一位经济学家的怀孕指南：35岁不是生孩子的拐点
有些怀孕是个意外。如果你是那些一来感觉恶心想吐的女性之一，一时兴起拿起验孕棒来测一下，地发现显示两条粉红色的线。恭喜你!请跳过本章。
但是我们大多数人，在真正怀孕之前都会经过很长时间的考虑。2001年，我上大学时遇见了我的丈夫，我们在2006年结婚，我的女儿在2011年出生。我不能说我花了10年时间考虑要不要小孩，但我(后来是我们)至少在组建一个家庭的长期计划中做出了很多选择。
当我快30岁时，怀孕了的朋友如雨后春笋般冒出来，我想我需要严肃对待怀孕这件事了。我想知道哪些事我该提前做好准备，甚至在我们开始尝试怀孕之前就该做了。我该改变我的饮食习惯吗?我的医生我应该少喝咖啡，这样当我怀孕时，就不会觉得减少得很厉害。真的需要这样做吗?
事实上30岁并不是很迟的怀孕年龄。“高龄产妇”指的是35岁以上的女性，如果你认为35岁意味着一个剧烈的向下拐点，这种想法不会受到。我曾经读过一篇研究论文提到卵子“最好在35岁前用完”的观点。谢天谢地，这真的帮助我了解到卵子的最终保质期!当然，35岁不是一个神奇的数字。生命的历程并非如此简单。你的卵子不会在你35岁生日的时候醒来，然后开始准备它们的退休盛宴。
几乎在月经初潮的第一天开始，你的生育能力就在下降。你生育能力最旺盛的时候是在你十几岁，并在你初潮后就开始下降30岁不如20岁，40岁不如30岁。当然，也有其他因素让你做出其他选择。我敢肯定在23岁大学毕业的第一年不是我生孩子的最佳时机。但我可能在35岁时比30岁时有更好的条件生小孩，这也是事实。
这不是我唯一考虑的因素，但我真的想知道生育能力是怎样快速下降的。我的医生似乎不担心，她强调说“你现在都还没到35岁呢”。但这并不是我在寻找的非常有效的定心丸。
我在数据的世界和医学界的学术文献中寻找安慰(或者，至少是信息)。如我所料，这个事情是有答案的。它不像之前那个超过35岁，你的卵子就会退休的故事所的那样。
有关女性生育能力的研究数据主要来自19世纪(虽然数据很旧，但是生孩子的技术也没有发生多大改变)。研究的逻辑是：在现代社会以前，一般人结完婚后几乎马上就会生孩子，而且那时也没有避孕措施。这样你就可以通过观察所有不同年龄段结婚的女性生儿育女的几率，来算出生育能力是如何随着年龄发生变化的。
研究人员发现，女性如果在20～35岁之间结婚，那么生育几率差别不大;此后，生育几率就开始下降了。与35岁之前结婚的女性相比，35～39岁结婚的女性只有90%的生育几率，而40～44岁结婚的女性只有62%，45～49岁结婚的女性就剩下只有14%的生育几率。换句线岁之间结婚的女性每个人都会生一个小孩，那么45岁以后结婚的女性只有14%会生育小孩。
你可能不喜欢从这么老旧的数据中得出的结论。现在的人们更长寿了，比以前更健康了。随着人们寿命的延长和健康水平的提高，女人的生育能力就很有可能延长。即使你认为这只是表面的数据，但生育能力的下降并不会像你想象的那样迅速。35～39岁年龄组的女性不能生小孩的可能性非常小;40岁以后才是生育能力的快速下降期，至少在这个数据中有些45岁以上的女性还怀上了孩子，而且那还是在体外受精(IVF-ET：in vitro fertilization and embryo transfer。体外受精与胚胎移植，俗称“试管婴儿”。从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子发生受精并培养3～5日，再将发育到卵裂期或囊胚期阶段的胚胎移植到宫胎内使其着床发育成胎儿的全过程。参见谢幸、苟文丽主编，《妇产科学》，第372页。注)这种生育辅助技术出现之前的时代!
