开学季儿科人数大增！孩子尿液筛检异常，蛋白尿还有4大原因
每年开学后不久，儿科门诊就诊率都会忽然上升，这波看诊潮中，最常见的就是带着学校检查报告异常的小朋友家长，紧张地拿着报告就诊，多是尿液。可是，这些小朋友大部分无法找到特定的肾脏疾病，大多数也不用治疗。
主要的异常为‘潜血反应’或是‘蛋白尿’。因为这种血尿或有蛋白尿的小朋友往往外观没有异常，少部分可能潜藏有严重疾病。
‘潜血反应’很可能是试纸放太久
医学上定义的血尿，是尿液经过离心沉淀后，在高倍显微镜下，可以看到超过 5 颗以上的红细胞。其实，儿童体检出现尿液潜血的问题也不算少见，大约每 100 个就会有一个。入学的尿液筛检，大部分使用尿液试纸，利用氧化还原反应检测是否变色来观察，所以容易受到食物、药物、泌尿道感染与尿液放置的时间长短影响；因此，如果学校尿液筛检有潜血反应，应到医院留置尿液，用显微镜观察是否有过多的红细胞，以确认是否真的有血尿。就算真的是尿液潜血，也不需要过度担心。儿童血尿在临床上相当常见，泌尿道感染、结石、创伤或肿瘤、先天性泌尿系统异常、肾小球肾炎、高尿钙症、剧烈运动、高烧后、家族性原因或其他溶血性疾病等，都可能造成血尿。其实大部分儿童的血尿疾病预后都不错，就医治疗接受检查后，只需配合医生指示，进一步追踪检查及治疗，不须太过担心或乱服偏方。
发烧、剧烈运动都可能导致尿蛋短暂出现
而降到肾脏疾病，大家最会关注的问题就是‘尿蛋白’，因为许多肾脏疾病都跟尿蛋白的指数相关。
蛋白尿的可能原因有：
1.假性蛋白尿：
当尿液偏碱性、尿液太浓或泌尿道感染，血尿，某些药物影响（如磺胺类药物）、以及阴道分泌物等都会使验尿的试纸变色，而被误认为蛋白尿。
2.功能性蛋白尿：
发高烧、剧烈运动，尤其是腰部的运动、寒冷、脱水、极度的情绪紧张，也会造成蛋白尿，这属于暂时性蛋白尿。
3.直立性（姿势性）蛋白尿：
这一类的蛋白尿只发生于站立时的日常活动，相反地，在平躺休息时则完全无蛋白尿的情形。此类蛋白尿占儿童期蛋白尿的60%，女童的发生率较男童高，但其预后良好。
4.持续性蛋白尿：
即每次尿液检查都有蛋白尿存在，只有持续性的蛋白尿才需要进一步检查。持续性蛋白尿可能是肾脏或泌尿道（输尿管、膀胱、尿道）疾病所造成，也可能是其他器官疾病、药物对肾脏或泌尿道的影响。根据病因之不同，肾功能恶化的速度各不相同，只有持续性的蛋白尿才需要进一步检查。
对于尿液筛检异常来就诊的小朋友，要详细问病史与实验室检查、尿液检查，以判断小朋友的症状表现，再决定需不需要进一步安排其他影像学检查与血液检查，与必要时可能的肾脏切片检查。
小孩尿液筛检异常，3步骤检查
学校尿液筛检异常者的家长不要过度的紧张，可以注意以下几个重点，即便有较为严重的疾病，可以帮助早期发现，早期治疗：
1.观察小朋友是否有高血压、水肿、肚子痛、泌尿道感染、泡泡尿等症状，及小朋友有否吃特别的药物如中草药等，并回忆家族是否有肾脏疾病或是结石疾病等家族病史。
2.就医，进一步检查。
3.配合医生定期追踪。
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- 编辑：马可
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