孩子有心杂音，就是有心脏病吗？可能患先心病的常见征兆

原标题：孩子有心杂音，就是有心脏病吗？可能患先心病的常见征兆

带满月宝宝健康检查时，不少妈妈会被告知，宝宝有心杂音，然后，妈妈就开始紧张了，有的甚至泪水扑簌而下，或是几天几夜担心到夜无好眠……不敢相信宝宝怎么有心脏病？或许是大家不了解心脏，所以，一听到‘心杂音’就以为是心脏有问题，其实事情并不是这样。

国标舞女王刘真接受心脏手术却不幸撒手人寰，留下年仅4岁的女儿与深爱她的先生，不免令人感到惋惜。刘真为何会被检查出有心脏瓣膜脱垂的问题？原来是带女儿霓霓看诊时，因霓霓不愿让医生听诊，于是刘真先让医生听诊示范给霓霓看，就在听诊过程中，被医生察觉心杂音有异状，于是建议刘真就医检查。

大家或许想问：听诊听到心杂音，就是有心脏病吗？

心杂音分为两大类

为何会有心杂音？听诊器所听到的心音，除了正常心瓣膜收缩与扩张的声音外，主要是血液在心脏、主动脉或肺动脉流动所产生的声音，是一种声音的能量，就好比水在水管中流动，如果水量小，水流声不太明显，但水量大时，流经水管将会产生较大的水流声。血流顺畅时，声音不大，但若是有血液逆流或产生乱流时，在狭窄的血管中就容易出现涡流，而有杂音出现。

心杂音分为两大类：功能性杂音与病理性杂音，功能性杂音是良性的，并没有心脏构造异常的状况；病理性杂音则代表有心脏血管异常的问题，在宝宝满月的健康检查所听到的心杂音，绝大多数是属于良性的功能性杂音。

心杂音有时可能会因发烧、感染、紧张、兴奋、运动、焦虑或其他导致心输出量的增加而增强，这也就是许多因感冒、发烧或其他疾病求医时，会被谨慎的医生听到心杂音的原因，功能性的心杂音持续存在，但对于健康并没有影响。

新生儿常见心杂音多会慢慢消失

部分新生儿出生几天后或婴儿时期常听见的心杂音，来自周边肺动脉狭窄。胎儿肺部没有氧气交换的功能，因此原本肺循环的血液约80%的血液会经由卵圆孔及动脉导管流向胎盘去进行养分和气体的交换，仅20%的血液会流向肺动脉。因为血流量不大，肺动脉血管管径也较小。出生后，宝宝肺部功能开始运作，得由自己的肺循环进行氧气交换，因此全部的缺氧血都必须经由肺动脉干，再到左右肺动脉及周边肺动脉到肺部进行气体交换，瞬间流经肺动脉的血液量暴增5倍，原本狭窄的血管一下子无法扩张，就像大河流的河水流到小溪，水量大，流动所发出的声音也大。

正常状况下，肺动脉会慢慢扩张，使狭窄逐渐消失，心杂音也就自然消失了。除非有合并基因异常或麻疹，否则绝大部分的单纯性周边肺动脉狭窄，在出生几个月后到一岁左右都会获得改善。

有心杂音不等于有心脏病，没心杂音不代表心脏没问题

依照杂音的强弱通常分为六度，第六度最强，通常儿科医生听到新生儿的功能性杂音，若是第一度和第二度，采取定期追踪即可；大于第三度，安排心脏彩超检查，若是病理性的心杂音，不论杂音强度都必须安排检查，9成7可心脏彩超检查确诊，视结果再安排后续检查。病理性心杂音多为心脏结构或大动脉瓣膜异常所致，异常原因包括：心脏腔室有破洞或发育不全、瓣膜狭窄、瓣膜闭锁不全有或其他构造上的缺损，如：大动脉转位。

有心杂音不等于有心脏病，但没有心杂音也不代表没有心脏疾病，若是全肺静脉回流异常，就听不到心杂音，因为所有肺静脉都不直接回到左心房而是进入体静脉，血流量少，也就听不到杂音，还有心房中隔缺损、大动脉转位、主动脉窄缩或冠状动脉起源异常等先天性心脏病，不是听不到心杂音，就是杂音不明显。又或是急性心肌炎、心肌病变等心脏病也往往没有明显的心杂音。

