有备而孕 择优而生

　　编者按：全面放开二孩，给华夏大地无数家庭带来巨大福祉，生二孩成为当前全民关注的焦点话题。为全力服务好即将到来的“二孩”热潮，作为我省生殖医学领域领头羊的市人民医院，特集合生殖医学中心、妇产科、男科、儿科等相关科室，成立了专门服务二孩生育的高龄孕产妇保健部，给广大有二孩生育意愿的高龄夫妇提供“一条龙”、全覆盖式优生优育服务。针对广大高龄夫妇关注的“能不能生”、“优不优生”等核心问题，本报记者特采访了市人民医院高龄孕产妇保健部有关专家。

　　“失去独生子女的困难家庭，如果需要做试管婴儿再生育，而女方又年满35岁，将可获得最高3万元的补助金。”近日，我省为计划生育特殊困难家庭提供扶助新政出台，为广大失妇带来了。这是继“全面二孩”政策出台后，对我省广大育龄夫妇的又一利好消息。

　　自1997年12月成功诞生湖北省第一例试管婴儿至今，市人民医院生殖医学中心基本统揽湖北试管婴儿技术领域各种领先技术，如今已有6000多个健康的试管宝宝在该中心平安诞生，成为享誉全国的医疗名片。

　　近日，针对“全面二孩”政策实施后，高龄妇女想不想生、能不能生、优不优生这几个核心问题，我们专访了国家卫计委人类辅助生殖技术评审专家、市人民医院生殖医学中心总负责人，享有“湖北试管婴儿之父”美誉的张昌军教授。

　　张昌军，市人民医院生殖医学中心、产前诊断中心总负责人，湖北医药学院生物医学工程学院院长，主任医师，国家二级教授，硕士生导师，享受国务院特殊津贴，湖北省医学会生殖医学分会副主任委员，市医学会医学遗传学委员会主任委员。

　　记者：作为在全省乃至在全国享有很高知名度的生殖医学专家，“全面二孩”政策实施后，您认为生殖医学将面临哪些机遇和挑战？

　　张昌军：“全面二孩”政策落地，无疑为广大育龄夫妇带来。有关资料显示，目前全国符合二孩政策的育龄妇女人数在5000万以上。但据新浪网调查，近四成网友表示不会生。而70后人群生育意愿相对80后、90后要强烈一些。这意味着，未来一段时间，会有大量超过35岁的高龄产妇出现。这对我们生殖医学、妇产科、男科等相关医学专业来讲，都是巨大的发展机遇，但也将面临很多挑战，比如高龄夫妇不孕不育治疗、诸多高风险因素的防范等等。生殖医学，特别是人类辅助生殖技术是一项“造人”的事业，更是“”的事业，让广大高龄夫妇能生娃、生健康娃是我们神圣的职责。作为全国地市级医院中第一家获得国家卫计委批准的人类辅助生殖技术运行机构、第一家获准开展第三代试管婴儿技术的生殖医学中心，我们完全有能力、有信心满足绝大多数高龄夫妇二孩需求。

　　张昌军：人的生育能力是有期限的，尤其是女性，在18—31岁期间卵泡数多，为最佳受孕期，31—37岁期间卵泡数有所下降，而37—45岁阶段卵泡数急剧下降，51岁时卵泡数几乎为0。

　　随着年龄的增加，女性卵巢的储备明显降低，卵巢正常排卵减少。生育力与的原始卵泡池的储备有关，而激素变化是相对延迟的现象，卵子质量也会随之下降，出现卵母细胞的线粒体异常、卵母细胞中纺锤体异常、卵泡进行性的丢失、颗粒细胞功能的下降等，此外还将带来子宫器质性病变、内科合并症等风险。

　　一项有关女性年龄对于生育力影响的研究显示，女性随结婚年龄增大未采取避孕措施未生育的发生率逐渐上升。其中，35岁以上女性生育潜能明显下降，30—34岁未采取避孕措施未生育的发生率为15%，35—39岁女性未采取避孕措施未生育的发生率达到40%，40—44岁则高达64%。

　　所以说，生娃要趁早。现在政策放开了，有条件、有意愿的夫妇应尽早备孕，越晚可能面临的问题越多。

　　记者：市人民医院试管婴儿技术是医疗名片，在服务患有不育障碍的高龄夫妇方面，具有哪些技术优势？

　　张昌军：人类辅助生殖技术包括人工授精和体外受精—胚胎移植，被誉为20世纪的一项伟大医学发明。无数不孕不育夫妇通过这一先进科学技术，喜圆父母梦。作为湖北省第一例试管婴儿诞生地，经国家、省级卫计主管部门批准，开展各类人工辅助生殖技术项目齐全，在生殖医学领域我们是全省当之无愧的“领头羊”。特别是今年6月底，成为全国地市州医院中第一家获准开展“胚胎植入前遗传学诊断（P）技术”，俗称第三代试管婴儿技术的医疗机构。可以说，在辅助生殖技术上是“十八般武艺样样齐全精通”。