今天的数据看起来跟以前的也很相似，甚至有些更令人激动的地方。法国研究者调查了一组大约2000名通过精子捐赠而进行人工受精的女性。这种研究有一个好处就是不必过分担心组间差异的问题，例如与年轻人相比，年纪大些的人们不那么频繁，因为这个研究中的每个人都努力在受控的下，在每个月合适的时间进行人工受孕。经过12个周期，30岁以下女性的怀孕率在75%左右，31～35岁的女性为62%，35岁以上组的女性为54%。在年纪最大的组别里面，36～40岁和40岁以上女性的情况都很相似。在一年之内，样本中40岁以上女性中有一半以上都怀上孩子了。
最后，我的医生当然有基本对我的担心嗤之以鼻了。但是对于我来说，看到上的数据更能让我放心。我详细地了解到，在30岁而不是28岁开始尝试怀孕，并没有多大区别。如果我们还想要多个孩子，我还会考虑怀孕的时间安排。而且我看到30岁以后女性成功怀孕的几率还常高的。比起“大多数女性都能怀上”这样的线%的女性怀孕”这样的说法对我来说更有益处。就拿这件事来说，我怎么知道你说的“大多数”跟我理解的大多数是不是一样呢?
我对这种情况越来越有体会了。数字和数据的价值在于它们不需要于别人的解释。它们仅仅是数字而已。你可以决定它们对你的意义。当你年纪越来越大，你怀孕就越来越困难，这是事实。但即使是这样，这并不代表你不可能怀孕，更不是说甚至完全没可能成功怀孕。
当我们开始更认真地考虑要一个孩子时，我不再花那么多的精力关注年龄这件事情(毕竟，我对此为力，停止变老根本是一个不可能的选择)。但是我对自己可能要准备的事情更加好奇。做年度体检的时候，我问我的妇产科医生，我需要了解有关年龄大怎么怀孕这件事情吗?除了跟我说要“放松”(这并不是我的特长之一)这样的老生常谈的外，她只会关注一件事“锻炼”，她让我要确保怀孕之前经常锻炼。
当我跟其他女流时，锻炼似乎是经常被讨论的话题。在你怀孕之前尽量保持一个好的体型，这是一个很好的想法。在没有听到这些医学之前，在怀孕之前，我长期就怀有达到“目标体重”的幻想。那是在婚礼举办之前，我早上5点起床，每周进行4天90分钟的有氧运动，最终我有史以来唯一一次真正达到了我的梦想体重。我在想，如果在怀孕之前我再次达到这个理想体重的话，我就会成为在怀孕时还是那么的海蒂克拉姆(Heidi Klum)类型女人中一员，并能在产后8周恢复到可以穿比基尼的身材。
最后，我在暑假结束后就成功怀孕了，当然，体重也并没有减到最佳状态。不过没关系，我算了一下，我敢肯定等宝宝出生后我很快就会恢复到目标体重。你看，我是个天性乐观的人。
但除了个人成就感，我并不清楚为什么我要关心我的孕前体重。这是很重要的事情吗?几磅肉在这里，几磅肉在那里，显然没那么重要。但总的来说体重是很重要的，孕妇(和她们的医生)很担心孕期增重，但事明更重要的是孕前体重。
美国大约有70%的人口超重(BMI体重指数(body mass index，简称BMI)，测量身体肥胖程度，BMI(kg/m2)=体重kg/(身长m)2，是诊断肥胖症最重要的指标。葛均波、徐永健主编，《内科学》，：人民卫生出版社，2013，第771页。注)超过25%，以及35%的人口属于肥胖(BMI超过30)。尤其在一些重要指标上，肥胖的女性比起那些体重正常的女性更难怀上宝宝。
一项研究用在密西西比州2一家医院出生的大约5000名婴儿来以上说法。只用一家医院的好处是在同一家医院待产的妇女在收入、教育和其他特征方面都很相似，她们中大部分人都属于肥胖型。
