浙江26岁孕妇脊柱竟是S形!全世界只查到3个病例还会遗传!

　　身高152公分，体重不到90斤，后背的脊柱弯成“S”形，膝盖上常年有淤青和伤疤，那是日常跌倒留下的痕迹。

　　从外表来看，湖州的小何是个瘦小、脆弱，身上还有些残缺的姑娘。但骨子里，她有着自己的和。

　　小何是一名中央轴空病(CCD)患者，这是一种比渐冻症还要稀有的先天性肌病，伴有肢体无力、运动发育迟缓。今年年初，26岁的她发现怀孕，尽管得知生产将面临诸多未知的风险，她还是要把宝宝生下来。

　　但她特殊的病情让医生犯了难，顺产还是剖宫产?半麻还是全麻?这个身患罕见病的高危产妇，最后能否如愿生产?

　　幼儿时期，小何的爬行、运动能力就明显比同龄人迟缓，上海的医院诊断她有CCD的倾向。随着年龄增长，她的表现越来越明显，双腿无力，几乎无法行走，脊柱慢慢弯成了“S”形。

　　小何曾有两个姐姐，大姐8岁时因CCD发病去世，二姐4岁溺水身亡，她成了家中独女。父亲有6个兄弟姐妹，除了一个身体正常，其他驼背都很严重。祖父也一直有明显的驼背。

　　今年年初，小何发现自己怀孕。这在普通人家是件喜事，但她和家人却惴惴不安。孕20周，她来到浙大妇院做了羊水穿刺，检查发现胎儿也携带CCD致病基因。

　　浙大妇院产六科责任医师诸林华说，CCD的临床表现型变异很大，从无任何临床症状，到始终不能行走，甚至在胎儿期或婴儿期死亡都有可能。譬如小何的父亲也是携带者，但他症状并不明显，可以行走，直到年纪大了才表现出脊柱弯曲的症状。

　　小何和父母都非常渴望新生命的，在充分了解产妇和孩子的风险之后，一家人还是决定冒险一试。

　　8月18日，孕36周的小何再次来到浙大妇院，准备生产。由于产妇情况特殊，体内的胎儿也不够成熟，医生为她做了整整一周的准备。

　　医生首先要在自然分娩和剖宫产中间做出选择。产六科病区副主任温弘副主任医师说，小何患有CCD，双腿肌肉无力，连日常行走都很困难，所以靠她自己的力量把孩子生下来的可能微乎其微，产程过长反而容易增加母体和胎儿的。

　　但如果进行剖宫产，后续又将面临诸多风险。医生查阅了大量的国内外资料及文献，全世界仅找到3例CCD患者行剖宫产术的病例报道，并且全部采用的是麻醉。

　　温弘介绍，CCD与恶性高热为等位基因病，也就是说CCD患者在全麻状态下发生恶性高热的可能性非常高。由于缺乏控制恶性高热的特效药Dantrolene，我国恶性高热死亡率高达71.4%。万一手术中出现恶性高热，情况将变得非常被动。

　　那能否采用一般剖宫产术首选的椎管内麻醉?这种半身麻醉下，产妇可以保持意识，对胎儿的影响也小。但对小何来说，她的脊柱已经发生严重侧弯，从腰椎MRI报告看，理想穿刺位点的椎间隙几乎融合，如果采用椎管外麻醉，麻醉医生进针极度困难。

　　为了制定出最理想的麻醉方案，浙大妇院副院长，麻醉专家陈新忠组织全科室的人员开展病例讨论，集思广益，最终决定采用超声定位下硬膜外穿刺，多次小剂量给药备麻醉的方式进行麻醉。

　　陈新忠说，麻醉科钱小伟副主任医师带领科室在术前用超声技术观察了小何的腰椎，寻找最佳的麻醉部位。如果太低，麻醉效果不佳;太高，会影响患者呼吸。结合患者本身的脊椎状况，他们最终确定在L2-3椎体之间进行硬膜外麻醉。