　　一是体外受精—胚胎移植技术（俗称第一代试管婴儿技术）。主要针对女性因素所致的不孕，使夫妇双方的精子、卵子在体外自然结合，发育成前期胚胎后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初在试管内发育，所以又叫试管婴儿技术。一般适用于患有输卵管堵塞、子宫内膜异位伴盆腔内粘连或输卵管异常、男性少精、弱精症，免疫性不育，原因不明的不育等患者。

　　二是卵胞浆内单精子显微注射技术（俗称第二代试管婴儿技术）。主要针对男性因素所致的不育，相当于淘汰精子中的老弱残兵，挑选“精兵强将”与优质卵子结合。对严重少、弱精男性可从取活组织分离精子，或取精细胞激活后使用。其适用于:严重少、弱畸精症，输精管阻塞，先天性双侧输精管缺如以及输精管结扎，吻合输精管失败或无法吻合者等。

　　三是胚胎植入前遗传学诊断技术（俗称第三代试管婴儿技术）。建立在前两项技术基础之上，在胚胎植入母体之前，选取微量细胞进行遗传学检测，去除有基因缺陷的胚胎。经过检测，可以大大降低遗传病的发生，从源头上杜绝缺陷，确保优孕优生。

　　四是个性化的促排卵方案，如主流经典长方案，内膜准备充分的缓释微球长方案，对卵巢刺激轻微的微刺激方案等。2014年9月，我们原创建立的促性腺激素/黄体酮方案带来了促排卵的。该方案疗费用低，LH峰确切，获卵数及优胚数高于其他短方案，为不能治、治不起的患者带来了。

　　与此同时，我们还独具匠心的实施了“甜蜜宝贝计划”（SWEET-IVF）。Sweet由(简单)、warm(温暖)、economic (经济)、effective(高效)、technical(技术)5个英文单词首字母组成，代表以人为本的服务和优质高效的治疗体系，让不孕不育患者省钱、省心、省力。

　　记者：如您所讲，能不能生是前提，优不优生是关键。高龄夫妇如何才能实现优生优育？你们将为此开展哪些有特色的针对性服务？

　　张昌军：前面讲到，高龄生育可能会产生一系列风险，如发生子代染色体及基因异常的可能性增加；发生白血病、视网膜母细胞瘤等肿瘤的概率增加；子代发生自闭症、双相情感障碍、老年痴呆症等神经系统疾病的概率增加；子代罹患高血压、糖尿病等概率增加等。所以对于所有高龄夫妇来讲，在生育二孩上都要审慎而行，做到有备而孕、择优而生，切实对自己、对家庭、对社会负责。

　　要想优生优育，就必须重视产前诊断。产前诊断又叫宫内诊断，指在早孕期至胎儿出生前全程了解胎儿在宫内发育情况、是否为缺陷儿、有无遗传性疾病、有无先天代谢疾病等，以杜绝缺陷儿出生，是预防遗传病的有效手段，是提高人口素质、强国富民的必要措施。我国目前新生儿出生缺陷的发病率高达1.4%,大多数遗传病或先天畸形尚无有效根治方法，不仅给这些家庭带来灾难，更成为社会的沉重负担。

　　怎么才能让高龄夫妇在圆二孩梦的同时，实现优生优育呢？我们同样具备得天独厚的优势。

　　我们是鄂西北第一家获省卫计委批准的产前诊断中心；联合妇产科、男科、超声科、儿科等科室，建立了湖北省第一家胎儿医学中心；联合国际领先的基因测序服务公司、基因组学和生物信息研发和应用领域的领导者——中国华大基因公司，建立华大基因·市人民医院联合实验室；成为国家卫计委妇幼司批准、地区仅有的高通量无创产前诊断技术试点医院，常规开展绒毛、羊水、脐带血染色体核型分析，血清学筛查，荧光原位杂交，胎儿染色体非整倍体无创基因检测技术，单基因遗传病基因检测等；建立了全面的生育力评估指标检测体系，包括超声检查（AFC），卵巢功能检测（AMH）、宫腔镜检查、男性检查、遗传学检查、身体健康状态检查评估等，形成全立位、立体式优生优育安全防护网。

　　眼下，为了进一步服务好广大高龄夫妇生育二孩，我们医院又率先成立了专门的二孩服务机构——高龄孕产妇保健部。保健部集合了生殖医学、妇产科、男科、儿科、内分泌科、心血管内科、中医科、超声科、营养科等十多个与生殖、孕产、妇儿保健相关联的临床医技科室的优势技术力量，实现从孕前、孕中、产后一条龙生殖服务，并开通了专线小时接受咨询。

　　作为保健部的核心组成部分，生殖医学中心门诊特设高龄女性辅助生殖咨询室，主要负责高龄女性孕前辅助技术和产前诊断的咨询、检查，为难怀孕、易流产、易孕育缺陷胎儿的高龄女性提供优生遗传咨询指导、心理疏导等。对需要辅助生殖技术助孕的高龄夫妇开通绿色通道，尽力帮他们早圆二孩梦！