大部分的功能性杂音只要追踪检查即可，但有些父母就是觉得不放心，认为应该要积极安排相关检查，父母想要寻求适度检查的心无可厚非，不过，若宝宝的吃喝和睡眠状况正常的话，倒也无须太担心。

出生后可做的两项检查

仪器越来越精密，医护工作者越来越细分科室，其实若有重大结构异常的心脏病，多能在胎儿时期被检查出来，并辅以基因检查，了解疾病是遗传或突变而来，父母也接受了专业的儿童心脏科检查，了解孩子出生后所要面临的状况，如：目前医疗水准所能解决的程度、可能会接受几次手术改善状况等。

但并不是所有孕妇都有接受检查，加上还是有部分先天性心脏病无法在产前筛检出来，如：心房中隔缺损、开放性动脉导管等，另外，包括：先天性肺静脉回流异常、主动脉弓狭窄、主动脉或肺动脉瓣膜狭窄等也很难在出生前被诊断。因此，出生后，可通过两项检查，掌握宝宝是否有先天性心脏病。

新生儿危急型先天性心脏病筛检

有些先天性心脏病婴属于危急型先天性心脏病（Critical Congenital Heart Disease, 简称 CCHD），是指在出生一年内（多数在一个月内）需要外科手术矫正或心导管治疗的十数种先天性心脏病，但因为皮肤与指甲发黑发紫（发绀）和心杂音不明显，而未能在住院时间经由常规检查被发现，并及时治疗处理。这样的孩子出院后，很可能发生猝死或留下严重的神经与心脏后遗症。若能听过新生儿危急型先天性心脏病筛检，及早发现并及早接受紧急医疗处置，避免发生心衰竭，进而延长宝宝的生命，并减少不良后遗症的发生！同时，也能筛检出有肺部疾病的宝宝，予以及时处理。

许多研究证实测定血氧值（血中的含氧量），在危急性先天性心脏病有相当高的诊断价值。此项筛检的方式是对出生满 24 小时后的新生儿，即是测量右手（右手血管与脑部血管同源）及下肢血氧浓度，若血氧浓度低于 95%或上下肢血氧值的差异大于 3%，会辅以听诊确认心杂音状况，再搭配心脏彩超检查。

危急型先天性心脏病

以下为需要在出生一年内（多数在一个月内）需要外科手术矫正或心导管治疗的先天性心脏病：

．左心发育不全症

．肺动脉瓣闭锁

．法洛氏四联症

．全肺静脉回流异常

．大动脉转位

．三尖瓣闭锁

．共同动脉干

．主动脉窄缩

．主动脉弓中断

新生儿心脏彩超

心脏彩超检查约有3%误差，准确度相当高，且属于非侵入性检查，安全性高，也是筛检宝宝的心脏是否患有先天性心脏病的利器。新生儿若无明显心杂音、心衰竭及发绀等症状时，等到满月后，再由儿童心脏检查。

为何要等到满月后？若太早做，筛检出的开放性卵圆孔和开放性动脉导管可能是正常的过渡现象，卵圆孔是位在心房中膈（左心房和右心房中间的隔板）的一个洞，通常宝宝出生后 24 小时会闭合，不过，也有宝宝在3～4个月大才会密合；而开放性动脉导管关闭的时间也因人而异，有的出生后数小时就关闭，有的则要两至三天，待满月后再做，将可避免这些过渡现象造成父母的忧虑与恐慌。

婴幼儿可能患先天性心脏病常见的征兆

以下为婴幼儿可能患先天性心脏病常见的征兆，父母照顾婴幼儿时，应多加留意，若察觉有异，请尽快至儿童心脏科就诊。

1.易疲倦，面色苍白，嗜睡或烦躁不安，多汗，剧烈活动或哭闹后嘴唇及四肢指甲发黑发紫（发绀）。

2.哭声细微，声音沙哑，哭闹或喂食后、活动后易呼吸急促。

3.呼吸急促，吸吮无力，喂奶时常呛到或拒食或哺喂时间过长。

4.胃口不佳，生长发育迟缓。

5.出冷汗，抵抗力弱，易反复呼吸道感染或肺炎。

6.看诊或预防接种时发现心杂音。