如何应对甲状腺结节、乳腺增生、血脂异常、脂肪肝等白领高发问题＃2018“上海外服

　　上周推出的《上海外服白领健康指数报告专家解读系列一》，获得了不少白领粉丝的关注，于是外服君赶紧快马加鞭整理了上海外服白领健康指数报告专家解读系列二，本次解读将关注三大热点：

　　甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，也是人体内分泌系统中最大的内分泌腺。它在脑垂体分泌的促甲状腺激素的刺激下，分泌和甲状腺激素入血。甲状腺激素通过血液循环，作用于相应的靶组织器官，对维持和调节各组织器官的功能有重要作用。

　　甲状腺位于颈部，若要说得更准确些，甲状腺就位于“喉结”的下方2～3厘米处，形似蝴蝶，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。吞咽时，甲状腺可随吞咽动作而上下移动。医生在检查甲状腺时，常常会嘱咐患者做吞咽动作，以便更加清楚地感受甲状腺的质地及大小。成年人的甲状腺重量为15～25克，很小，很薄，正常情况下既摸不到，也看不到。当甲状腺因种种原因发生病变时，即可在颈部触摸到肿大的甲状腺或触摸到其内部存在的结节。若看出颈部变粗，往往提示甲状腺病变可能，患者应及时就医。

　　甲状腺结节是头颈部最常见的肿瘤。通俗地说，就是原来正常的甲状腺组织里长出了一个或多个“疙瘩”。

　　人们通常所说的甲状腺结节，在医学上被称为甲状腺肿瘤。按照肿瘤的性质分类，可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤包括：结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤（高功能、无功能）等。恶性肿瘤，即甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和低分化癌。此外，甲状腺肿瘤还可伴有甲状腺功能的改变或炎症性疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）等。放射性核素（同位素）扫描检查可将甲状腺结节分为热结节、温结节及冷结节三种。

　　发现甲状腺结节以后，大家不要过度惊慌，也不能讳疾忌医，一定要去正规医院进行检查、评估，并接受正规治疗。不要盲目江湖郎中或是虚假广告的，在没有明确肿瘤性质的情况下接受不正规的治疗，以免延误治疗时机，把小病熬成大病，造成不良后果。

　　通常，医生通过询问病史、体格检查和超声检查，就能明确甲状腺内有无结节存在。要判断结节是良性还是恶性，是否伴有功能异常，则需要结合实验室、影像学、同位素检查，甚至细针穿刺细胞病理学检查来帮助确诊。

　　体格检查是筛查甲状腺结节的最重要手段，一般直径在1厘米以下、不长在峡部的甲状腺结节不容易被查到；单发、质地硬、活动度小伴或不伴颈部淋巴结多发肿大的结节，恶性可能性大；多发结节、质地软、活动度大的结节，良性可能性更大；结节在短时间内迅速增大，大多为良性结节伴出血的表现。

　　甲状腺B超是目前临床首选的确诊甲状腺结节的方法，不仅可以明确结节的大小、数目、、形态、活动度和性质（囊性或实性），还可以了解颈部淋巴结的大小、质地、范围等情况。若B超检查发现结节是低回声、结节内血流丰富、形态不规则、边界不清楚，并伴有细小钙化，说明结节恶性的可能性较大。CT检查除可显示结节大小、范围（有无到达胸骨后和淋巴结之外），还可明确结节有无气管或食管。

　　实验室检查中，血TSH水平越高，则提示甲状腺结节恶性的可能性越大。放射性核素检查可以了解结节有无摄碘功能，若检查发现“冷结节”和“温结节”，需予以重视。细针穿刺细胞病理学检查是目前确诊结节性质的最主要手段。

　　经临床及辅助检查提示为良性结节，且直径小于3厘米的，可暂时不手术，定期随访即可。以下情况需考虑手术治疗：①怀疑结节有癌变可能；②有症状的，如气管、食管或神压；③甲状腺结节合并甲亢；④胸骨后甲状腺；⑤结节不佳严重影响美观；⑥思想顾虑过重，影响正常生活。此外，若经各种检查方法无法明确结节性质的，可以进行密切随访，也可根据实际情况行手术治疗。

　　很多甲状腺结节患者不想手术，希望通过吃药来消除结节。实际上，结节一旦产生，很难通过服用药物来消除。尽管不少中成药从理论上说具有一定的“消肿、散结”作用，但经长期临床观察，服用这类药物并没有明显效果，对防止结节癌变也是无效的。目前，部分医生患者服用甲状腺素片，通过“负反馈”来成甲状腺素（TSH）的分泌，以便减少TSH对甲状腺组织的刺激作用，这种做法可能对部分患者有一定作用，但无法使已经产生的结节消退。

