肠系膜淋巴结_搜狐宠物_搜狐网
7岁以下的孩子，多属病毒感染。好发于春冬季节，常在上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛，，有时伴有腹泻或便秘。腹痛可在任何部位，但以肚脐周围为主。腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。当患儿出现慢性腹痛症状时，但病情较轻，病情较缓慢而无腹肌紧张者，应考虑肠系膜淋巴结炎。由于有时需要与阑尾炎鉴别，需由儿科医生做专业诊断，并配合B超检查明确，以免误诊。通过超声检查慢性腹痛儿童，有助于尽早明确腹痛原因，及时合理治疗。
检查方法：选用高频探头，以脐部为中心，于腹壁上旋转探头向周围做全腹式扫查。
正常表现：正常小儿大多可探及肠系膜淋巴结，一般位于脐周部，纵径小于1厘米，横径小于0.5厘米，血流信号不丰富。
簇状增大的淋巴结，每簇≥3个，淋巴结的短径＞5mm或长径＞10mm；淋巴结内多无血流信号或呈星点状。
(2).肿大淋巴结呈椭圆形，肾形结构回声存在，表面光滑，皮髓质分界清，中心髓质呈高回声，周围皮质为低回声。
(6).全部肿大淋巴结血流信号沿淋巴门分布，呈点条状血流信号，树枝状血流信号少见。
根据多位研究者的，影像学上发现右下腹肠系膜淋巴结肿大后，需要进一步寻找可能存在的原发病变（克罗恩病、回肠炎、结肠炎、憩室炎、阑尾炎等）。在没有明显阳性发现的情况下，可以做出“肠系膜淋巴结炎”的诊断，但要符合以下几条标准：1.右下腹簇状增大的淋巴结，每簇≥3个，淋巴结的短径＞5mm；2.没有阑尾炎；3.回肠末段或局部结肠轻度增厚（＜5mm）。
结合国内外确定淋巴结肿大的标准，确定淋巴结肿大的标准为：同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴直径1.0cm或短轴直径0.5cm视为肿大。
正常肠系膜淋巴结多位于脐周，可见一个或数个，呈肾形或豆形，边界清楚，表面光滑，淋巴结内多不能测及血流信号或仅测及点状血流信号。
肿大的淋巴结多位于右下腹部或脐周部，或右下腹与脐周两部位淋巴结均增大，肿大淋巴结多为数个或多个，分布呈孤立性或呈簇状，无融合。脐周肿大淋巴结多为多发性，呈簇状，右下腹肿大淋巴结多为孤立性。肿大的淋巴结亦呈肾形，表面光滑完整，皮髓质分界清楚。CDFI：肿大的淋巴结中心可见丰富的彩色血流信号。部分患者右侧髂窝三角处可见少量液性暗区。
超声诊断肠系膜淋巴结肿大的标准：正常腹腔淋巴结超声较难发现，如果在同一区域或者肠系膜部位能显示两个以上淋巴结并且淋巴结的长径10 mm，短径5 mm，长/短大于或 等 于两者认为腹腔淋巴结肿大，可以单发或多发，呈“串珠”样改变，淋巴结回声较低，皮质增厚，皮髓质界限清晰，加彩后淋巴结内可见彩色血流信号，血流信号主要表现为以下三种情况：①血流信号沿淋巴结门分布，该型常见于非性炎的淋巴结;②中心型：血流分布在没有淋巴结门的淋巴结中心，多见于淋巴瘤;③周边型：血流信号位于淋巴结周边部，而淋巴结门无明显血流信号，多见于转移性淋巴结和淋巴瘤。肠系膜淋巴结炎多属于第一种情况。
