产前评估自然产时，孕妈咪该知道哪些事？

原标题：产前评估自然产时，孕妈咪该知道哪些事？

小生命的降临，总为人们带来无限喜悦，却也潜藏不可知的风险。然而，在愈来愈重视生产品质的今日，人们往往忽略了风险的存在。事实上，自古至今，生产的风险未曾消失，与剖腹产的风险相比，顺产虽然发生意外的风险虽然较小，但请记住，「低风险」终究不是「零风险」，所以，当产前被评估可自然产时，孕妈咪该知道哪些事呢?

　1、历经产痛仍可能需要挨刀

即便是顺产，却也可能因在产程中出现一些状况，而不得不改以剖腹产方式生产，虽然有的妈妈会懊恼「顺产的产痛都痛过了，最后还是要挨上一刀，真是划不来」，然而，与胎儿平安出生相比，相信不少妈妈仍甘愿一次承受两种痛。顺产变剖腹产，很有可能但是当母胎处于紧急状况，为避免危难发生，菜不得不改以剖腹产方式生产。

　可能导致这种状况的原因如下：

产程迟滞

产程分为三个阶段：第一产程是指规则阵痛到子宫颈全开;第二产程是指子宫颈全开到胎儿娩出;第三产程则是从胎儿娩出到胎盘娩出。他表示，「产程迟滞」是指第一产程中进入活动期(子宫颈扩张4公分至全开)或在第二产程的时间过久。

一般而言，子宫颈扩张4公分至全开，初产妇约需费时6小时以上，产妇如进度不佳须考量子宫收缩强度不够或其他原因，即算「产程迟滞」;待子宫颈开全之后，进入「第二产程」，这时胎头会慢慢往下降以进入骨盆底，产妇会感到疼痛的部位也逐渐往下移，而在第二产程超过2?3小时，胎头仍无下降之迹象，亦属「产程迟滞」。

一旦产程延长，可能会增加胎儿窘迫的发生机会，这时，产科医生就得评估是否需要改以剖腹产方式生产。成功顺产取决于「3P」：Power(产妇肌耐力与子宫收缩力)、Passenger(胎儿大小及位置)以及Pass-way(孕妇骨盆腔及产道的结构)，若是因胎儿过大或骨盆过于狭窄，无法经由阴道顺利分娩，剖腹产可说是不得不的选择。

胎儿窘迫

胎儿窘迫可能发生在妊娠的各个时期，发生原因包括：胎盘功能不足或早期剥离、胎儿过小、脐带绕颈、母体状况不佳等，造成胎儿氧气不足，而出现胎心减缓或变异性降低等缺氧的现象。

在自然产待产时，医护人员透过胎儿监视器的纪录变化，判断了解胎儿的安全，若观察出现胎心音下降的状况，即「在子宫无收缩情况下，胎心音图显示每分钟大于160次或少于100次且呈持续性者，或胎儿心跳低于基础心跳每分种30次」，但待产过程中，胎心反应的判读非单纯以心跳速率决定，如维持续性、反覆性的变化，则需小心处理，往往在必要时，以剖腹方式取出宝宝，并做好新生儿急救的准备。

2、顺产常见意外状况

即使顺产被认定是一个安全的过程，不过，难免有发生意外的时候，既是「意外」，就表示事情的发生在意料之外，事先并无法预期，就像「羊水栓塞」，发生的突然，令人措手不及，根本无法事先防范，产科医师莫不视为梦魇一场。本文针对一般发生机率较高的状况提出说明：

肩难产

当胎头娩出，肩膀却卡在耻骨联合的下缘出不来，即称为「肩难产」。是否发生肩难产并无法在产前预测，依美国妇产科医学会规定，产妇如有妊娠糖尿病(GDM)，胎儿超过4,500公克;非妊娠糖尿病产妇，胎儿超过5,000公克，以剖腹生产才有预防肩难产的意义。不过，胎儿体重超过4,000公克或是第二胎，容易有较高的发生机会。

他表示，当肩难产状况出现，不只考验主治医生的经验，也考验医护团队的默契，务求减少对胎儿及妈妈造成伤害的影响程度。这时除了主治医生外，还需要助手立即协助在产妇的耻骨上施压，同时对胎头施以正常向下压力，好让胎儿肩膀通过;或是调整产妇的腿部姿势，让产道变宽，增加骨盆腔的出口，并适度切开会阴;也会试着改变胎儿的姿势，不让肩膀被卡住。在试过其他方法都没效时，则会折断胎儿的锁骨或耻骨联合，甚至把胎头塞回去进行剖腹生产，但通常此时常发生严重的并发症了!

产后大出血

在正常生产过程中，产妇总有一些出血状况，但身体凝血机制会发挥作用。但是当子宫收缩不佳或身体凝血机制失去作用时，将导致出血不止，可能对产妇造成生命的威胁。

自然产产妇发生产后立即性出血(发生在产后24小时内)，产科医生会确认阴道撕裂伤的情况，医生说，「目前常见的产后大出血原因为子宫收缩不良、产道裂伤、胎盘前置及凝血功能异常」。包括多产妇、多胞胎妊娠或胎盘早期剥离、产程过久，都会让产后大出血的机会增加。

当自然产产妇的出血量大于500c.c.(剖腹产出血量则多于1,000c.c.)，即称为「产后大出血」。医生指出，若产后立即出血情况出现，必须立即做出适当处置，往往需要进行输血，并找到出血原因以对症处理。万一出血量多，出血情形仍未改善时，将会有切除部分或全部子宫的可能。

3、产后大出血的原因

产道撕裂伤

为了让胎儿顺利娩出，自然产妈咪发生产道(子宫颈、阴道及外阴)裂伤的情形，可说是非常普遍。产妇的骨盆大小、胎头大小、生产胎次等因素，都会影响裂伤的程度，产道裂伤依伤口的深度可概分为1～4度，大部分产妇都属于2度裂伤，少数产妇则会发生重度裂伤，伤及肛门括约肌或直肠黏膜。第一胎产妇裂伤伤及肛门或直肠的机率较高;生产时用力方式错误或急产，产程进展得太快，都可能会让产道伤口像炸开般，形成不规则的重度裂伤。医生指出，「产科医生会针对状况给予立即修补，而产妇在产后勤做骨盆腔底的运动(凯格尔运动)，将有助改善状况」。

胎盘留置

胎儿分娩之后，通常胎盘会在10分钟之内娩出，但可能发生胎盘全部或一部分残留于子宫内，影响子宫收缩而导致产后出血，此时必须将残余胎盘取出，才能止血。

子宫内翻

这是处理胎盘时可能会发生的状况，少见但严重，医生解释，「因胎盘与子宫相连，拉出附着子宫底部的胎盘，可能连同子宫拉出造成子宫内翻」，这将造成产后大出血及神经性休克，需要产科医生立即处理休克状况与进行子宫复位，医生表示，「复位方式有二：一是以拳头将子宫顶回并给予药物;二是在麻醉情况下，从肚子把子宫拉回」，虽然子宫内翻属于产科急症，所幸，若能及时发现并处理得宜，愈后良好。