怀孕生孩子那些事 之 胎儿小于孕周 段爷“献声

　　在整个孕期，准妈妈需要做好几次B超，B超提示胎儿小于孕周的情况并不少见。胎儿小于孕周存在两种情况，一种情况是胎儿的确是长得小，是小于胎龄儿（SGA，estriction），另外一种情况是由于排卵和受精延迟所造成的，需要调整预产期。

　　说到胎儿小于孕周，会有三个名词：SGA，FGR和IUGR，这三者之间还是有区别的。

　　SGA是指出生体重低于同胎龄应有体重的第10百分位数以下或者低于其平均体重2个标准差，SGA可分为三种情况。

　　1. 正常的SGA：即胎儿结构及多普勒血流评估均未发现异常，也就是说这是个正常的“小”孩子，除了小一点，其他都正常。有点像我，见过我的人都知道，我是属于短小精悍型的，而姚明呢，估计应该是LGA（Large for Gestation Age，大于胎龄儿）。但是我和姚明都挺正常的呀，只不过是一个大一个小而已，都挺好的。

　　2. 异常的SGA：存在结构异常或遗传性疾病的胎儿，胎儿是小，也有问题。

　　所以，SGA是包括FGR的，至于IUGR（IntrauterineGrowthRetardation），其实是FGR的另外一种说法。由于IUGR的名词中含有一个Retardation。Retardation是一个比较负面的说法，例如Mental Retardation就是智力障碍，容易引起大家的和智力障碍的联想，所以有些专家就提议改为比较中性的FGR（FetalGrowthRestriction），实际上两者是一回事啦。现在越来越多的人在用FGR，但还是有人习惯性地用IUGR。

　　这需要进行系列的B超检查来鉴别，特别是早孕期的B超。一般情况下，排卵受精延迟所导致的胎儿小于孕周有以下几个特点：平时月经周期比较长，化验小便妊娠试验阳性的时间比较晚，B超检查发现胚芽和心跳的时间比较晚，系列的B超检查显示胎儿生长发育的速度和趋势是正常的。

　　而由于FGR所导致的胎儿小于孕周的特点是：在早孕的时候，胚胎大小是正常的，和停经的孕周相符合，但是进入中孕期之后，胎儿的生长速度开始变慢，胎儿大小开始小于停经孕周，如果胎儿太小，小于该孕周平均值的10%，就可以诊断为FGR。

　　每次做B超的时候，报告上一般会有两个孕周，一个是按照末次月经计算的胎儿孕周，另外一个是胎儿的实际孕周大小。这两个数字经常会有出入，通常情况下这种差距基本上在整个孕期是一致的，要么是胎儿大于孕周，要么是小于孕周。但是也会出现另外一种情况，就是胎儿一会是大于停经孕周，一会是小于孕周胎儿，让大家无所适从。

　　对于胎儿一会大一会小的情况，一般情况下不需要关于担心和特殊处理，因为胎儿的生长发育并不是一个匀速的过程，可能会前面长得快后面长得慢一些，也可能会前面长得慢后面又开始长得快了，到了妊娠中晚期，胎儿的大小基本上会接近停经孕周。

　　对于停经孕周和实际孕周不符合的胎儿，就需要进行预产期的调整。纠正预产期的最可靠依据是有早孕期的超声检查，在纠正预产期之前一定要有至少连续两次以上的超声检查来与末次月经计算孕周不一致的孩子的生长趋势是正常的，不存在FGR的可能性。

　　如果按照末次月经计算的预产期和超声检查计算的预产期相差不超过一周的话，一般不需要纠正预产期，因为预产期本来就是一个范围，不是40周这个点。

　　如果没有早孕期超声的话，纠正预产期时就要相对慎重一些，要通过至少2-3次的连续超声检查的结果来看胎儿的生长趋势是否一致，并进行相应的调整。

　　在随访过程中，可能会出现每次超声检查的胎儿实际孕周与末次月经计算的孕周相比前后不一致的情况。例如第一次超声检查提示孕周相差为8天，第二次超声检查提示孕周相差12天，这时候该如何纠正？

　　在纠正孕产期时首先以早孕的结果为主，然后是采用几次检查相差的平均值作为标准来适当调整孕产期。

　　导致FGR的原因包括母亲的营养缺乏、合并症和并发症；胎儿自身的因素；胎盘因素与脐带因素等。但是在中国，真正由于母亲营养缺乏所导致的FGR所占的比例很少，除非是严重的某些非洲国家。

　　FGR的治疗效果不太好，除非是严重营养缺乏所导致的FGR，否则吃营养餐，静脉打营养针是没什么用场的。低肝素，小剂量阿司匹林也只是对少数FGR有一定的效果。

　　对于FGR的胎儿，最主要的是加强胎儿监护，包括电子胎心监护，B超生物物理评分，特别是胎儿多普勒血流的监测，如果有异常，考虑及时终止妊娠。

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