准妈妈甲亢或甲减对胎儿的影响

　　妊娠第11周前，胎儿不能合成甲状腺激素，妊娠第12周后，胎儿甲状腺才开始合成甲状腺激素。即妊娠第4 -6个月，胎儿大脑结构发育主要依赖于母体甲状腺激素；从妊娠第7 -9个月开始，胎儿脑发育才主要依靠自身产生甲状腺激素。故母亲甲状腺激素水平的高低、抗甲状腺抗体的多少对胎儿大脑及发育均有很大影响。

　　因甲状腺激素合成过多，去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ产生增加，血管痉挛和子宫收缩性增强，易发生妊娠高血压病和早产。由于长期代谢率增高 ，体内 ATP贮存不足，影响到胎盘功能，致使胎儿生长受限、、宫内缺氧 、死胎增多。甲亢的不良影响：可引起孕妇先兆子痫、充血性心力衰竭 (心衰 )、 甲亢危象、流产、胎盘早剥和感染 ；对胎儿的影响有死胎、早产、甲亢或甲低、宫内发育迟缓、呼吸窘迫、生后窒息等。另外还存在新生儿畸形发生率增加的。母亲甲状腺自身抗体有促甲状腺素 (TSH)受体抗体 (TRAb)包括 TSH受体刺激抗体 (TSAb)和 TSH受体阻 断抗体 (TSBAb)2种 。前者能引起胎儿甲亢，后者可引起胎儿甲低。如 Graves病孕妇胎儿出现持续心动过速 ( 160次 • min -1)、羊水过多或 B超检查发现胎儿宫内发育迟缓、甲状腺大，提示胎儿基础代谢率过高，发生胎儿甲亢，可导致胎儿宫内死亡和早产。

　　甲状腺激素对胎儿的脑细胞分化、发育有重要作用。缺乏时神经细胞体积缩小，排列紊乱，树突分枝少而短，髓鞘稀疏，脑皮质变薄，脑重量减轻。孕妇严重甲低可引起流产、先兆子痫、贫血、心衰、胎儿生长迟滞、胎盘早剥，围生期病死率增加，甚至在 孕妇已得到治疗后，儿童仍可表现为体质量减轻 、头围减小。在妊娠各个时，母亲甲状腺激素减少，即使是轻微 的或短暂的，也可不同程度地影响胎儿的脑发育，造成大脑皮质分化和发育不良。表现为神经、发育障碍，智力低下 ，身材矮小等。如孕母患有甲状腺疾病，怀孕时胎动少 ，出生体质量与身高有分离现象，即体质量大，身材小，臃肿、皮肤粗、黄疸消褪慢、腹胀、便秘、后囟未闭等可考虑胎儿甲低。

　　甲亢患者在接受抗甲状腺药物治疗时 ,血清TSH达到正常范围，停药后可怀孕，或减少抗甲状腺药物剂量，使血清 FT4 处于正常值上 1/3范围 ，也可怀孕 。 部分学者主张怀孕前应当停用甲巯咪唑 ,改用 PTU, 以避免甲巯咪唑引起胎儿畸形 。选择放射碘治疗后的 6个月内应避免怀孕 。

　　妊娠期间甲低或亚临床甲低均可导致婴儿智商减低，妊娠早期如能得到正确治疗，能减少孕妇并发症、降低对子代智商的影响。