研究人员查看了大量与母亲有关的并发症数据：先兆子痫(先兆子痫，轻度：妊娠20周后出现收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg(即妊娠期高血压)伴蛋白尿03g/24h，或随机尿蛋白(+)，为轻度先兆子痫。血压和尿蛋白持续升高，和(或)发生母体脏器功能不全或胎儿并发症时为重度先兆子痫。谢幸、苟文丽主编，《妇产科学》，第66页。注)、尿感染、妊娠糖尿病、早产、引产需求、产、产后出血。他们也查阅了有关宝宝并发症的数据：肩难产(肩难产，胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。其发生率随胎儿体重增加而增加。谢幸、苟文丽主编，《妇产科学》，第117页。注)(生产过程中第二个肩膀被卡住)、宝宝是否需要帮助才能正常呼吸、阿氏评分(阿氏(APGAR)评分，是评价新生儿有无窒息及窒息严重程度的主要方法。性好，但性较差。APGAR对应检查项目的英文首字母，包括肌张力(Activity)、脉搏(Pulse)、皱眉动作即对刺激的反应(Grimace)、外貌(肤色)(Appearance)、呼吸(Respiration)。8～10分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。出生后1分钟即进行评分，如异常则在5、10、15分钟继续评分，直到正常。5分钟阿氏评分3分是新生儿死亡及发生脑损伤的高危因素。王卫平主编，《儿科学》，：人民卫生出版社，2013，第104页。注)(在婴儿出生五分钟后测评婴儿的健康情况)，以及宝宝是低体重儿还是超大儿。
肥胖妇女有更多的妊娠并发症。例如：正常体重的女性有23%的可能要产，而肥胖的女性几乎有40%的可能。如果是肥胖女性的话，那么有先兆子痫和严重的产后并发症的风险就会比正高出3倍。超重女性的风险介于这两者之间，在一些并发症上会有略高的风险，但与正常体重的妇女之间的差别很小。
当这项研究着眼于婴儿时，肥胖女性所生的婴儿也更有可能得并发症。如果你孕前就是肥胖女性，那么你的孩子很可能就会肩难产，在阿氏评分中也可能得低分，胎儿的体重更有可能高于相同孕周胎儿的正常值。更加的是，肥胖女性的新生儿有更高的死亡风险。虽然不管妈妈体重如何，新生儿死亡都是罕见的事情。
上述数据只是从一个研究中得来，但是他们的发现与美国或者其他地方的研究结果不谋而合。34这些影响不仅仅只出现在肥胖女性的妊娠期。肥胖女性成功怀孕的几率更低，而且很可能在怀孕早期就流产了。5甚至有近期的研究表明母亲的肥胖跟母乳延迟产出有关，这会影响母乳的成功喂养。
2010年的一篇综述性论文用一句简单的话总结了有关问题：“母亲的肥胖会影响受孕、孕期和产后三个阶段。无论从近期还是长期来看，母亲肥胖对后代健康影响的风险都在增加。”7换句话说，肥胖女性很难怀孕，很难胎儿存活，更有可能出现长期的妊娠并发症和新生儿并发症。所有这些问题，都是你不想遇到的。
当然，上述一切并不是说如果你不能甩掉身上的五磅肉的话，就会有大问题。上述所有的体重差异是指肥胖女性和正常体重女性的差异，这些体重差异的数量是很大的。我可能因为没有好好地战斗到目标体重而感到失望，但事情也未必有那么严重。而太瘦的话对怀孕一样有影响。但是这些研究确实表明在怀孕前控制好你的体重真的有好处!当然，除了怀孕，减肥对其他方面来说也是有益健康的。看，你的宝宝(假设的)已经早早开始帮你减肥了!