　　女性的乳腺组织在其一生中会经历三个阶段：25岁以前的乳腺小叶发育阶段、25～55岁乳腺组织随月经周期性变化阶段，以及55岁以后的乳腺组织退化阶段。在此过程中，有3种女性激素参与乳腺发育和退化的调节。其中，雌激素和泌乳素对乳腺导管、腺泡和结缔组织起刺激作用，孕激素起作用。正常情况下，这3种激素处于动态平衡中。一旦这种动态平衡被打破，乳腺增生问题就会出现。而生活节奏快、工作压力大、饮食结构不合理、过度劳累、心理压力、外源性激素摄入等因素，都容易导致女性体内激素失衡，诱发乳腺增生。

　　不少女性误以为乳腺增生是癌前病变，如果不治疗，必然会导致乳腺癌。其实，乳腺增生是乳腺癌最次要的因素之一，仅轻度增加患乳腺癌的风险。与正（系数为1）相比，乳腺增生患者患乳腺癌的总体系数仅为1.2～1.5。因此，患者不必过分紧张，乳腺增生既不会明显增加罹患乳腺癌的风险，也不是癌前病变。

　　乳腺增生有许多症状和体征，如乳房疼痛、肿胀、包块、乳头溢液等。其中，乳腺疼痛最常见，但其“重要性”最低，与乳腺癌的相关性最小。而体检发现乳房肿块、乳头溢液者，则需提高，及早去医院行进一步检查，如B超（35岁以上女性做乳腺摄影检查）、乳管镜等。必要时，还需做细针穿刺、粗针穿刺，或局部组织活检，以排除恶性病变可能。

　　乳腺增生患者若经检查排除了不典型增生或恶性疾病，大多只需定期复查即可，无需特殊处理。疼痛严重者，可以服用一些药物以缓解疼痛，如月见草油、维生素E、乳核散结片等。一般服药2～3个月，待疼痛缓解后即停药，不必长期服药。

　　动脉粥样硬化的形成有两个基本条件：一是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高；二是单核细胞在血管壁聚集和沉积。也就是说，看似“不痛不痒”的血脂异常，其实是导致动脉斑块形成，进而引起动脉粥样硬化性疾病根源。此外，甘油三酯升高的危害也不容忽视，除增加动脉粥样硬化性疾病的发病风险外，重度甘油三酯升高还可伴发急性胰腺炎，甚至危及生命。

　　饮食治疗和改变不良生活方式是治疗血脂异常的基石，无论是否进行药物治疗，都必须。主要措施包括：①饮食清淡，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，少吃或不吃肥肉、动物内脏等，尽量选用植物油；②多吃富含膳食纤维的食物，如谷类食物、水果、蔬菜和豆类，“一口肉，两口饭，三口水果，四口菜”；③减轻体重；④加强体育锻炼，每周3～5次、每次30分钟左右中等强度运动。

　　脂肪肝是各种原因所致的以肝脏脂肪沉积为主要表现的一大类疾病，如肥胖、酒精、药物、营养不良，以及妊娠等。按类型分，脂肪肝主要包括酒精性和非酒精性脂肪肝两大类；按病情轻重分，主要有单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化三种。研究发现，肥胖是导致脂肪肝的最常见原因，与脂肪肝的关系比饮酒与脂肪肝的关系更为密切，肥胖者中脂肪肝的患病率很高，56％～78％的肥胖者有脂肪肝，21％～39％存在脂肪性肝炎。

　　脂肪变的肝脏是一个既不“称职”，又极其脆弱的器官，极易受到药物、工业毒物、酒精、缺血及病毒感染的，从而导致其他类型肝病发生率增高、病情进展加快、治疗难度加大等问题。

　　脂肪肝的治疗周期较长，治疗策略是多方面的。由于超重、肥胖是引起脂肪肝的首要原因，故通过生活方式的调整来控制体重是防治脂肪肝的基础。脂肪肝患者三餐要规律，适量蛋白质摄入，减少油、盐摄入量，适当放慢进餐速度。同时应根据自己的年龄、性别、体能、健康状况等，制定个体化的运动计划。运动要注意循序渐进，长期。

