一例直肠癌多发转移病例讨论

　　【35 under 35】风采展示第二轮已经开始啦!本轮正经名叫病例实战分析，不正经名叫互相，哈哈哈~100位入围选手每人提交一个有意思的病例，并就病例提出一个问题，形成一个病例库!然后100位入围选手从病例库中任意选择一个非自己提供的病例进行解读并回答问题!最后，我们将呈现病例+别人的点评+病例提供者自己的点评，同步展示!

　　入院查体:体温:36.8℃ 脉搏:78次/分 呼吸:20次/分 血压:110/70mmHg.浅表淋巴结肿大未触及,心肺查体无明显异常。腹部平坦，未见异常蠕动波，腹壁柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，全服叩诊呈鼓音，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，直肠指诊:胸膝位，肛周未见异常，进指顺利，进指约6cm可触及肠腔内前壁及右侧壁隆起不规则包块，质硬，表面呈菜花样生长，包块上端未触及，触痛明显，包块较固定，退指指套见染血。

　　盆腔MRI:1.直肠上段异常所见，考虑直肠癌，另直肠左侧方及后方多发结节样及条片状异常信号影，大部分融合，局部与直肠病变分界不清，考虑肿大淋巴结，肿瘤分期T3N2a期 2.盆腔及双侧腹股沟区多发肿大淋巴结，部分肿大。

　　盆腔MRI:1.直肠上段异常所见，考虑直肠癌，另直肠左侧方及后方多发结节样及条片状异常信号影，大部分融合，局部与直肠病变分界不清，考虑肿大淋巴结， 2.盆腔及双侧腹股沟区多发肿大淋巴结，部分肿大。以上病变较前片(2015-9-24)直肠上段、直肠左侧及后方病变略有所缩小，余变化不著。

　　治疗五个周期后:化疗过程顺利，复查血常规出现化疗相关性骨髓III度。肝脏多发低密度影，较2015-9-23病灶有所缩小，肝脏较大占位缩小34%，肿瘤标志物继续下降，RECIST标准评价PR。

　　+上下腹部+盆腔CT示:1.右肺斜裂走行区小结节2.肝脏多发低密度影，结合病史考虑转移瘤 3.胰腺周围淋巴结轻度肿大;以上病变较前(2015-11-4)肝内病变较前增多、增大，4.直肠壁不规则增厚，结合病史考虑直肠癌，较前片(2015-8-5)直肠壁较前稍好转，盆腔 淋巴结较前稍减小。余变化不著。