急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下小儿，发病前常有咽喉痛、发热、倦怠不适等前驱症状 ，然后才出现脐周及右下腹痛、恶心和，有时可出现腹泻或便秘，这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，查体时脐周及右下腹均可有压痛，范围较广，压痛点不固定，高频超声检查脐周可探及多个肿大淋巴结，部分患儿腹腔肠 袢间可有少量积液，而阑尾炎患者可于右下腹麦氏点处探及条状低回声区，内分布欠均匀，有时阑尾腔内可探及粪石团状强回声，阑尾壁肿胀，直径超过1.0 cm，壁三层回声不均匀 ，黏膜增厚，当出现坏疽穿孔时，管壁回声中断，管壁层次呈节段性或消失，管壁附近有不规则液性暗区。较深的肠系膜淋巴结炎可探及点状血流，表浅者可见自淋巴门，向淋巴结内呈树枝状分布血流信号。急性期时，髂窝、肠间隙可探及少量游离液性暗区。
(2)典型蜂窝织炎性阑尾炎:阑尾肿胀粗大。纵切似蚯蚓状或手指状,末端钝圆,肠壁增厚,内部呈不均匀低回声,?腔内为强回声;横切面呈强弱相间的环形回声,似“靶环”样。
(3)阑尾穿孔或脓肿形成:内膜面的黏膜与黏膜下层的强回声局灶性连续中断或回声失落,提示有穿孔。有时可示阑尾腔内有粪石、虫卵或气体,呈强回声后伴声影。囊实性包块并阑尾周围积液。
(5)回肠末段肠壁水肿并肠腔积液。肠系膜淋巴结肿大的超声诊断标准是同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显?长轴直径 1. 0 cm或短轴直径 0. 5 cm视为肿大。
小儿急性腹痛中最常见且不易鉴别的疾病主要是急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎。据报道急性典型性阑尾炎的临床正确诊断率约为70%～?80%。由于小儿生长发育的特点,年龄阶段不同其阑尾长度和解剖不同。阑尾的可随盲肠的而变异,为临床及影像诊断增加了难度,是造成临床体格检查和影像学检查误诊的原因之一。但是阑尾基底部与盲肠关系比较恒定,它是根据麦氏点压痛诊断阑尾炎的解剖基础,也是超声检查阑尾时的定位依据。因此正确显示阑尾位向对诊断急性阑尾炎尤为重要。急性阑尾炎时,升结肠壁水肿明显呈低回声,而使结肠内气体线显示清晰的强回声光带,因而沿其气体线向下探查至低回声消失处即为回盲部。如果在此找到异常回声,探头加压后有明显的压痛及反跳痛,即可诊断急性阑尾炎。痛点部位加压、逆时针旋转扫查是一种更为理想的方法。我们在小儿麦氏点以超声探头加压后,其压痛、反跳痛能明显则可提高急性阑尾炎诊断的准确性。我们的体会是在超声显像清楚的情况下发现肠系膜淋巴结肿大,而未发现增粗的阑尾,可除外阑尾炎,为临床鉴别诊断提供依据。如果能用高频(7. 5MHz)彩超,排除肠道气体干扰,绝大多数病例图像显示清晰。从我们观察的109例中6例超声提示为肠系膜淋巴结炎,经手术后病理检验为急性阑尾炎中得知,阑尾炎早期超声诊断率较低,易导致早期阑尾炎误诊,延误治疗。因此急性阑尾炎的早期诊断更多的要根据临床检查,从而得到早期诊疗
本身常为上呼吸道感染的并发症，因患儿多有、少，故水，电解质紊乱常见；有些患者可能并发肠套叠，并发肠梗阻。
因此，用高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎具有检查便捷、诊断率高、无创、定位准确等优点，特别是随着超声仪器不断升级，分辨率不断提高，功能越来越多，运用腹部探头结合高频线阵探头观察腹腔淋巴结成为现实，这在肿瘤腹腔淋巴结有无转移，肠系膜淋巴结有无肿大，阑尾炎及肠梗阻等疾病的诊断中具有广阔的诊断前景。
（1）肠系膜淋巴结肿大常用标准：同一区域肠系膜上显示 2 个以上淋巴结，最大淋巴结长径＞10 mm，短径＞5 mm，长径/短径＞2；
（2）肠系膜淋巴结肿大的原因有生的、有反应性的，有病的，临床上需要区别对待；
（3）腹部 B 超是目前肠系膜淋巴结炎的首选检查，但其报告结果需要结合临床资料作出正确解读，肠系膜淋巴结肿大≠肠系膜淋巴结炎。