　　在正常饮食状态下，不同日期空腹抽血，两次检查均提示血尿酸水平高于420微摩/升（男性）或360微摩/升（女性），可诊断为高尿酸血症。

　　近年来，我国高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，目前约有高尿酸血症患者1.2亿，约占总人口的10%。此病男性多发，男女比例约为20﹕1，发病年龄呈年轻化趋势。

　　最为大家所熟知的高尿酸血症的危害是痛风。痛风可以引起急、慢性和反复发作的关节炎，以及慢性痛风石，严重者可出现关节。血尿酸水平越高，痛风患病率也越高。不过，高尿酸血症并不一定会发展为痛风。痛风发作的时候，血尿酸水平也不一定会很高。因此，高尿酸血症虽然是痛风的病因，但两者并不能简单地画等号。

　　鲜为人知的是，高尿酸血症还是2 型糖尿病、高血压、心血管疾病发生发展的因素。研究发现，高尿酸血症患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加 95%；血尿酸水平每增加60微摩/升，高血压发病相对增加13%，因冠状动脉疾病死亡的风险增加 12%。而这些疾病的发生往往是渐进性的，不易被察觉。

　　1.低嘌呤饮食高尿酸血症患者应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物的摄入。

　　2.多饮水，戒烟酒高尿酸血症患者每日饮水量应大于1500毫升，以促进尿酸排泄。戒烟，禁饮啤酒和白酒，可适量饮红酒。

　　3.运动，控制体重高尿酸血症患者每天应运动（中等强度有氧运动）30分钟以上，运动形式不限（最方便、可行的运动形式是走，每天走1万步），肥胖者应减肥。

　　4.避免应用“升尿酸”药物长时间应用某些药物（如噻嗪类利尿剂、复方降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平、普萘洛尔、皮质激素、胰岛素、环胞素、烟酸等）可导致血尿酸增高，高尿酸血症患者应慎用。合并高血压者，应选择除噻嗪类利尿剂以外的其他降压药。需要服用小剂量阿司匹林时，应注意碱化尿液，多饮水，保持每日尿量在2000毫升以上。

　　若经上述非药物治疗3～6个月后，血尿酸水平仍高，患者可在医生指导下服用降尿酸药物，如苯溴马隆（增加尿酸排泄）、别嘌呤醇（尿酸合成）等。

　　痔的发生与现代生活方式息息相关。紧张、饮水量不足、吃的食物过于精细、蔬菜水果摄入不足、排便习惯不良、久坐久站等因素均会引起大便干结和便秘。用力排便时，腹压持续升高，肛垫区受到过度、牵拉，血管回流受阻而充血，最终导致痔出血和脱垂。

　　痔主要分为外痔和内痔两种。外痔是突出于口的皮瓣，表面光滑。外痔急性发作时，会有针刺样疼痛。内痔位于直肠末端，只有在出现症状的时候（如大便后口突然出现一个圆球状的大包）才能感觉到。

　　目前认为，痔若没有明显症状，一般不需要治疗。若有大便出血、局部肿痛等明显不适症状，则需积极治疗。

　　一般地说，早期痔疮患者不要急于通过药物或手术等方法进行治疗，应先从去除诱因方面着手，如软化大便、调整饮食、戒烟限酒、充分休息等。治疗痔疮的药物很多，如西药、中药、口服、外用等，但大家必须明确，药物治疗只能缓解症状，并不能根治疾病。经调理和药物治疗效果不佳者，可选择更为积极的手段治疗，如红外线光照、硬化剂注射和橡扎治疗。一般地说，大多数痔疮患者可以通过非手术治疗方法改善症状，仅10%～20%的严重痔疮患者需要接受手术治疗。目前，大多数医院均采用痔上黏膜环状切除吻合术（PPH）治疗重度痔疮，该方法创伤小、疗效好，恢复也快。

　　加强括约肌锻炼，多做提肛运动（一收一缩）、抱膝运动（坐在椅子上，单膝弯曲，两手抱膝，膝盖靠近胸口）

　　白领健康问题不容忽视， 感谢专家对于白领疾病的重点解读，无论怎样的宣传教育都离不开行为的支持，最好的医生永远都是自己，行动起来，健康观念才能内化于心，融入我们的生活方式。近些年企业意识到健康管理的重要性，健康福利逐年提升，从单一的体检福利转向实践更多的健康宣教、健康俱乐部、健身计划项目中。外服健康管理中心始终科学健康管理，健康生活方式，共健白领未来。