们国家已经全面推的广主要是使用小剂量叶酸。”杨文方医生提到，“一些女性朋友有时候用的是治疗剂量的。叶酸有两种剂型：一种是0.4毫克每片的；一种是5个毫克每片的。0.4毫克每片的，我们管它叫一种补充剂量。补充剂量是来预防叶酸缺乏性神经管缺陷的，除此之外，叶酸在孩子的心脏的一些成型这一方面、神经管的成型都会发挥着它非常特别重要的作用。所以叶酸的补充非常重要。

　　杨医生提到，与沿海地区相比，陕西省是属于叶酸缺乏带。所以我们更要注重在孕前去补充叶酸。一般在孕前三个月就应该开始补充小剂量叶酸。到三个月以后，人身体内的叶酸水平就能达到比较正常，即比较合适于孕育的水平了。这个时候怀孕，就可以去避免一些因叶酸缺乏性的神经管缺陷等一系列的疾病。所以叶酸的补充从孕前三个月一直持续到怀孕以后的头三个月。这时候宝宝大脏期都已经奠基完成了。

　　不过，因大家都不能准确把握怀孕时间而多服一段时间的叶酸，这是否会影响到胎儿的问题。在这里，杨医生告诉我们，0.4毫克的这个叶酸就我说的这个食物补充的这个剂型，长期使用是没有什么太大的问题。因为它是一个水溶性的维生素。但是如果过剂量的使用可能会影响其他的一些微量元素的代谢，比如锌的代谢。所以的话正常情况下如果没有基因缺陷，没有一些就是叶酸缺乏性的贫血这一类的疾病，就使用0.4毫克的这个叶酸。每天常规补充，多补充上一两个月是没有什么问题的。再者，高龄孕妇必须严格按照医嘱来服用药品等，切忌私自乱添加剂量或者服用补药等。

　　正常情况下，夫妻俩身体都很健康，他们一年的受孕率并不是很高，一年的受孕率基本上才是个六成。所以不孕症的诊断最传统的诊断方式是要夫妻俩同居身体健康的情况下，他们若三年没有怀孕，医生才诊断其为不孕症。现在因为生活节奏很紧张，大家往往就说我这次拿着排卵试纸去试了一下，这个月没怀上然后下个月又试了一下没怀上，这下就急了就赶紧去找医生然后自己给自己戴一个帽子说自己是不孕症。我是想说的是你离不孕症还很远。

　　对于如何提高怀孕的几率，杨主任谈到以下几点：第一个是夫妻生活要规律，让她自己的内分泌调整的情况下才会有更高的怀孕的概率。除此之外，让精子和卵子怎样才能高概率相遇？众所周知，精子的来源是可以人为决定的，卵子一个月从理论上是只有一次的排卵。如果女性（）比较规律，其一般排卵期是在你预计下次来月经往前提两周的时间。这个就是理论上的排卵期。在这个时间的前后三四天频繁一些，受孕的概率就大了。

　　最后需要注意的是，怀孕前的检查需夫妻双方来做检查，才能更好的他们的身体健康和胎儿的健康，特别在关中地区，推荐男性参与。

　　先天愚型孩子的染色体是有异常的，是个三体儿。最常见的染色体是发生在21号 18号染色体。出来的孩子是一个智障儿，出生以后是不能治疗的。唐筛即是唐氏筛查。现在我们有早唐的检查、中唐的检查。举一个中唐的检查例子，就是在怀孕的妊娠的中期大概在15周到19周加之间，最好的时间就是在一个16到18周之间做这个检查是比较合适的。它主要是筛查唐氏儿。这是个筛查实验就像一个网一样它把这种高危的人群从正常的孕妇中把打搂出来。但是它不是一个确诊实验，所以做出来如果她是一个高风险的，只能说明这个风险很高但下一步才要做确诊实验。不能说是高风险的高龄孕妇只做确诊实验。因为高风险的不代表就一定怀的是唐氏儿，所以它是个筛查实验。

　　羊水穿刺是确诊唐筛的最常用方式，也是传统的方法。如果确诊出来，孕妇所怀的宝宝就是唐氏儿，那么这个孩子是一定不能要的。因为他出来了以后，孩子的生活能力是很差的。他叫先天愚型，是比一般的孩子笨一点，做做治疗能够去缓解他是不能达到这种效果的，出生了以后他是无疗的。这类孩子的寿命也比正要短，所以这种孩子的出生会对家庭和社会造成比较大的负担，所以我们要在孕期就把怀有这种孩子的孕妇筛查出来，把这样的孩子确诊出来，然后让他不要出生，来减少家庭等一些负担。

　　杨医生强调，随着年龄的增长，比如唐氏筛查对于35岁以后的女性，医生通常是不给她做的常规唐氏筛查的。为什么不呢？不是因为她不生这个孩子反倒是生这种孩子的风险会更高，只要做筛查就一定是阳性。因为年龄的风险已经增加进去了。35岁的风险大概在人群中的风险就是三百八十多分之一，40岁就到了一百分之一了。

　　高龄的产妇的剖宫产率是明显的比低龄产妇要高的，这是肯定的。这跟她自身的情况有关系，比如说高龄产妇的病发症要比低龄产妇要多，她的肌力比较弱，自己生产的这种概率就会降低。再一个高龄怀的比如头胎的女性，她们往往是很不容易怀上，那么她们更容易去选择对孩子安全一些的方式产。所以她剖宫产率会比低龄人要高。

　　我们说自然分娩对母婴都会更好。自然分娩的孩子经过产道的挤压，肺内的这些羊水呀还有呼吸道的羊水都会被排挤出来。那么他相对比产的孩子的身体恢复跟的适应会更快一些。对产妇而言，如果是自然分娩她的恢复也比产的快，但是自然分娩的风险会比较高一些。还有一些分娩的过程中间出现的一些问题，比如羊水酸涩，胎儿的头不能持续下降，即生了一半（胎儿）卡在那了。这样的一些风险都会比产的高。所以，这个35岁这位将来是选择顺产还是选择一个剖宫产，是要在最后来去做评定的，主要是大夫会根据您的这个胎位、母亲的骨盆情况、胎儿跟母亲的大小的骨盆匹配的一个情况，还有你有没有一些其他的病发症，在这种情况下来综合去判断是选择什么样的分娩方式。晚孕的分娩方式，杨医生更多的要听专业大夫的。

　　最后，杨医生在此强调，对于怀孕女性，尤其是高龄怀孕女性，在怀孕的过程当中，应该多检查，多与医生沟通交流，以便确保宝宝和自身的健康安全。

　　78岁高龄三叉神经痛患者在西安成功实施手术2014.07.09