　　麻醉科负责人钱小伟副主任医师和助手陈晓萍一起，在手术前一天用超声技术引导下观察腰椎，精准标记定位。

　　8月26日，陈新忠亲自给小何进行硬膜外麻醉，一次成功并且顺利置管。一般情况下，孕妇半麻后5分钟左右即可行剖宫产，但对小何来说，麻醉的剂量和速度都十分讲究，全靠医生慢慢摸索。陈新忠花了半个小时，缓慢多次地将剩余药液推进，等开始完全起效，手术才顺利开始。

　　陈新忠告诉钱报记者，可视化技术的推广，是近十年来麻醉领域的重要突破，适用于30%~50%妇产科手术。这次利用超声技术精准定位麻醉，就是可视化的体现。还有神经丛组织超声引导、科室喉镜下气管插管等，能减少患者损伤，提高麻醉的成功率。

　　最终，小何顺利生下一名女婴，母女平安。孩子出生后状况不错，新生儿评分为10分，但后续状况如何，还要进一步随访。

　　温弘说，孕产妇的孕前检查和评估十分重要，CCD具有一定遗传性，如果产妇生育强烈，还是做试管婴儿，可以规避掉很多风险。

　　手术过程当中，将患者的出血收集、过滤、清洗、净化后，输回到患者体内，被称为回收性自体血回输，近二十年来被广泛应用到各类手术之中。

　　此前，自体血回输在产科的应用上存在一定的争议。陈新忠副院长介绍，争议主要体现在两个方面，一个是担心产妇的出血中混入羊水，造成污染;另一个是担心胎儿和母体血型不同，出现溶血反应。

　　陈新忠副院长说，现在随着医疗仪器的发展，回收血液中的羊水已经基本能去除干净，而且研究也表明，胎儿的红细胞对母体血液的影响也不大，所以英国的“产科大出血管理指南”、国内产科大出血的指南，都逐渐将自体血回输列为可应用的选项。

　　目前，浙大妇院麻醉团队施行的自体血回输达到了2500单位红细胞，相当于2500名献血员的献血量。陈新忠副院长说，这项技术的开展能有效缓解血液紧张的状况，对大出血危重产妇的救治意义重大。

　　羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，是极为凶险的分娩期并发症，表现为呼吸循环衰竭，出血，多脏器损伤等等。

　　陈新忠副院长表示，当羊水栓塞发生时，麻醉团队要迅速、有效地建立完整的支撑体系，确保孕产妇生命机能稳定，这样手术医生才能进行针对性的抢救。

　　比如气管插管，维持呼吸稳定，充足的氧气;建立大静脉通，维持输液畅通，确保循环稳定;及时补充凝血物质，纠正凝血功能，改善低钾、低纳等情况，维持内的稳定等等。

　　疼痛是全球公共的健康问题，国际疼痛学会IASP数据显示，全球每年约有1/5遭受疼痛，约有1/10新发慢性疼痛。

　　陈新忠副院长说，现在麻醉团队越来越多地参与到标准化疼痛管理当中。在妇产科领域，主要体现在无痛分娩，术后疼痛管理和无痛人流。

　　麻醉团队逐渐从手术中麻醉，拓展到整个围手术期的疼痛管理，并在日间手术中大量运用和推广，“这些都为医院的舒适化医疗奠定了基础，让孕产妇得到无痛、舒适的医疗体验。”

　　浙大妇院麻醉科集临床、教学、科研、培训于一体，由临床麻醉、麻醉后复苏室及疼痛门诊组成。担负着医院临床麻醉、重危急救、疼痛治疗等各项任务，拥有完整的、国际先进的麻醉机、多功能监护仪、麻醉深度监护仪、有创及无创的心肺功能监测设备。妇产科麻醉，特别是产科麻醉和产科镇痛方面在国内处在领先水平。提供各种妇产科手术的麻醉、分娩镇痛、无痛人流等技术服务，在产科全麻、产科危重症处理方面有丰富的经验。是全国产科麻醉培训，全国容量治疗、浙江省分娩镇痛技术指导中心。科室现有麻醉医生53名，其中具有高级职称医生10名，博士生导师1名，硕士生导师2名。本学科已获得国家自然科学基金项目8项，发表SCI论文20余篇。学科带头人:陈新忠。